微創(chuàng)腱皮縫合治療急性閉合性跟腱斷裂的研究.pdf

1、本研究分為三部分： 第一部分 微創(chuàng)腱皮縫合治療大耳白兔急性閉合性跟腱斷裂的組織學(xué)觀察 目的:觀察微創(chuàng)腱皮縫合技術(shù)治療跟腱斷裂的組織形態(tài)學(xué)變化。 方法:選取成年日本大耳白兔48只，以單后肢跟腱為研究對(duì)象，建立跟腱斷裂動(dòng)物模型，隨機(jī)選取24只為實(shí)驗(yàn)組，采用微創(chuàng)腱皮縫合的方法治療；另外24只為對(duì)照組，采用常規(guī)Kessler縫合治療。分別在術(shù)后1，3，4，8，10，14周采取標(biāo)本，做大體和組織學(xué)觀察，對(duì)其愈合程度，粘連

2、程度進(jìn)行評(píng)估，分級(jí)。 結(jié)果:通過(guò)大體和組織學(xué)觀察，應(yīng)用微創(chuàng)腱皮縫合的實(shí)驗(yàn)組跟腱粘連程度要小于采用常規(guī)Kessler縫合治療的對(duì)照組， 結(jié)論:相對(duì)于常規(guī)Kessler縫合方法，微創(chuàng)腱皮縫合具有愈合快，粘連程度輕等優(yōu)點(diǎn)。 第二部分 微創(chuàng)腱皮縫合治療大耳白兔急性閉合性跟腱斷裂生物力學(xué)評(píng)價(jià) 目的:評(píng)價(jià)微創(chuàng)腱皮縫合技術(shù)治療急性閉合性跟腱斷裂的生物學(xué)特性。 方法:采用微創(chuàng)腱皮縫合和常規(guī)Kessler縫合兩種

3、方法治療日本大耳白兔急性閉合性跟腱斷裂，采取生長(zhǎng)14周時(shí)的跟腱標(biāo)本和健側(cè)正常跟腱各5只，做生物力學(xué)檢驗(yàn)。通過(guò)對(duì)不同分組跟腱的最大載荷，應(yīng)變值，強(qiáng)度，拉伸剛度，吸收能量和比能以及應(yīng)力—和應(yīng)變的關(guān)系的檢測(cè)，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果:通過(guò)檢測(cè)和結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，三組的生物力學(xué)性能均有一定的差異，微創(chuàng)腱皮縫合技術(shù)的生物力學(xué)特性要接近于正常組(P>0.05)，并且比常規(guī)Kessler縫合組的力學(xué)性能好(P<0.05)。 結(jié)論:微創(chuàng)腱皮縫

4、合技術(shù)具有良好的愈合強(qiáng)度，優(yōu)于常規(guī)直接開放手術(shù)方法。 第三部分 急性閉合性跟腱斷裂微創(chuàng)腱皮縫合的臨床療效觀察 目的:通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期療效和可能并發(fā)癥的觀察，介紹并評(píng)價(jià)微創(chuàng)腱皮縫合術(shù)治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床效果。 方法:自1996年1月到2007年2月間，隨機(jī)選取跟腱斷裂的患者28名，經(jīng)術(shù)前查體和MRI證實(shí)，均為新鮮完全性閉合性跟腱斷裂。首先微創(chuàng)暴露跟腱斷端，清除斷端的瘢痕和血凝塊，梳理對(duì)合兩斷端，在皮外經(jīng)跟腱斷端

5、以遠(yuǎn)健康部位做減張縫合?；颊叱Ｒ?guī)術(shù)后隨訪，平均隨訪4年(1-7年)。隨訪包括常規(guī)的臨床評(píng)價(jià)和術(shù)后MRI檢查，并應(yīng)用Amer-lindholm療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后效果進(jìn)行評(píng)定。其中2例未能按時(shí)隨訪。 結(jié)果:對(duì)所有26例患者，按Arner-lindholm療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，其中優(yōu)19例，良6例，差1例，優(yōu)良率為97％，無(wú)感染發(fā)生，再斷裂一例，為長(zhǎng)期局部類固醇封閉患者。術(shù)后MRI顯示，全部患者的跟腱得到了良好的修復(fù)，跟腱斷端連續(xù)性好