胃病的現(xiàn)代治療新

1、胃病的現(xiàn)代治療新理念,一，關(guān)于胃病的概念 醫(yī)學(xué)書(shū)上并沒(méi)有胃病的說(shuō) 法，而在民間這個(gè)概念卻廣泛應(yīng)用，它包括了各類(lèi)胃炎，消化性潰瘍。從病理角度講，它是一個(gè)疾病的不同時(shí)期，所以，叫胃病更為合適。,從胃的病理變化看：胃粘膜輕度水腫，損傷，反復(fù)損傷，疤痕收縮，粘膜糜爛壞死，破壞血管胃穿孔。所以，胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍可看作一個(gè)病---胃病。,二，重視胃病的意義：1，發(fā)病率

2、高：有20%的人發(fā)生過(guò)胃病，有8%的人反復(fù)發(fā)病，人群實(shí)時(shí)發(fā)病率在8---9%之間。按一年統(tǒng)計(jì)，有12%的人發(fā)生過(guò)胃病。2，目前臨床醫(yī)師對(duì)胃病的認(rèn)識(shí)、診斷及治療方法混亂，效果參差不齊，很多患者未得到正確治療，甚至錯(cuò)誤治療，使病情加重甚至惡化。,三，發(fā)病的相關(guān)因素： 1，性別：男女之比為3.5：12，遺傳：遺傳度為40-50% 3，地域：東北部、華北、華東與華南地區(qū)的發(fā)病率無(wú)差異。

3、4，氣侯：冬末春初和秋末冬初易發(fā)病，即溫差大時(shí)侯易發(fā)病。 5，腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者。,6，飲食：酒，生硬食物，高纖維素食物。7，感染：86年發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌，而且與胃病的嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)有關(guān)，目前認(rèn)為是一種共生菌…。8，免疫因素：目前認(rèn)為胃病的發(fā)作與自身免疫失調(diào)，胃粘膜屏障破壞，造成胃酸及酶對(duì)自體胃粘膜的破壞。,四，兩種分類(lèi)比較：1，老觀念：急性胃炎、 慢性胃

4、炎、慢性淺表性胃炎 慢性肥厚性胃炎 慢性萎縮性胃炎胃潰瘍 十二指腸潰瘍 這種分類(lèi)方法對(duì)指導(dǎo)治療意義不大,現(xiàn)代分類(lèi)觀念：1，多酸性胃病2，缺酸性胃病這就從病因上把兩種疾病分開(kāi)，對(duì)指導(dǎo)治療意義重大。,五，多酸性胃病與缺酸性胃病比較多酸性胃病

5、 缺酸性胃病1 胃酸過(guò)多 胃酸過(guò)少2 有明顯的饑餓感 無(wú)饑餓感3 有返酸或無(wú)返酸 無(wú)返酸4 體形偏瘦 體形不瘦或偏胖5 患者青壯年為多 患者中老年為多6 無(wú)貧血 明顯貧血 7 有胃粘膜破

6、壞 無(wú)胃粘膜破壞,胃鏡檢查術(shù)語(yǔ)的理解：1，胃粘膜充血水腫，紅白相間、點(diǎn)狀出血、炎癥息肉、觸之出血、淺表性胃炎、胃粘膜腺體減少萎縮、各種潰瘍、出血、逆蠕動(dòng)、幽門(mén)關(guān)閉不全均為胃粘膜損傷的表現(xiàn)，屬多酸性胃病。2，胃鏡下未見(jiàn)胃粘膜損壞、胃粘膜肥厚、呈灰白色、胃壁紋亂、胃內(nèi)甚至可見(jiàn)雜菌或霉菌，這些表現(xiàn)屬缺酸性胃病。,六，癥狀出現(xiàn)的病因1，胃痛：由于胃酸刺激胃粘膜及粘膜下神經(jīng)，胃產(chǎn)生收縮所致。2，胃脹、返酸、打嗝：由于

7、胃粘膜炎癥，使胃產(chǎn)生逆蠕動(dòng)所引起。3，出血、穿孔：破壞胃肌層4，失眠、神經(jīng)癥狀：破壞胃粘膜后刺激植物神經(jīng)所致。,七，關(guān)于胃病的癌變問(wèn)題1，有人用10年時(shí)間，追蹤了6萬(wàn)多胃病患者發(fā)現(xiàn)： 多酸性胃病的癌變率為11.3/萬(wàn)； 缺酸性胃病的癌變率為146.7/萬(wàn)； 正常人群的胃癌發(fā)病率為17.8/萬(wàn),八，刺激胃酸分泌的因素1，大量研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜對(duì)氨(胺、銨)類(lèi)的刺激最敏感，食用含氨高的食

8、物，會(huì)使胃酸明顯升高。三大食物中，蛋白質(zhì)可引起胃酸分泌增加，脂類(lèi)抑制胃酸分泌，糖類(lèi)介于兩者之間。,2，應(yīng)激刺激可使胃酸分泌增加，包括冷空氣，精神刺激，緊張工作，環(huán)境因素改變等均可引起胃酸分泌增加。,九，治療胃病的藥物認(rèn)識(shí)：1，制酸藥：碳酸氫鈉類(lèi)，氫氧化鋁，三硅酸鎂，胃鉍治，各類(lèi)中成藥?？蓵簳r(shí)止痛，但出現(xiàn)反跳效應(yīng)明顯。屬無(wú)效藥2，胃粘膜保護(hù)藥：品種繁多，胃舒平、胃仙優(yōu)，胃膜素，硫糖鋁，胃得樂(lè)…。屬無(wú)效藥3，健胃類(lèi)、健脾類(lèi)、理氣類(lèi)，消

9、食類(lèi)、胃動(dòng)力類(lèi)藥物可使胃酸增加，多酸性胃病不用。,4，H2受體阻斷劑：有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁，止酸效果好，但有副作用，目前用量在下降。5，質(zhì)子泵阻斷劑：制酸效果好，副作用相對(duì)較小，有奧美拉唑，潘多拉唑，蘭索拉唑，目前臨床使用較多。6，抗菌藥：阿莫西林、克拉霉素、阿奇霉素甲硝唑、夫南唑酮均有效。7，葉酸，可促進(jìn)胃修復(fù)，減少惡變。8，有機(jī)鉍：目前臨床使用有不同看法，可在緩解期使用，減少?gòu)?fù)發(fā)。,十，胃病治療的注意事 1，飲

10、食：禁用高蛋白食物；高氨食物(筍、芋頭)；生冷硬食物2，禁用含氨或胺的藥物：氨基酸、 磺胺、水楊酸、阿斯匹林、解熱鎮(zhèn)痛藥、各種抗感冒藥。 3，精神治療：減輕工作壓力，保證睡眠，解釋并正確對(duì)待病情。,十一，胃病治療的原則1，立即止痛，2，消除不適，3，防止復(fù)發(fā)，4，阻止惡變。,處方一：(適用一般多酸性患者)1，奧美拉唑，20mg，每晚睡前服，用100天2，奧美拉唑，20mg，早晨空腹服，用7天

11、。3，克拉霉素，250mg，早晚飯后服，用10天4，甲硝唑，100mg，早晚飯后服，用10天。(在此，抗菌藥必須用分散片，不可用膠囊),處方2，(適用于反復(fù)發(fā)作久治不愈的老病號(hào)) 1，奧美拉唑，20mg，每晚睡前服，用100天2，奧美拉唑，20mg，早晨空腹服，用30天。3，克拉霉素，250mg，早晚飯后服，每月用7天，連用3個(gè)月4，四環(huán)素，250mg，早晚飯后服，每月用7天，連用3個(gè)月。5，有機(jī)鉍，中晚飯前服一包，用2

12、個(gè)月。(在此，抗菌藥必須用分散片，不可用膠囊、糖衣片或腸溶片),處方3(適用于嚴(yán)重的急性發(fā)作) 1，奧美拉唑，40mg，每晚睡前服，用3-5天 2，奧美拉唑，40mg，早晨空腹服，用3-5天。 3，奧美拉唑，20mg，每晚睡前服，用100天4，奧美拉唑，20mg，早晨空腹服，用7天。5，阿莫西林，500mg，早晚飯后服，用10天 6，夫南唑酮，100mg，早晚飯后服，用10天。(在此，抗菌藥必須用分散片，不可

13、用膠囊),胃出血的處理：1，立即止血：可用西米替丁1g點(diǎn)滴或奧美拉唑60mg點(diǎn)滴，也可用奧美拉唑口服一日4片，也可用法莫替丁口服，一日4片，效果良好。2，是否要用止血藥：大多數(shù)醫(yī)院在用，有人認(rèn)為無(wú)效，不必用3，是否要禁食：？4，精神治療很重要。,預(yù)防復(fù)發(fā)：1，調(diào)整好工作，休息及精神生活2，堅(jiān)持規(guī)則合理飲食，堅(jiān)持軟食 3，有機(jī)鉍，早晚空腹各1包，用8周。 4，葉酸片，5mg，每天1次，用8周。,缺酸

14、性胃病的處理：在診斷明確后， 1，補(bǔ)充胃酸：PH3-4的稀鹽酸 50ml每次飯后服。 2，健胃消食片：飯后2-4片3，多酶片：飯后2片4，鐵劑，每天2片 5，葉酸片，5mg，每天2片6，定期復(fù)查胃鏡,手術(shù)治療：凡有下列情況應(yīng)手術(shù)切除：1，胃體部及胃底部潰瘍2，首次發(fā)病即見(jiàn)不規(guī)則胃潰瘍3，胃潰瘍合并嚴(yán)重貧血4，缺酸性胃病出現(xiàn)胃出血