骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

1、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,,P668,,王燕,骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷影像學(xué)檢查目的:明確有無骨折或脫位了解骨折脫位的詳情透視監(jiān)視下復(fù)位復(fù)位固定后攝片,復(fù)查復(fù)位情況定期復(fù)查,觀察愈合過程和有無并發(fā)癥判斷是否為病理骨折,骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,一、骨 折 (一)骨折總論 1 .創(chuàng)傷性骨折 2. 骨骺損傷 3 .疲勞骨折 4 .病理性骨折 (二)四肢骨折 (三)脊柱骨折 (四)骨盆骨折 (五)顱骨骨折 (六)胸部創(chuàng)傷,二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 (一)關(guān)

2、節(jié)創(chuàng)傷總論 1．關(guān)節(jié)脫位 2．關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷 3.關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 (二)常見關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 1. 肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 2 .肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 3 .腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 4 .髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 5. 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,骨 折,指骨的連續(xù)性中斷，包括骨小梁和／或骨皮質(zhì)的斷裂。,總 論,1. 創(chuàng)傷性骨折,基本X線表現(xiàn)：銳利的透明線—骨折線不規(guī)則的致密線或致密帶（嵌入性/壓縮性）骨皮質(zhì)皺折和骨小梁扭曲（青枝骨折）,——X線表現(xiàn),1. 創(chuàng)傷性骨折,骨折

3、類型：,——X線表現(xiàn),不完全性(青枝骨折),完全性,-----程度,1. 創(chuàng)傷性骨折,骨折類型：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折,——X線表現(xiàn),----骨折線形態(tài),1. 創(chuàng)傷性骨折,骨折類型：橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折撕脫骨折粉碎性骨折壓縮骨折,——X線表現(xiàn),----骨折線形態(tài),1. 創(chuàng)傷性骨折,移位和成角判斷移位時，在長骨以骨折近段為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度 長骨兩斷段成角的尖端所指的方向為成角的方向

4、橫向、縱向（重疊、分離）移位稱對位不良成角稱對線不良,——X線表現(xiàn),,,1. 創(chuàng)傷性骨折,移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位分離移位成角旋轉(zhuǎn)移位,——X線表現(xiàn),1. 創(chuàng)傷性骨折,移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位分離移位成角旋轉(zhuǎn)移位,——X線表現(xiàn),1. 創(chuàng)傷性骨折,移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位分離移位成角旋轉(zhuǎn)移位,——X線表現(xiàn),1. 創(chuàng)傷性骨折,移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位分離移

5、位成角旋轉(zhuǎn)移位,——X線表現(xiàn),1. 創(chuàng)傷性骨折,移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位分離移位成角旋轉(zhuǎn)移位,——X線表現(xiàn),1. 創(chuàng)傷性骨折,移位和成角橫向移位斷端嵌入重疊移位分離移位成角旋轉(zhuǎn)移位,——X線表現(xiàn),橫向移位,脛腓骨遠(yuǎn)1/3骨折對線好，對位不良,,,,,,,成角畸形,角尖所指的方向為成角的方向,橫斷骨折對位、對線均不好,多發(fā)骨折對位、對線均不好,脛腓骨骨折斷端分離,斷端嵌入,外傷后X線平片

6、檢查,判斷有無骨折判斷骨折移位、成角情況,骨折復(fù)位后初次復(fù)查,骨折對位對線情況,對線正常；對位達(dá)2/3以上者,1. 創(chuàng)傷性骨折,骨折斷端間、髓腔內(nèi)、骨膜下血腫纖維性骨痂（2-3天）骨樣骨痂（1周后）骨性骨痂（3周）骨性愈合骨痂改建（1-2年）骨折愈合的速度與患者的年齡、骨折的類型及部位營養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)。,——骨折愈合,,斷端梭形高密度影；骨折錢模糊,骨痂體積變小、致密，邊清，骨折線消失和骨小粱通過,,1. 創(chuàng)傷性骨

7、折,——骨折愈合,,1. 創(chuàng)傷性骨折,——愈合的觀察,外骨痂：梭形高密度影內(nèi)骨痂、環(huán)形骨痂、腔內(nèi)骨痂 ：骨折線模糊。,1. 創(chuàng)傷性骨折,——愈合的觀察,1. 創(chuàng)傷性骨折,——愈合的觀察,骨性愈合,1. 創(chuàng)傷性骨折,——愈合的觀察,1. 創(chuàng)傷性骨折,診斷依據(jù)外傷病史和X線平片鑒別不熟悉籽骨骨血管溝骨骺發(fā)育情況有些先天性變異,——診斷與鑒別,,,,,1. 創(chuàng)傷性骨折,延遲愈合或不愈合外傷后骨質(zhì)疏松畸形愈合骨缺血性壞死

8、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病骨化性肌炎骨，關(guān)節(jié)感染神經(jīng)、血管損傷,合并癥和后遺癥,,,,,,,,,,,,,.,2. 骨骺損傷,干、骺愈合之前骨骺部發(fā)生的創(chuàng)傷，也稱骨骺分離或骺離骨折。可單獨軟骨損傷，也可與軟骨、干骺端、骨骺同時骨折。30%繼發(fā)肢體短縮或成角畸形等后遺癥,2. 骨骺損傷,___臨床與病理：,骺離骨折又稱骨骺損傷,一般采用Salter-Harris分型法,2. 骨骺損傷,骨骺的移位骺板增寬臨時鈣化帶變模糊或消失不能顯示

9、無移位的骨折，及二次骨化中心未骨化之前骨骺的損傷,___X線表現(xiàn)：,2. 骨骺損傷,_X線表現(xiàn)：,骨骺的移位,1、骨骺的移位2、骺板增寬3、臨時鈣化帶變模糊或消失,2. 骨骺損傷,_X線表現(xiàn),1、骨骺的移位2、骺板增寬3、臨時鈣化帶變模糊或消失,2. 骨骺損傷,_X線表現(xiàn)：,左肘關(guān)節(jié)部位外傷,加照對側(cè),1、骨骺的移位2、骺板增寬3、臨時鈣化帶變模糊或消失,骨骺損傷（骺離骨折）和青枝骨折是兒童骨折的特點,3．疲勞骨折（應(yīng)力骨

10、折）,定義：長期、反復(fù)的外力作用于骨某一部位，可發(fā)生慢性骨折，到臨床診斷時骨痂已形成X線表現(xiàn)：橫行骨折線，常見于一側(cè)骨皮質(zhì)周圍有不規(guī)則硬化及梭形骨痂,4.病理性骨折,先已存骨病變輕微的外力X線表現(xiàn)骨折的征象原有病變的特點,骨折,,,,(二)四肢骨折,,1．肱骨骨折,肱骨外科頸骨折,1．肱骨骨折,肱骨髁上骨折,伸直型,2．前臂骨折,柯萊斯骨折(Colles' fracture),2．前臂骨折,尺骨上1／3骨折

11、合并橈骨小頭脫位,孟泰賈骨折(Monteggia fracture),2．前臂骨折,加萊阿齊骨折(Galeazzi fracture),橈骨下段(幾乎均于中下l/3)骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。,3．手部創(chuàng)傷,4．股骨頸骨折,4．股骨頸骨折,,4．股骨頸骨折,股骨頸骨折后股骨頭壞死,5．脛腓骨骨折,,6．跟骨骨折,(三)脊柱骨折,1.脊椎骨折,一個柱的骨折為穩(wěn)定骨折三柱骨折為不穩(wěn)定骨折兩柱骨折依據(jù)損傷范圍而定,1.脊椎骨折,次要損傷

12、橫突棘突關(guān)節(jié)突椎弓峽部,單純的損傷,,罕有引起神經(jīng)損傷及脊柱畸形。,,1.脊椎骨折,重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折安全帶型損傷骨折—脫位。,1.脊椎骨折,重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折安全帶型損傷骨折—脫位。,1.脊椎骨折,重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折安全帶型損傷骨折—脫位。,1.脊椎骨折,重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折安全帶型損傷骨折—脫位。,1.脊椎骨折,重要損傷壓縮或楔形骨折爆裂骨折

13、安全帶型損傷骨折—脫位,１９９８年７月２１日晚。 美國紐約 １７歲的優(yōu)秀體操選手桑蘭第六、七頸椎呈開放性、粉碎性骨折，７５％錯位，中樞神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，雙手和胸以下失去知覺。,2.環(huán)樞椎損傷,環(huán)樞椎之間有三個關(guān)節(jié)環(huán)齒關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)（兩個）,2.環(huán)樞椎損傷,旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位,環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位,2.環(huán)樞椎損傷,環(huán)椎骨折,(四)骨盆骨折,,二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,,(一)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論,關(guān)節(jié)脫位韌帶與肌腱損傷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,1．關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)組

14、成骨之間正常解剖關(guān)系的異常改變，表現(xiàn)脫位(dislocation)或半脫位(subluxation)。分類：先天性習(xí)慣性病理性創(chuàng)傷性完全脫位半脫位可并發(fā)撕脫骨折可引起關(guān)節(jié)窩的骨折,1．關(guān)節(jié)脫位,2、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷,X線平片不能顯示MRI是最直觀細(xì)致顯示軟骨、筋膜、韌帶的成像方法,3、關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折,(二)常見關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,,1.肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,1、肩關(guān)節(jié)脫位2、肩袖撕裂,2、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,復(fù)位前后對比,肘關(guān)節(jié)脫位,3．腕關(guān)

15、節(jié)創(chuàng)傷,,腕舟骨骨折,3．腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,,腕關(guān)節(jié)脫位,4．髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,,小結(jié),一、骨 折 (一)骨折總論 1 .創(chuàng)傷性骨折2. 骨骺損傷 3 .疲勞骨折4 .病理性骨折 (二)四肢骨折 (三)脊柱骨折 (四)骨盆骨折 二、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 (一)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論 1．關(guān)節(jié)脫位 2．關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷 3.關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 (二)常見關(guān)節(jié)創(chuàng)傷.：肩、肘、腕、髖、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,復(fù)習(xí)思考題,骨折的影像學(xué)分類、骨折移位和成角的概念兒童骨折的特點是

16、什么？脊柱骨折的影像學(xué)表現(xiàn),預(yù)習(xí)下次課內(nèi)容,股骨頭骨骺缺血壞死的X線表現(xiàn)股骨頭缺血壞死的X線表現(xiàn),參考文獻(xiàn)：1.白人駒主編 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 第2版 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.72.榮獨山主編 X 線診斷學(xué). 第三冊，骨、關(guān)節(jié)、眼、耳、鼻、喉 上海:上?？萍汲霭嫔?，2000.63.王云釗主編 中華影像醫(yī)學(xué) . 骨肌系統(tǒng)卷 北京:人民衛(wèi)生出版社，20027. Greenspan,A. 主編 骨放射學(xué)