靜脈輸液不良反應(yīng)及處理《陳慧》

1、陳慧,靜脈輸液不良反應(yīng)及處理,靜脈輸液不良反應(yīng)及處理,,內(nèi)容,Hot Tip,輸液反應(yīng)是指病人在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)。出現(xiàn)輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不但是藥品質(zhì)量問題，而是多種因素引起。,輸液反應(yīng)的定義,,,,,,,,昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭煩躁不安,冷感、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷,心慌氣急、呼吸困難,頭痛、惡心嘔吐,血壓下降、抽搐,發(fā)熱,輸液反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn),,診斷標(biāo)準(zhǔn),,診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,藥物因素,輸液環(huán)境,患者

2、因素,輸液器材及速度,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)

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4、ww.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/ PPT論壇：www.1ppt.cn,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,一、藥物配制過早,,藥 物,,二、對(duì)配伍禁忌、用藥時(shí)間、間隔掌握不準(zhǔn)確,藥 物,,三、輸入液體與加入藥物質(zhì)量 大批量液體雖經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢查出廠, 但仍有少數(shù)不嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)的液體進(jìn)入臨床。,藥 物,,輸液

5、器材及速度1、輸液器材 帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床, 對(duì)減少輸液反應(yīng)起到了一定的作用。但目前的終端濾器對(duì)5Lm 以下的微粒濾除率較低, 不能全部濾去細(xì)菌。,,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,輸液器材 塑料管中未塑化的高分子異物 或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原。 如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液

6、器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,加藥針頭穿刺瓶塞的污染 配藥時(shí)針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)及針頭大小與液體污染的程度有關(guān)。垂直進(jìn)針容易將針頭截面切下的橡皮塞碎屑帶入液體中, 尤其是多次進(jìn)針后橡皮塞表面進(jìn)針空隙增大, 凹凸不平, 易貼附灰塵、雜質(zhì)等。盡管進(jìn)針前對(duì)瓶塞表面進(jìn)行了常規(guī)消毒, 但隨重復(fù)進(jìn)針, 仍易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中而污染液體, 其數(shù)量與穿刺次數(shù)成正比。

7、»加藥注射器的污染。針對(duì)加藥后1, 2, 3h 的一次性塑料注射器進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè), 細(xì)菌污染率平均為21. 21%, 且加藥注射器放置的時(shí)間越長(zhǎng)污染率越高; 注射器越大污染率越高。,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,2、輸液速度 輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系。輸液速度過快, 則可在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過大, 當(dāng)其超過一定量時(shí), 即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。 據(jù)報(bào)道, 在醫(yī)院發(fā)生輸液反應(yīng)較多時(shí), 通過加強(qiáng)管理, 按標(biāo)準(zhǔn)

8、調(diào)節(jié)滴速, 嚴(yán)格執(zhí)行后, 輸液反應(yīng)明顯減少。并發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)后, 通過調(diào)整滴速, 可使輸液反應(yīng)停止, 且能繼續(xù)將發(fā)生反應(yīng)的液體輸完。,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,輸液速度控制不當(dāng)晶體溶液 葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細(xì)胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當(dāng)應(yīng)用含葡萄糖的大輸液時(shí)可使血糖在應(yīng)激性高血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升高，加重腦缺血缺氧的損傷。 果糖與葡萄糖相比，并無(wú)優(yōu)越性，卻有某些不良作用，如快速輸注

9、，可使血清乳酸和尿酸鹽水平升高，且價(jià)格昂貴，重病患者應(yīng)用后，易患乳酸性酸中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過多，而導(dǎo)致高尿酸。 氯化鈉注射液使用不當(dāng)，可出現(xiàn)血容量超負(fù)荷，肺水腫,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,膠體溶液 常見的不良反應(yīng)有凝血功能障礙、腎功能障礙、過敏和類過敏反應(yīng)等。 低分子和小分子量右旋糖酐有導(dǎo)致急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)。 右旋糖酐和明膠制劑均可引起過敏反應(yīng) 羥乙基淀粉可直接激活血漿酶系統(tǒng)，

10、引起類過敏反應(yīng) 膠體液的擴(kuò)容作用，亦可增加腦灌注壓及顱內(nèi)壓。,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,3、不適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 調(diào)查顯示，多種維生素等制劑使用非常普遍，而相關(guān)檢查和臨床依據(jù)明顯不足。食物是維生素和礦物質(zhì)的最好來源，膳食正常者，另行補(bǔ)充并無(wú)受惠之處，只在某些特殊情況下才由胃腸道外補(bǔ)充。 微量營(yíng)養(yǎng)素靜脈給藥如同消化道短路，使消化道對(duì)一些依賴其吸收或排泄的微量元素的生理調(diào)節(jié)作用喪失，而完全受靜脈補(bǔ)充的控制，補(bǔ)充不

11、當(dāng)可產(chǎn)生毒副作用。,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,環(huán)境一、無(wú)菌區(qū)被污染 操作者在靜脈配藥前, 對(duì)治療室消毒不規(guī)范, 門窗的開關(guān), 處置室人員過多, 操作護(hù)士無(wú)洗手習(xí)慣, 致使治療室空氣、操作者手部細(xì)菌培養(yǎng)的菌落數(shù)超過衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn), 甚至有致病菌存在。,環(huán)境,二、氣候 夏季氣候炎熱，空氣濕度偏高，藥物易被微生物污染引起輸液反應(yīng)，氣候寒冷的季節(jié)，對(duì)高齡患者及體質(zhì)較弱的患者，也可引起輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境及溫、濕度。,其它,護(hù)

12、士技術(shù)操作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全。隨著聯(lián)合用藥現(xiàn)象的增多, 對(duì)患者靜脈給藥時(shí), 一瓶液體要加多種藥物。除因藥物配伍禁忌而出現(xiàn)問題外,加藥時(shí)瓶頸劃痕消毒不嚴(yán), 瓶塞頻繁穿刺, 一只注射器反復(fù)使用, 針頭、針?biāo)ǖ奈廴镜仁刮⒘Ｎ廴驹龆? 也是導(dǎo)致出現(xiàn)輸液反應(yīng)的重要原因,個(gè)人因素,疾病患者年齡 10周歲以下的兒童以及60周歲以上的老人易發(fā)生輸液反應(yīng)個(gè)體差異 孕、產(chǎn)婦由于自身抵抗力下降的原因，輸液反應(yīng)的發(fā)生概率要比普通人大。女性比

13、男性易發(fā)生輸液反應(yīng),常見輸液反應(yīng)癥狀,,,,,空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重,靜脈炎,發(fā)熱反應(yīng),原因：發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)(致熱源，死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶消毒不完善或再次被污染、保管不善變質(zhì)；注射用水不合格、工序安排不合理、消毒不徹底、配藥時(shí)間過長(zhǎng)，使藥物發(fā)生藥效反應(yīng)，放置時(shí)間過長(zhǎng)，引起活菌污染等。癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者在38度左右，嚴(yán)重高達(dá)40到41，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈

14、快、周身不適等癥狀。,發(fā)熱反應(yīng),護(hù)理措施輕者慢滴速度，注意保暖、喂溫開水。重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫，必要時(shí)給予抗過敏藥物或激素治療。輸液用具做好去除熱源的處理保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)。,循環(huán)負(fù)荷過重,原因：由于輸液滴速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入大量的液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重所致。癥狀 ：病人突然感覺胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰，嚴(yán)重時(shí)稀釋痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。,循環(huán)負(fù)荷過

15、重,護(hù)理措施輸液速度不宜過快，輸入液量不可過多，對(duì)心臟病人、老人和兒童尤須注意。當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。按醫(yī)囑給舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎（須每隔5到10分鐘輪流放松肢體，可有效地減輕回心血量

16、），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。,靜脈炎,原因 ：由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較、強(qiáng)的藥物，或輸液過程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格引起局部靜脈感染。癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)頭索狀紅線，局部組織紅腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎,護(hù)理措施防治方法以避免感染，減少對(duì)血管刺激為原則。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，，對(duì)血管有刺激的藥物，如紅霉素、氯化鉀等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時(shí)經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。調(diào)慢輸

17、注速度和熱敷，檢查固定是否不當(dāng)如頭皮針翹起或與穿刺靜脈不成一直線。如果經(jīng)上述處理癥狀不能緩解觸痛明顯者，考慮予更換注射部位。選擇合適頭皮針和彈性好的靜脈，穿刺技術(shù)嫻熟，避免同部位反復(fù)穿刺。頭皮針固定妥當(dāng)減少刺激。出現(xiàn)靜脈炎后可用中藥外敷或如意黃金散外敷，每日2次，每次30分鐘。超短波理療，用TDP治療器注射，每日2次，每次30分鐘。,空氣栓塞,空氣栓塞是威脅生命的并發(fā)癥，治療難，預(yù)后差，所以預(yù)防工作非常重要！ 原因：由于輸液管內(nèi)空

18、氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液或輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,空氣栓塞,護(hù)理措施輸液時(shí)必須排盡空氣，緊密連接輸液器，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，，以防液體走空。 立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位。 氧氣吸入,,輸液反應(yīng)發(fā)生后的心理護(hù)理,精神安慰

19、 告訴患者藥物副作用和過敏反應(yīng)只是暫時(shí)，不必緊張，還要耐心解釋藥物的性能、作用、用藥目的及不良反應(yīng)表現(xiàn)，使之正確地對(duì)待自身的癥狀、消除無(wú)謂的驚慌。耐心說服 應(yīng)著重使患者認(rèn)識(shí)到治病用藥的重要性以及藥物療法的兩重性。同時(shí)對(duì)病人自以為是的解釋模式作說服糾正，使之解除顧慮、樹立信心、自覺的進(jìn)行藥物治療。自我保護(hù) 出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，病人常出現(xiàn)一些過激行為，有時(shí)甚至吵鬧、謾罵、歐打醫(yī)務(wù)人員。在此情況下

20、，醫(yī)護(hù)人員要能自制，始終堅(jiān)持以禮待之，以理曉之，以情感之。,輸液反應(yīng)預(yù)防,①世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射。②即使需要輸液，也應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)程。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)相關(guān)有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸液培訓(xùn)，備足備好搶救藥品及設(shè)備，一旦發(fā)生輸液異常，及時(shí)采取措施，降低危害。,輸液反應(yīng)預(yù)防,④配伍靜脈輸液時(shí)，需依據(jù)說明書或有關(guān)配伍禁忌信息規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生；配制輸液的場(chǎng)所要求有空氣凈