心理治療駐點(diǎn)醫(yī)療班

1、盧建新高淳人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,心理治療,心理訪談-自殺的官員,,在你心中心理治療是什么？,關(guān)于心理治療的“神話”,得了抑郁癥不要緊，找心理醫(yī)生聊一聊，心結(jié)就都解開了…醫(yī)生，我們孩子什么話都不和我們說，你跟他好好嘮嘮，他肯定能和你說…大夫，我們從外地來一趟不容易，你多給咱聊聊，一次就把他治好，咱就不用總跑了…,歇斯底里癥（hysteria）,英文意思為毫無來由的情緒詞源于希臘文hystera（子宮）古代西方人認(rèn)為此癥病患所以會呈

2、現(xiàn)出奇怪各式各樣的癥狀是因?yàn)樽訉m在女性體內(nèi)四處移動所導(dǎo)致的。,S. Freud,什么是心理治療呢?,基本內(nèi)容提要,心理治療的本質(zhì)心理治療的途徑心理治療的目的患者治療師心理治療的理論和過程,心理治療的本質(zhì),心理治療是一個人際互動的過程，在這個過程中，治療師通過與患者溝通并向他們表明對他們的理解、尊重以及樂意為他們提供幫助的意愿。,概念,心理治療是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互動過程。治療師通過言語和非言語的方式影響患者或求助者，

3、引起心理和軀體功能的積極變化，達(dá)到治療疾病、促進(jìn)健康的目的。,醫(yī)生對患者病情和痛苦的理解進(jìn)行藥物治療、軀體治療前的解釋、交流醫(yī)生對患者的建議、指導(dǎo)向朋友傾訴，并得到幫助,這是心理治療嗎？,心理治療 vs. 心理咨詢,共同點(diǎn)助人的目的、機(jī)制大致相同專業(yè)性的心理疏導(dǎo)、健康促進(jìn)技術(shù)不同點(diǎn)針對對象：心理治療針對臨床病人，心理咨詢針對普通咨客人員資質(zhì)執(zhí)行范圍,中華人民共和國精神衛(wèi)生法,第二十三條　心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者

4、精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第二十五條 從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備從事心理治療的人員。第五十一條　心理治療活動應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展。專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療。心理治療的技術(shù)規(guī)范由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。第六十五條　綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定

5、開設(shè)精神科門診或者心理治療門診，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療能力。,心理治療的途徑,參與者1個治療師 vs. 1個患者1個治療師 vs. n個患者n個治療師 vs. 1個患者n個治療師 vs. n個患者場地診所 醫(yī)院學(xué)校 監(jiān)獄等,治療方法精神分析心理動力學(xué)療法行為主義療法認(rèn)知-行為療法人本主義療法經(jīng)驗(yàn)主義療法綜合性療法,哪種心理治療方法更好呢？,,哪種心理治療方法更好呢？,實(shí)施心理治療的方法和

6、途徑和很多，只要能夠幫助患者康復(fù)的方法就是好的療法。 ----S. Freud,心理治療的目的,減輕患者的情感壓力、幫助他們找到解決生活中所遇到的問題的方法以及幫助他們改變某些人格特征和行為方式，這些人格特征和行為方式妨礙了他們認(rèn)識自己在工作和與別人建立良好人際關(guān)系上的潛能。,Do you have any ques

7、tions?,什么人需要心理治療？做為一名心理治療師需要哪些品質(zhì)？（優(yōu)秀治療師）什么樣的人適合做心理治療？（好的患者）心理治療的過程是什么樣的？,人們?yōu)楹谓邮苄睦碇委煟?有問題有痛苦的人飽受令人苦惱的病癥折磨，比如：焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥或思維混亂；生活問題，比如：工作壓抑、成績不及格、婚姻不美滿或社會隔絕；對自己的生活感到不滿，或?qū)ψ约荷形催_(dá)到理想的自我而感到失望,人們?yōu)楹谓邮苄睦碇委煟?沒有受到困擾，不太苦惱的人出于

8、對心理治療的好奇把接受心理治療看成一種地位的象征認(rèn)為心理治療可以使自己的生活方式更加完美準(zhǔn)心理治療師的體驗(yàn)與獲得經(jīng)驗(yàn),人們?yōu)楹谓邮苄睦碇委煟?并不想改變自己，認(rèn)為自己沒有明顯心理問題的人有預(yù)期性的患者希望別人說他們并不需要幫助證明自己的健康向其他人說明，這不是我的問題，肯定是你有問題,患者特征對治療結(jié)果的影響,與治療結(jié)果聯(lián)系緊密的特征具有相當(dāng)完整的人格，但主觀苦惱感水平較高；愿意接受心理治療，希望自己在感覺和行為上作出

9、改變，期望從治療中獲得幫助；在治療中，是一個能夠充分表達(dá)和反思自己經(jīng)歷的人。,患者特征對治療結(jié)果的影響,與治療結(jié)果偶爾有關(guān)的特征在生活情境中顯得較為有能力的人；具有中等及以上智力水平和智力技能的人。與治療結(jié)果無關(guān)的特征年齡、種族、社會階層,優(yōu)秀治療師的必備素質(zhì),人際溝通技巧熱情：給患者提供一種使其放松、不受威脅并賞識自己的 環(huán)境。真誠：作為一個可信的人，僅說他們想說的，做他們感到

10、 舒適和自然的事情。共情：從別人的角度出發(fā)去理解他們需要和感受的能力。,優(yōu)秀治療師的必備素質(zhì),訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)離神經(jīng)過敏治療師和患者的互動,,,治療設(shè)置,心理治療的環(huán)境、場所安靜、隱密、簡單、整潔．．．治療協(xié)議陳述性總結(jié)，提出治療建議解釋心理治療過程資質(zhì)證明，反饋患者的反應(yīng)，對目標(biāo)和程序達(dá)成一致治療安排：時間、次數(shù)、地點(diǎn)、費(fèi)用保密原則,治療過程,,治療初期對患者進(jìn)行評價：　出現(xiàn)的問題、問

11、題產(chǎn)生的背景、形成治療計(jì)劃對心理治療適合性進(jìn)行評估：　治療動機(jī)、反思能力、人格與人交往的能力、需求引導(dǎo)患者：　提問、應(yīng)對沉默、處理不適、留意沒提到的內(nèi)容、鼓勵,治療過程,,治療中期與患者交流問題：　鼓勵表達(dá)、傾聽、理解、分享、陪伴四大主題：　解釋、阻抗、移情、反移情治療師自身的情緒處理：　自我覺察、自我分析、督導(dǎo),治療過程,,結(jié)束治療做出結(jié)束治療的決定回顧整個治療過程漸進(jìn)性結(jié)束（這是一個分離的過程）與患者就其

12、未來人格發(fā)展和生活努力的方向共同進(jìn)行規(guī)則安排轉(zhuǎn)診、處理情緒,科學(xué)？藝術(shù)？,策略：在特定時間內(nèi)治療師試圖要達(dá)到的目標(biāo)。幫助患者更加暢所欲言、幫助他們認(rèn)識到自己不適應(yīng)行為的本質(zhì)和原因或者擴(kuò)展他們思考、感受意識的方式。引導(dǎo)患者去認(rèn)識他們潛在的自卑感，讓他們?nèi)チ私庾约簝?nèi)心對治療師的氣憤。技術(shù)：為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)而使用的具體方法。治療師的語言和行為。提問、認(rèn)可、解釋性評論、面部表情、姿態(tài)等。,建立、維持治療關(guān)系的技術(shù),擺正位置不是“爹

13、媽”，不是“法官”，不是“神”和諧序幕問候、介紹、破除神秘，創(chuàng)造安全、引出話題構(gòu)架、重新設(shè)定傾聽、接納、共情、反饋、澄清、對質(zhì)、闡釋詢問、引導(dǎo)安慰、鼓勵、承諾暗示技術(shù)終止技術(shù),講故事與治療,神話童話寓言典故小說個人案例……,是“危機(jī)”還是“轉(zhuǎn)機(jī)”？,阻抗一切會破壞或干擾治療過程的情緒反應(yīng)或行為。移情患者把曾經(jīng)經(jīng)歷的對以前某個人的情感、態(tài)度或者沖動移置到后一個先前沒有對這產(chǎn)生過這種情感、態(tài)度或者部動的人身

14、上。反移情治療師對患者行為的不合適或非理性的反應(yīng)。,是“危機(jī)”還是“轉(zhuǎn)機(jī)”？,,是“危機(jī)”還是“轉(zhuǎn)機(jī)”？,允許阻抗提供支持、呈現(xiàn)阻抗探究阻抗突破阻抗,澄清移情考察移情理解移情,如果感興趣，可以觀看……,捫心問診 In treatment心靈捕手當(dāng)尼采哭泣愛德華醫(yī)生夜色,怒焰狂花充氣娃娃之戀老大靠邊閃異度空間,你已經(jīng)了解很多心理治療的知識了！再多學(xué)一些吧！,主要心理治療流派簡介,精神分析治療及心理動力性治療

15、認(rèn)知-行為治療人本主義治療系統(tǒng)思想與家庭治療,精神分析治療,潛意識結(jié)構(gòu)人格結(jié)構(gòu)心理治療技術(shù),Freud S，1856～1939,人格意識的冰山,心理活動的三個層次,弗洛伊德最重要的發(fā)現(xiàn)就是潛意識。,人格結(jié)構(gòu),人格是由本我、自我和超我三部分構(gòu)成：1．本我（id） 存在于潛意識，是人格中最原始的部分，代表生物性本能沖動，主要是性本能和攻擊本能2．自我（ego）與外部世界交往的通道，是人格中最重要部分，一部分是意識的，一部

16、分處于潛意識3．超我（superego）類似于良心與道德，具有良知、理性等含義，大部分屬于意識的,心理活動水平與人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系,快樂原則,至善原則,現(xiàn)實(shí)原則,各種欲望和沖動,“自我”在“本我”和“超我”中間起協(xié)調(diào)作用，保持平衡。 “自我” 無法調(diào)節(jié)時，會產(chǎn)生各種精神障礙和病態(tài)行為。,,精神分析的治療技術(shù),病人安娜的治療——催眠病人莫塞爾的治療——自由聯(lián)想病人多娜的治療——移情病人艾瑪?shù)闹委煛寜舾赣H的去世——自我分析,行

17、為治療,美國心理家華生（Watson）研究重點(diǎn)是易于觀察的外顯行為，而非主觀的深層心理活動。環(huán)境決定論,華生（John B. Watson, 1878-1958）,環(huán)境決定論,“給我一打健康的和天資完善的嬰兒，并在我自己設(shè)置的特定環(huán)境中教育他們，那我可保證：任意挑選一個嬰兒，不管他的才能、嗜好、傾向、能力、天資和他們的祖先的種族如何，我都可以把他訓(xùn)練成為我所選定的任何一種專家：醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、商界首領(lǐng)乃至乞丐和強(qiáng)盜?！?新行為主

18、義,巴甫洛夫（Pavlov）經(jīng)典條件反射理論斯金納（Skinner）操作條件反射理論班杜拉（Bandura）社會學(xué)習(xí)理論,觀點(diǎn)：行為通過學(xué)習(xí)獲得或消除,,經(jīng)典條件作用形成的三個階段,斯金納箱,斯金納的操作性條件反射理論,S—R—S行為后果對行為本身具有重要影響，它將這種影響稱為強(qiáng)化。塑造行為的過程就是強(qiáng)化的過程,行為之所以發(fā)生改變,就是因?yàn)閺?qiáng)化作用,因此對強(qiáng)化的控制就是對行為的控制.重要的刺激是跟隨反應(yīng)之后的刺激,而不是反應(yīng)之

19、前的刺激.（正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化）,斯金納（B.F.Skinner, 1904-1990）,班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論,S-O-R觀察學(xué)習(xí)榜樣力量相互決定論,班杜拉（Albert Bandura, 1925- ）,相互決定論,攻擊性觀察學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn),,實(shí)驗(yàn)過程,1、觀看影片成年人向娃娃施加 一系列不同的攻擊用棒子擊打娃娃同時喊“好、好”朝娃娃扔皮球同時喊“打、打”榜樣獎勵組：兒童看到影片中另一個成人給了榜樣糖果和點(diǎn)心榜樣懲罰組：兒童看到

20、影響中另一個成人給了榜樣批評和體罰控制組：不給予榜樣獎勵或懲罰，兒童只觀看到攻擊行為2、觀察效應(yīng)兒童單獨(dú)留在游戲室，屋內(nèi)有娃娃及攻擊道具，觀察者隱藏并記錄。,實(shí)驗(yàn)結(jié)果,行為主義理論的治療觀點(diǎn)及應(yīng)用,觀點(diǎn)：人的正?；虿B(tài)行為都可以通過學(xué)習(xí)而獲得和形成。行為治療方法：暴露療法或沖擊療法 ○系統(tǒng)脫敏厭惡療法

21、 ○陽性強(qiáng)化法示范法 ○放松訓(xùn)練目的：矯正病態(tài)行為,系統(tǒng)脫敏,1．建立恐怖或焦慮的等級層次： 的順序排列。找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件將求治者報(bào)告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大2．放松訓(xùn)練3．系統(tǒng)脫敏練習(xí)： 放松 想象脫敏訓(xùn)練 實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練,適用于恐懼、焦慮、強(qiáng)迫等神經(jīng)癥性障礙,陽性強(qiáng)

22、化法,1．確認(rèn)目標(biāo)行為，劃出基準(zhǔn)線2．選擇有效增強(qiáng)物消費(fèi)性增強(qiáng)物：糖果、飲料等一次性消費(fèi)物品活動性增強(qiáng)物：看電視、過生日、郊游等活動操作性增強(qiáng)物：涂顏色、跳繩、游戲擁有性增強(qiáng)物：穿喜歡的衣服、有屬于自己的玩具等“私有財(cái)產(chǎn)”社會性增強(qiáng)物：贊揚(yáng)、點(diǎn)頭、微笑 3．?dāng)M訂矯正/塑造方案、隨時調(diào)整 4．目標(biāo)行為出現(xiàn)立即給予增強(qiáng)物，說明被強(qiáng)化的具體行為 5．逐漸消除可見增強(qiáng)物，替用社會性增強(qiáng)物、間歇性強(qiáng)化6．周期性地對該行為作出評

23、價,認(rèn)知治療,心理學(xué)中凡是側(cè)重研究人的認(rèn)知過程的學(xué)派都稱之為認(rèn)知心理學(xué)派。主要是對信息加工過程的研究。S-C-R,合理情緒療法,美國臨床心理學(xué)家合理情緒行為療法的創(chuàng)始人A-B-C 理論,艾利斯(Albert Ellis 1913-2007),“人不是被事物本身所困擾，而是被其對事物的看法所困擾?！?A-B-C 理論,治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果,不合理信念的三個主要特征,１．絕對化要求。“我必須獲得

24、成功”“別人必須友好地對待我”２．過分概括化?！拔乙粺o所有”“我是一個失敗的人”３．糟糕至極?！拔乙懒恕薄拔也粫俑械娇鞓妨恕?合理情緒療法的方法:,第１步，向求治者指出，其思維方式、信念是不合理的；第２步，向求治者指出，他們的情緒困擾是由于現(xiàn)在他們自身所存在的不合理信念所導(dǎo)致的；第３步，幫助求治者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變；第４步，幫助他們學(xué)會以合理的思維方式代表不合理的思維方式。,A-B-C-D-E理論,,,,,,

25、,A(誘發(fā)事件),B (自我信念),C - 消極結(jié)果,E – 積極結(jié)果,D (觀念調(diào)整),disputing irrational beliefs 與不合理信念置辯,Effect 指治療或咨詢效果,貝克的認(rèn)知療法,治療的基本過程：（1）識別自動思維（2）識別認(rèn)知錯誤（3）真實(shí)性檢驗(yàn),認(rèn)知模式,自動思維,夸大的或有偏差的思維方式常常維持或加劇了抑郁、焦慮和憤怒等壓力狀態(tài)。

26、 聽了這堂課 這太復(fù)雜了，我永遠(yuǎn)也聽不懂 憂傷 溜號、睡覺 頭疼,對思維歪曲進(jìn)行分類,技術(shù)代表,識別自動思維、信念、情緒垂直下降記錄、評級、打分干預(yù)、自我驗(yàn)證反饋,人