跟腱斷裂重建或修補(bǔ)手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、第二十一節(jié)跟腱斷裂重建或修補(bǔ)手術(shù)護(hù)理常規(guī)疾病概述跟腱為小腿三頭肌的肌腱，位于踝的后方，止于跟骨結(jié)節(jié)后端，市人體最長(zhǎng)和最強(qiáng)大的肌腱，協(xié)助跳躍、奔跑和負(fù)重等運(yùn)動(dòng)，能承受很大的張力。跟腱斷裂在日常生活中較少發(fā)生，但運(yùn)動(dòng)外傷中較多見，常見于體操、技巧、球類、田徑等跑跳項(xiàng)目。跟腱斷裂在患者多為青壯年，跟腱斷裂常常為完全斷裂，患者于受傷當(dāng)時(shí)突感跟腱部疼痛，有被打擊感，受傷當(dāng)時(shí)多數(shù)患者或在場(chǎng)的其他人會(huì)聽到“啪”的響聲，隨即足踝運(yùn)動(dòng)失力，不能提重或行走

2、，腓腸肌部位疼痛或伴有麻木、發(fā)脹感，小腿肌肉萎縮，踝背屈角度比對(duì)側(cè)小，足跟較突出，單足提重試驗(yàn)（），Thomposon()。一般護(hù)理（一）按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）臥床休息，減輕疼痛。（三）觀察生命體征變化。（四）做好心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者，解除思想顧慮。（五）做好生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿系并發(fā)癥。（六）給予高蛋白、高維生素、含纖維素豐富易消化飲食。專科護(hù)理（一）皮膚護(hù)理術(shù)前1d將小腿及足用溫水及皂液徹底清洗，術(shù)前

3、晚及術(shù)晨用11000新潔爾滅溶液泡足30min術(shù)晨泡足后用無菌巾包扎。（二）患肢觀察密切觀察患肢疼痛、腫脹、皮溫、顏色、感覺及運(yùn)動(dòng)等情況，注意傾聽患者的主訴，如劇烈疼痛、麻木、感覺減退等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生妥善處理。（三）局部護(hù)理術(shù)后小腿前側(cè)短腿石膏托固定于踝跖屈30位，以使腓腸肌及跟腱處于松弛狀態(tài)，減少術(shù)后跟腱粘連，并對(duì)傷肢起到保護(hù)作用，患肢抬高20cm，易促進(jìn)靜脈血液及淋巴液回流。觀察踝關(guān)節(jié)使否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及脛

4、骨前緣皮膚是否被石膏壓傷等，石膏固定的松緊度要適宜。（四）切口護(hù)理嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液等情況，切口有滲出則及時(shí)更換敷料。（五）康復(fù)鍛煉分為一般性身體鍛煉和患肢功能鍛煉。前者是指每天在床上練習(xí)雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量，以保證扶拐行走穩(wěn)定。后者是專門針對(duì)患肢的循序漸進(jìn)式康復(fù)方案。（附注一）健康教育（一）加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。（二）保持良好的心境，利于康復(fù)。（三）教會(huì)患者各種功能鍛煉方法，防止肢體功能廢用。（二）局部護(hù)理術(shù)后術(shù)肢

5、膝關(guān)節(jié)伸直抬高30，患膝維持彈力繃帶加壓包扎，常規(guī)膝部后墊軟枕。若術(shù)后傷口滲血，可行局部冷敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減輕水腫程度，防止?jié)B血，減輕疼痛。（三）切口護(hù)理嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況，保持敷料清潔干燥。（四）疼痛護(hù)理患者術(shù)后存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，給予舒適體位，指導(dǎo)患者行深呼吸、聽音樂、閱讀等轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥。（五）功能鍛煉1.麻醉消失即可進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、足趾各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。2.術(shù)后第1天開始行

6、股四頭肌舒縮鍛煉及直腿抬高練習(xí)。3.術(shù)后第12天可以使用cpm機(jī)被動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，一般從030開始，每天增加5，最大角度不能超過60。4.術(shù)后第25天佩戴可調(diào)節(jié)支具下床活動(dòng)。5.術(shù)后第2周后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸在060，6周后主動(dòng)屈伸090。6.術(shù)后第710周，繼續(xù)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)外，增加半蹲屈伸膝訓(xùn)練，以增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度。7.術(shù)后第810周可增加下蹲屈曲訓(xùn)練。8.術(shù)后第11周、第12周指導(dǎo)功率自行車抗阻力訓(xùn)練。9.術(shù)后第13周至

7、6個(gè)月，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要性，要求主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到0120，并可進(jìn)行騎自行車、游泳、快步走等運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)及“急停急轉(zhuǎn)”動(dòng)作。（六）戴支具護(hù)理重建術(shù)后，膝關(guān)節(jié)常規(guī)要佩戴可調(diào)式活動(dòng)支具3個(gè)月。一般要求下床活動(dòng)是佩戴，目的是避免在此狀態(tài)下跌到或關(guān)節(jié)突然大幅度屈曲，造成重建的韌帶松弛。術(shù)后57d佩戴支具下床進(jìn)行短距離行走。健康教育（一）堅(jiān)持膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，并逐漸增加患肢的活動(dòng)量及負(fù)重量，防止摔倒。（二）保持良好的心