心理治療駐點(diǎn)醫(yī)療班

1、盧建新高淳人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,心理治療,心理訪談-自殺的官員,,在你心中心理治療是什么？,關(guān)于心理治療的“神話”,得了抑郁癥不要緊，找心理醫(yī)生聊一聊，心結(jié)就都解開了…醫(yī)生，我們孩子什么話都不和我們說(shuō)，你跟他好好嘮嘮，他肯定能和你說(shuō)…大夫，我們從外地來(lái)一趟不容易，你多給咱聊聊，一次就把他治好，咱就不用總跑了…,歇斯底里癥（hysteria）,英文意思為毫無(wú)來(lái)由的情緒詞源于希臘文hystera（子宮）古代西方人認(rèn)為此癥病患所以會(huì)呈

2、現(xiàn)出奇怪各式各樣的癥狀是因?yàn)樽訉m在女性體內(nèi)四處移動(dòng)所導(dǎo)致的。,S. Freud,什么是心理治療呢?,基本內(nèi)容提要,心理治療的本質(zhì)心理治療的途徑心理治療的目的患者治療師心理治療的理論和過(guò)程,心理治療的本質(zhì),心理治療是一個(gè)人際互動(dòng)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師通過(guò)與患者溝通并向他們表明對(duì)他們的理解、尊重以及樂(lè)意為他們提供幫助的意愿。,概念,心理治療是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互動(dòng)過(guò)程。治療師通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)的方式影響患者或求助者，

3、引起心理和軀體功能的積極變化，達(dá)到治療疾病、促進(jìn)健康的目的。,醫(yī)生對(duì)患者病情和痛苦的理解進(jìn)行藥物治療、軀體治療前的解釋、交流醫(yī)生對(duì)患者的建議、指導(dǎo)向朋友傾訴，并得到幫助,這是心理治療嗎？,心理治療 vs. 心理咨詢,共同點(diǎn)助人的目的、機(jī)制大致相同專業(yè)性的心理疏導(dǎo)、健康促進(jìn)技術(shù)不同點(diǎn)針對(duì)對(duì)象：心理治療針對(duì)臨床病人，心理咨詢針對(duì)普通咨客人員資質(zhì)執(zhí)行范圍,中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法,第二十三條　心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者

4、精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第二十五條 從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備從事心理治療的人員。第五十一條　心理治療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展。專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療。心理治療的技術(shù)規(guī)范由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。第六十五條　綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定

5、開設(shè)精神科門診或者心理治療門診，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療能力。,心理治療的途徑,參與者1個(gè)治療師 vs. 1個(gè)患者1個(gè)治療師 vs. n個(gè)患者n個(gè)治療師 vs. 1個(gè)患者n個(gè)治療師 vs. n個(gè)患者場(chǎng)地診所 醫(yī)院學(xué)校 監(jiān)獄等,治療方法精神分析心理動(dòng)力學(xué)療法行為主義療法認(rèn)知-行為療法人本主義療法經(jīng)驗(yàn)主義療法綜合性療法,哪種心理治療方法更好呢？,,哪種心理治療方法更好呢？,實(shí)施心理治療的方法和

6、途徑和很多，只要能夠幫助患者康復(fù)的方法就是好的療法。 ----S. Freud,心理治療的目的,減輕患者的情感壓力、幫助他們找到解決生活中所遇到的問(wèn)題的方法以及幫助他們改變某些人格特征和行為方式，這些人格特征和行為方式妨礙了他們認(rèn)識(shí)自己在工作和與別人建立良好人際關(guān)系上的潛能。,Do you have any ques

7、tions?,什么人需要心理治療？做為一名心理治療師需要哪些品質(zhì)？（優(yōu)秀治療師）什么樣的人適合做心理治療？（好的患者）心理治療的過(guò)程是什么樣的？,人們?yōu)楹谓邮苄睦碇委煟?有問(wèn)題有痛苦的人飽受令人苦惱的病癥折磨，比如：焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥或思維混亂；生活問(wèn)題，比如：工作壓抑、成績(jī)不及格、婚姻不美滿或社會(huì)隔絕；對(duì)自己的生活感到不滿，或?qū)ψ约荷形催_(dá)到理想的自我而感到失望,人們?yōu)楹谓邮苄睦碇委煟?沒(méi)有受到困擾，不太苦惱的人出于

8、對(duì)心理治療的好奇把接受心理治療看成一種地位的象征認(rèn)為心理治療可以使自己的生活方式更加完美準(zhǔn)心理治療師的體驗(yàn)與獲得經(jīng)驗(yàn),人們?yōu)楹谓邮苄睦碇委煟?并不想改變自己，認(rèn)為自己沒(méi)有明顯心理問(wèn)題的人有預(yù)期性的患者希望別人說(shuō)他們并不需要幫助證明自己的健康向其他人說(shuō)明，這不是我的問(wèn)題，肯定是你有問(wèn)題,患者特征對(duì)治療結(jié)果的影響,與治療結(jié)果聯(lián)系緊密的特征具有相當(dāng)完整的人格，但主觀苦惱感水平較高；愿意接受心理治療，希望自己在感覺(jué)和行為上作出

9、改變，期望從治療中獲得幫助；在治療中，是一個(gè)能夠充分表達(dá)和反思自己經(jīng)歷的人。,患者特征對(duì)治療結(jié)果的影響,與治療結(jié)果偶爾有關(guān)的特征在生活情境中顯得較為有能力的人；具有中等及以上智力水平和智力技能的人。與治療結(jié)果無(wú)關(guān)的特征年齡、種族、社會(huì)階層,優(yōu)秀治療師的必備素質(zhì),人際溝通技巧熱情：給患者提供一種使其放松、不受威脅并賞識(shí)自己的 環(huán)境。真誠(chéng)：作為一個(gè)可信的人，僅說(shuō)他們想說(shuō)的，做他們感到

10、 舒適和自然的事情。共情：從別人的角度出發(fā)去理解他們需要和感受的能力。,優(yōu)秀治療師的必備素質(zhì),訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)離神經(jīng)過(guò)敏治療師和患者的互動(dòng),,,治療設(shè)置,心理治療的環(huán)境、場(chǎng)所安靜、隱密、簡(jiǎn)單、整潔．．．治療協(xié)議陳述性總結(jié)，提出治療建議解釋心理治療過(guò)程資質(zhì)證明，反饋患者的反應(yīng)，對(duì)目標(biāo)和程序達(dá)成一致治療安排：時(shí)間、次數(shù)、地點(diǎn)、費(fèi)用保密原則,治療過(guò)程,,治療初期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)：　出現(xiàn)的問(wèn)題、問(wèn)

11、題產(chǎn)生的背景、形成治療計(jì)劃對(duì)心理治療適合性進(jìn)行評(píng)估：　治療動(dòng)機(jī)、反思能力、人格與人交往的能力、需求引導(dǎo)患者：　提問(wèn)、應(yīng)對(duì)沉默、處理不適、留意沒(méi)提到的內(nèi)容、鼓勵(lì),治療過(guò)程,,治療中期與患者交流問(wèn)題：　鼓勵(lì)表達(dá)、傾聽、理解、分享、陪伴四大主題：　解釋、阻抗、移情、反移情治療師自身的情緒處理：　自我覺(jué)察、自我分析、督導(dǎo),治療過(guò)程,,結(jié)束治療做出結(jié)束治療的決定回顧整個(gè)治療過(guò)程漸進(jìn)性結(jié)束（這是一個(gè)分離的過(guò)程）與患者就其

12、未來(lái)人格發(fā)展和生活努力的方向共同進(jìn)行規(guī)則安排轉(zhuǎn)診、處理情緒,科學(xué)？藝術(shù)？,策略：在特定時(shí)間內(nèi)治療師試圖要達(dá)到的目標(biāo)。幫助患者更加暢所欲言、幫助他們認(rèn)識(shí)到自己不適應(yīng)行為的本質(zhì)和原因或者擴(kuò)展他們思考、感受意識(shí)的方式。引導(dǎo)患者去認(rèn)識(shí)他們潛在的自卑感，讓他們?nèi)チ私庾约簝?nèi)心對(duì)治療師的氣憤。技術(shù)：為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)而使用的具體方法。治療師的語(yǔ)言和行為。提問(wèn)、認(rèn)可、解釋性評(píng)論、面部表情、姿態(tài)等。,建立、維持治療關(guān)系的技術(shù),擺正位置不是“爹

13、媽”，不是“法官”，不是“神”和諧序幕問(wèn)候、介紹、破除神秘，創(chuàng)造安全、引出話題構(gòu)架、重新設(shè)定傾聽、接納、共情、反饋、澄清、對(duì)質(zhì)、闡釋詢問(wèn)、引導(dǎo)安慰、鼓勵(lì)、承諾暗示技術(shù)終止技術(shù),講故事與治療,神話童話寓言典故小說(shuō)個(gè)人案例……,是“危機(jī)”還是“轉(zhuǎn)機(jī)”？,阻抗一切會(huì)破壞或干擾治療過(guò)程的情緒反應(yīng)或行為。移情患者把曾經(jīng)經(jīng)歷的對(duì)以前某個(gè)人的情感、態(tài)度或者沖動(dòng)移置到后一個(gè)先前沒(méi)有對(duì)這產(chǎn)生過(guò)這種情感、態(tài)度或者部動(dòng)的人身

14、上。反移情治療師對(duì)患者行為的不合適或非理性的反應(yīng)。,是“危機(jī)”還是“轉(zhuǎn)機(jī)”？,,是“危機(jī)”還是“轉(zhuǎn)機(jī)”？,允許阻抗提供支持、呈現(xiàn)阻抗探究阻抗突破阻抗,澄清移情考察移情理解移情,如果感興趣，可以觀看……,捫心問(wèn)診 In treatment心靈捕手當(dāng)尼采哭泣愛德華醫(yī)生夜色,怒焰狂花充氣娃娃之戀老大靠邊閃異度空間,你已經(jīng)了解很多心理治療的知識(shí)了！再多學(xué)一些吧！,主要心理治療流派簡(jiǎn)介,精神分析治療及心理動(dòng)力性治療

15、認(rèn)知-行為治療人本主義治療系統(tǒng)思想與家庭治療,精神分析治療,潛意識(shí)結(jié)構(gòu)人格結(jié)構(gòu)心理治療技術(shù),Freud S，1856～1939,人格意識(shí)的冰山,心理活動(dòng)的三個(gè)層次,弗洛伊德最重要的發(fā)現(xiàn)就是潛意識(shí)。,人格結(jié)構(gòu),人格是由本我、自我和超我三部分構(gòu)成：1．本我（id） 存在于潛意識(shí)，是人格中最原始的部分，代表生物性本能沖動(dòng)，主要是性本能和攻擊本能2．自我（ego）與外部世界交往的通道，是人格中最重要部分，一部分是意識(shí)的，一部

16、分處于潛意識(shí)3．超我（superego）類似于良心與道德，具有良知、理性等含義，大部分屬于意識(shí)的,心理活動(dòng)水平與人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系,快樂(lè)原則,至善原則,現(xiàn)實(shí)原則,各種欲望和沖動(dòng),“自我”在“本我”和“超我”中間起協(xié)調(diào)作用，保持平衡。 “自我” 無(wú)法調(diào)節(jié)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生各種精神障礙和病態(tài)行為。,,精神分析的治療技術(shù),病人安娜的治療——催眠病人莫塞爾的治療——自由聯(lián)想病人多娜的治療——移情病人艾瑪?shù)闹委煛寜?mèng)父親的去世——自我分析,行

17、為治療,美國(guó)心理家華生（Watson）研究重點(diǎn)是易于觀察的外顯行為，而非主觀的深層心理活動(dòng)。環(huán)境決定論,華生（John B. Watson, 1878-1958）,環(huán)境決定論,“給我一打健康的和天資完善的嬰兒，并在我自己設(shè)置的特定環(huán)境中教育他們，那我可保證：任意挑選一個(gè)嬰兒，不管他的才能、嗜好、傾向、能力、天資和他們的祖先的種族如何，我都可以把他訓(xùn)練成為我所選定的任何一種專家：醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、商界首領(lǐng)乃至乞丐和強(qiáng)盜?！?新行為主

18、義,巴甫洛夫（Pavlov）經(jīng)典條件反射理論斯金納（Skinner）操作條件反射理論班杜拉（Bandura）社會(huì)學(xué)習(xí)理論,觀點(diǎn)：行為通過(guò)學(xué)習(xí)獲得或消除,,經(jīng)典條件作用形成的三個(gè)階段,斯金納箱,斯金納的操作性條件反射理論,S—R—S行為后果對(duì)行為本身具有重要影響，它將這種影響稱為強(qiáng)化。塑造行為的過(guò)程就是強(qiáng)化的過(guò)程,行為之所以發(fā)生改變,就是因?yàn)閺?qiáng)化作用,因此對(duì)強(qiáng)化的控制就是對(duì)行為的控制.重要的刺激是跟隨反應(yīng)之后的刺激,而不是反應(yīng)之

19、前的刺激.（正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化）,斯金納（B.F.Skinner, 1904-1990）,班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論,S-O-R觀察學(xué)習(xí)榜樣力量相互決定論,班杜拉（Albert Bandura, 1925- ）,相互決定論,攻擊性觀察學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn),,實(shí)驗(yàn)過(guò)程,1、觀看影片成年人向娃娃施加 一系列不同的攻擊用棒子擊打娃娃同時(shí)喊“好、好”朝娃娃扔皮球同時(shí)喊“打、打”榜樣獎(jiǎng)勵(lì)組：兒童看到影片中另一個(gè)成人給了榜樣糖果和點(diǎn)心榜樣懲罰組：兒童看到

20、影響中另一個(gè)成人給了榜樣批評(píng)和體罰控制組：不給予榜樣獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰，兒童只觀看到攻擊行為2、觀察效應(yīng)兒童單獨(dú)留在游戲室，屋內(nèi)有娃娃及攻擊道具，觀察者隱藏并記錄。,實(shí)驗(yàn)結(jié)果,行為主義理論的治療觀點(diǎn)及應(yīng)用,觀點(diǎn)：人的正常或病態(tài)行為都可以通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得和形成。行為治療方法：暴露療法或沖擊療法 ○系統(tǒng)脫敏厭惡療法

21、 ○陽(yáng)性強(qiáng)化法示范法 ○放松訓(xùn)練目的：矯正病態(tài)行為,系統(tǒng)脫敏,1．建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次： 的順序排列。找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件將求治者報(bào)告出的恐怖或焦慮事件按等級(jí)程度由小到大2．放松訓(xùn)練3．系統(tǒng)脫敏練習(xí)： 放松 想象脫敏訓(xùn)練 實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練,適用于恐懼、焦慮、強(qiáng)迫等神經(jīng)癥性障礙,陽(yáng)性強(qiáng)

22、化法,1．確認(rèn)目標(biāo)行為，劃出基準(zhǔn)線2．選擇有效增強(qiáng)物消費(fèi)性增強(qiáng)物：糖果、飲料等一次性消費(fèi)物品活動(dòng)性增強(qiáng)物：看電視、過(guò)生日、郊游等活動(dòng)操作性增強(qiáng)物：涂顏色、跳繩、游戲擁有性增強(qiáng)物：穿喜歡的衣服、有屬于自己的玩具等“私有財(cái)產(chǎn)”社會(huì)性增強(qiáng)物：贊揚(yáng)、點(diǎn)頭、微笑 3．?dāng)M訂矯正/塑造方案、隨時(shí)調(diào)整 4．目標(biāo)行為出現(xiàn)立即給予增強(qiáng)物，說(shuō)明被強(qiáng)化的具體行為 5．逐漸消除可見增強(qiáng)物，替用社會(huì)性增強(qiáng)物、間歇性強(qiáng)化6．周期性地對(duì)該行為作出評(píng)

23、價(jià),認(rèn)知治療,心理學(xué)中凡是側(cè)重研究人的認(rèn)知過(guò)程的學(xué)派都稱之為認(rèn)知心理學(xué)派。主要是對(duì)信息加工過(guò)程的研究。S-C-R,合理情緒療法,美國(guó)臨床心理學(xué)家合理情緒行為療法的創(chuàng)始人A-B-C 理論,艾利斯(Albert Ellis 1913-2007),“人不是被事物本身所困擾，而是被其對(duì)事物的看法所困擾。”,A-B-C 理論,治療核心是通過(guò)改變不合理的信念來(lái)改變、控制情緒及行為結(jié)果,不合理信念的三個(gè)主要特征,１．絕對(duì)化要求?！拔冶仨毇@得

24、成功”“別人必須友好地對(duì)待我”２．過(guò)分概括化?！拔乙粺o(wú)所有”“我是一個(gè)失敗的人”３．糟糕至極?！拔乙懒恕薄拔也粫?huì)再感到快樂(lè)了”,合理情緒療法的方法:,第１步，向求治者指出，其思維方式、信念是不合理的；第２步，向求治者指出，他們的情緒困擾是由于現(xiàn)在他們自身所存在的不合理信念所導(dǎo)致的；第３步，幫助求治者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變；第４步，幫助他們學(xué)會(huì)以合理的思維方式代表不合理的思維方式。,A-B-C-D-E理論,,,,,,

25、,A(誘發(fā)事件),B (自我信念),C - 消極結(jié)果,E – 積極結(jié)果,D (觀念調(diào)整),disputing irrational beliefs 與不合理信念置辯,Effect 指治療或咨詢效果,貝克的認(rèn)知療法,治療的基本過(guò)程：（1）識(shí)別自動(dòng)思維（2）識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤（3）真實(shí)性檢驗(yàn),認(rèn)知模式,自動(dòng)思維,夸大的或有偏差的思維方式常常維持或加劇了抑郁、焦慮和憤怒等壓力狀態(tài)。

26、 聽了這堂課 這太復(fù)雜了，我永遠(yuǎn)也聽不懂 憂傷 溜號(hào)、睡覺(jué) 頭疼,對(duì)思維歪曲進(jìn)行分類,技術(shù)代表,識(shí)別自動(dòng)思維、信念、情緒垂直下降記錄、評(píng)級(jí)、打分干預(yù)、自我驗(yàn)證反饋,人