accfaha和中國心力衰竭指南看心衰治療芪參益氣滴丸

1、,HF的定義及分階段HF分階段治療心衰的中醫(yī)中藥治療,HF的定義,HF是因心室充盈或射血的任何結構或功能受損所致的一種復雜的臨床綜合征HF的主要表現(xiàn)是可限制運動耐量的呼吸困難和疲乏，和可引起肺部及/或內(nèi)臟充血及/或外周水腫的液體潴留一些患者沒有表現(xiàn)容量超負荷的體征或癥狀，故術語“心力衰竭”優(yōu)于“充血性心力衰竭”,ACCF/AHA HFrEF和HFpEF的定義,ACCF/AHA HF分階段與NYHA心功能分級的比較,2014-中

2、國心衰指南,對HF生物標志物測定的推薦,非侵入性心臟顯像的推薦,侵入性評估的推薦,,HF的定義及分階段HF分階段治療心衰的中醫(yī)中藥治療,A階段的治療推薦,I類推薦應當根據(jù)當代指南控制高血壓和血脂異常以降低HF風險（A）應當控制或避免可能引起HF的其他情況肥胖、糖尿病、吸煙和已知的心臟毒性藥物（C）,B階段HF治療的推薦,C階段 HFrEF：循證指南導向的藥物治療,,推薦用于治療慢性HF的口服利尿劑,推薦用于治療慢性HF的口服利尿

3、劑,常用于HFrEF(C階段HF)的藥物,2014-中國心衰指南,射血分數(shù)下降的心衰（HFREF）的推薦藥物 1．改善預后的三種藥物—“金三角”（Ⅰ類） （1）ACEI/ARB（Ⅰ類，A級）（2）β受體阻滯劑（Ⅰ類，A/B級）（3）醛固酮受體拮抗劑（Ⅰ類，A/B級）,常用于HFrEF(C階段HF)的藥物,常用于HFrEF(C階段HF)的藥物,地高辛,IIa類推薦對于HFrEF患者，如無禁忌癥，為降低HF住院率，地高辛可能是有益

4、的（B）,抗凝藥,I 類推薦1. 對于有永久性/持續(xù)性/陳發(fā)性房顫(AF)的慢性HF患者,如有1項另外的心源性栓塞卒中危險因素(高血壓、糖尿病、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、或≥75歲），應當接受長期抗凝治療（A）2. 治療永久性/持續(xù)性/陳發(fā)性AF抗凝藥物（華法林、達比加群、阿派沙班或利伐沙班）的選擇，應當根據(jù)危險因素、價格、耐受性、病人意愿、藥物間可能的相互反應和其他臨床特征，如果患者正在服用華法林還包括治療范圍的國際標準化比率（

5、INR），個體化地考慮。（C）,抗凝藥,IIa 類推薦對于有永久性/持續(xù)性/陳發(fā)性AF，但沒有心源性栓塞性卒中的慢性HF患者，長期抗凝治療是合理的（B）III類推薦：無益對于沒有AF、既往血栓栓塞事件或心源性栓子來源的慢性HF患者，不推薦抗凝治療 （B）,他汀,III類推薦：無益1. 在沒有其他使用指征的情況下，僅因HF診斷開處他汀作為輔助治療是無益的（A）,價值未經(jīng)證實或可加重HF的藥物,III類推薦：無益1. 對于當前或既

6、往有HFrEF癥狀的患者，不推薦營養(yǎng)補充作為HF治療(231,232)。（B）2. 對于當前或既往有HFrEF癥狀的患者，除了糾正不足外，不推薦激素治療。（C）,價值未經(jīng)證實或可加重HF的藥物,III類推薦：有害1. 已知對當前或既往有HFrEF癥狀的患者有不良影響的藥物，可能是有害的，應當避免或盡可能停用（例如大多數(shù)抗心律失常藥、大多數(shù)鈣通道阻滯劑（氨氯地平除外）、非甾體類抗炎藥、或噻唑烷二酮類）（B）2. 對HFrEF患者，除

7、了對用標準的藥物治療不能穩(wěn)定的終末期患者外（見D階段推薦），長期使用輸入性正性肌力藥可能有害。（C）III類推薦：無益 不推薦鈣通道阻滯劑作為HFrEF患者的常規(guī)治療（A）,2014-中國心衰指南,2．改善癥狀的藥物 （1）利尿劑（Ⅰ類，C級） （2）地高辛（Ⅱa/b類，B級） （3）伊伐布雷定（Ⅱa/b類，B/C級）,2014-中國心衰指南,,達到優(yōu)化GDMT的策略,GDMT：指南導向藥物治療,達到優(yōu)化GDMT的策略,達到優(yōu)

8、化GDMT的策略,D階段-歐洲心臟病學會嚴重HF的定義,D階段-歐洲心臟病學會嚴重HF的定義,用于HF處理的靜脈內(nèi)正性肌力藥物,正性肌力藥支持、MCS和心臟移植的推薦,正性肌力藥支持、MCS和心臟移植的推薦,正性肌力藥支持、MCS和心臟移植的推薦,,心衰的中醫(yī)中藥治療,益氣活血經(jīng)典代表國家中藥保護品種國家醫(yī)療保險乙類目錄唯一通過國際標準循證醫(yī)學驗證的現(xiàn)代中藥芪參益氣滴丸——心衰患者提高心功能首選現(xiàn)代中藥,,,,,,1,4,3

9、,抗血小板聚集 促進纖維蛋白溶解降低血粘滯度改善微循環(huán),改善循環(huán)雙向調(diào)節(jié)血液凝聚性降低心臟耗氧量,降低血粘度鎮(zhèn)痛改善內(nèi)皮,增強心肌收縮力、改善能量代謝改善心臟功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),芪參益氣滴丸作用與機制——國際基礎研究與探索,Attenuating effect of post-treatment with QiShenYiQi Pills on myocardial ?brosis in rat cardiac hyp

10、ertrophy,—— Clinical Hemorheology and Microcirculation 51 (2012) 177–191,芪參益氣滴丸對心肌肥厚大鼠抗心肌纖維化研究,——臨床血流變學和微循環(huán)學 51 (2012) 177–191,動脈狹窄模型AAS8周觀察,芪參益氣滴丸組與對照組相比，芪參益氣滴丸抑制心室擴張，增加射血分數(shù),,芪參益氣滴丸組與對照組相比，芪參益氣滴丸明顯減小HW/BW值，抑制心肌肥厚。,芪參

11、益氣滴丸抗心肌缺血再灌注損傷與能量代謝的相關研究《國際心臟病學雜志》2012 Nov 17,期刊影響因子7.07,International Journal of Cardiology 2012 Nov 17. pii: S0167-5273(12)01417-9. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.10.042..,a 空白對照組b QSYQ對照組c 缺血再灌注90min組d QSYQ 0.12+

12、缺血再灌注組e QSYQ 0.6+缺血再灌注組f QSYQ 1.2+缺血再灌注組,芪參益氣滴丸+缺血再灌注組心肌血流明顯高于無芪參益氣滴丸組，且劑量越高MBF增加越明顯（P<0.05） 芪參益氣滴丸可以顯著增加缺血后心肌血流,a b c d e f,顯著增加缺血后心肌血流,芪參益氣滴丸顯著提高心肌組織ATP，顯著改善心臟能量代謝水平,結果顯示：1.缺血組ADP

13、/ATP和AMP/ATP顯著高于對照組，ATP 5D顯著低于對照組，P-MLC顯著高于對照組（P<0.05） ；2. QSYQ+缺血組ADP/ATP和AMP/ATP顯著低于缺血組，ATP 5D顯著高于缺血組，P-MLC顯著低于缺血組（P<0.05） ；,改善能量代謝,a 心肌斷裂；b 組織水腫；c 白細胞侵潤,,c心肌纖維斷裂；d 線粒體腫脹,,,a 心肌F-肌動蛋白減少心肌纖維斷裂,A. 心肌組織學檢測,B. F

14、-肌動蛋白染色,C. 心肌超微結構,芪參益氣滴丸抑制心肌斷裂、抑制線粒體腫脹、減少組織間水腫；芪參益氣滴丸可以顯著保護心肌，改善心肌結構。,空白組,芪參益氣滴丸組,缺血再灌注組,芪參益氣滴丸+缺血再灌注組,減少心肌損傷,缺血組HR、LVSP、+dp/dtmax、LVEDP、LVDP、?dp/dtmax相對于對照組，發(fā)生顯著改變（P<0.05）；芪參益氣滴丸組 顯著提高心功能（P<0.05）。,A：HRB：LVS

15、PC：+dp/dtmaxD：LVEDPE：LVDPF：?dp/dtmax,Sham 對照組QSYQ 0.6 芪參益氣滴丸對照組I/R 缺血再灌注組QSYQ+ I/R 芪參益氣滴丸+缺血再灌注組,提高心臟功能,芪參益氣滴丸,芪參益氣滴丸臨床研究,49,芪參益氣滴丸對缺血性心肌病心力衰竭及左心室重構的研究,2013年1-12月缺血性心衰住院患者240例，隨機分成兩組，治療12周兩組患者一般

16、資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。,中國現(xiàn)代藥物應用，2015年1月，第9卷，第1期鄭州人民醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院,50,心功能進行療效評價，芪參益氣滴丸組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）,51,BNP與6min步行試驗，芪參益氣滴丸組優(yōu)于對照組（P<0.05）,52,超聲心動圖變化、LVEF等，芪參益氣滴丸組優(yōu)于對照組（P<0.05）,西藥常規(guī)加用芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭隨機對照試驗