copd教學(xué)查房 ppt課件

1、,慢性阻塞性肺疾病 —病例分享,一般信息,住院號(hào)：15111366王XX，男，63歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者山東菏澤人入院時(shí)間：2015-10-17,主訴,反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，胸悶4年余，加重3個(gè)月,現(xiàn)病史,患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色粘痰，多于秋冬季節(jié)加重，未行診治。4年前，患者咳嗽、咳痰較前加重，伴活動(dòng)后胸悶、氣短，無(wú)雙下肢水腫，無(wú)腹脹，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體治療不能敘述，自述

2、效果可。近3個(gè)月，患者咳嗽、咳痰較前再次加重，咳黃色粘痰，痰液粘稠不易咳出，伴喘憋，夜間不能平臥，時(shí)有憋醒，感腹脹，雙下肢水腫，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予“依替米星、頭孢米諾”等藥物抗感染、強(qiáng)心、利尿、降肺動(dòng)脈壓、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥治療，咳嗽、咳痰癥狀有好轉(zhuǎn)，但仍感胸悶、喘憋、腹脹等不適。2天前，患者于我院急診就診，給予來(lái)立信、澤通、開(kāi)順等藥物治療，今患者為求進(jìn)一步診治，收入我科病房。近2個(gè)月來(lái)，神志清，精神差，飲食睡眠欠佳，大便干燥，小便無(wú)明

3、顯異常，體重?zé)o明顯變化。,既往史,否認(rèn)糖尿病、腦血管病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史及密切接觸史；否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史；預(yù)防接種史不詳。,個(gè)人史、婚育史及家族史,個(gè)人史：生于原籍，無(wú)疫區(qū)及牧區(qū)久居史；無(wú)放射性物質(zhì)及毒物接觸史；吸煙20支/天*40余年，已戒半年；否認(rèn)飲酒史；平素生活規(guī)律?；橛罚?3歲結(jié)婚，育有1子3女，配偶及孩子均體健家族史：母親有“冠心病”病史，父親有“高血壓”病史，否認(rèn)

4、其他家族性遺傳病及傳染病史,體格檢查,T：36.8℃ P：87次/分 R：25次/分 BP：92/58mmHg 雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及明顯干濕性啰音，心界擴(kuò)大，心率87次/分，律尚規(guī)整，心音可，各瓣膜未聞及病理性雜音。雙上肢、雙下肢中度凹陷性水腫。,輔助檢查,2015-10-02 心臟彩超：LVEF 85%，右心擴(kuò)大（RA 52mm ，RA 83*72mm），肺動(dòng)脈增寬，三尖瓣重度返流，肺動(dòng)脈高壓（重度

5、，肺動(dòng)脈收縮壓97mmHg），主動(dòng)脈退行性變，左室舒張功能不全，心包積液（少量）。 2015-10-02 腹部B超：左腎小結(jié)石2015-10-09 垂體MR平掃：未見(jiàn)異常 （以上結(jié)果來(lái)自菏澤開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院）,輔助檢查,2015-10-15 血?dú)夥治觯?/p>

6、PH 7.39，二氧化碳分壓 63mmHg，氧分壓 36mmHg，標(biāo)準(zhǔn)堿剩余 13.1mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 32.7mmol/L，實(shí)際碳酸氫根38.1mmol/L，二氧化碳分壓 63mmHg，氧分壓 36mmHg2015-10-15 血常規(guī)：白細(xì)胞 5.35*109/L，中性粒細(xì)胞比率 62.40%，血紅蛋白 111g/L2015-10-16 血?dú)夥治觯篜H 7.36，二氧化碳分壓 72mmHg，氧分壓 62mmHg

7、 （以上結(jié)果來(lái)自山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）,初步診斷,1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 II型呼吸衰竭 肺源性心臟病2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,胸片（2015-3-25）,胸部CT（2015-7-24）,胸部CT（2015-7-24）,肺動(dòng)脈段,胸部CT（2015-9-30）

8、,胸部CT（2015-9-30）,肺動(dòng)脈段,胸部CT（2015-10-17）,胸部CT（2015-10-17）,肺動(dòng)脈段,心電圖,診療經(jīng)過(guò),2015-10-19 血常規(guī)：紅細(xì)胞3.42*1012/L↓，白細(xì)胞 5.75*109/L，中性粒細(xì)胞比率 63.30%，血紅蛋白 112g/L，血小板 99*109/L↓2015-10-19 尿常規(guī)、大便常規(guī)未見(jiàn)異常,診療經(jīng)過(guò),2015-10-19 N端腦鈉肽前體（NT-PROBNP） 735

9、6.00pg/ml 參考范圍 非急癥：≤125pg/ml排除心衰 ＞125pg/ml診斷心衰 懷疑心衰時(shí)進(jìn)一步做心動(dòng)超聲或其他檢查 急癥：≤300pg/ml排除心衰 參考值與年齡相關(guān)

10、 ＜50歲：＞450pg/ml 50-75歲：≥900pg/ml ＞75歲：≥1800pg/ml