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文檔簡介
1、一、腦的血管,(一)腦的動脈 分為頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系。兩者供應(yīng)區(qū)以頂枕裂為界。 頸內(nèi)動脈:大腦半球的前2/3;部分 間腦。 椎動脈:大腦半球后1/3;部分間腦、 腦干和小腦。。 此兩系動脈在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支,前者營養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì),后者供應(yīng)基底
2、核、內(nèi)囊及間腦等。,行程:起自頸總動脈,自頸部向上至顱底,經(jīng) 顳骨巖部的頸動脈管進(jìn)入顱內(nèi),緊貼海綿 竇的內(nèi)側(cè)壁向前上,至前床突的內(nèi)側(cè)又向 上彎轉(zhuǎn)并穿出海綿竇而分支。分段:頸內(nèi)動脈按其行程可分為4段:頸部、巖 部、海綿竇部和前床突上部。 其中海綿竇部和前床突上部合稱虹吸部,常呈“U”形或“V”形彎曲,是動脈硬化的好發(fā)
3、部位。頸內(nèi)動脈在穿出海綿竇處發(fā)出眼動脈。,1.頸內(nèi)動脈internalcarotidartery,頸內(nèi)動脈供應(yīng)腦部的主要分支有: (1)大腦前動脈anterior cerebral artery:皮質(zhì)支: 供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面,額葉底面, 額、頂兩葉上外側(cè)面的上部中央支: 大腦前動脈的近側(cè)段發(fā)出,經(jīng)前穿質(zhì)入腦實質(zhì),供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲?
4、 部和內(nèi)囊前肢。,(2)大腦中動脈middle cerebral artery:皮質(zhì)支:數(shù)支,營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉,其中包括 軀體運動中樞、軀體感覺中樞和語言中樞。中央支:數(shù)支,細(xì)小,又稱豆紋動脈,營養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊 膝和后肢的前部。在高血壓動脈硬化時容易破裂。,(3)脈絡(luò)叢前動脈anterior choroidea art
5、ery: 經(jīng)大腦腳與海馬旁回之間進(jìn)入側(cè)腦室下腳, 沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)。此動脈細(xì)小且行程又長,易被血栓阻塞。(4)后交通動脈posterior communicating artery 在視束下面行向后,與大腦后動脈吻合,是頸內(nèi)動脈系與椎—基底動脈系的吻合支。,,脈絡(luò)叢前動脈,脈絡(luò)叢前動脈,,后交通動脈,2.椎動脈v
6、ertebral artery 行程:起自鎖骨下動脈,穿第6至第1頸椎橫突孔,經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔,入顱后,左、右椎動脈逐漸靠攏,在腦橋與延髓交界處合成—條基底動脈basilar artery,后者沿腦橋腹側(cè)的基底溝上行,至腦橋上緣分為左、右大腦后動脈兩大終支。 (1)椎動脈的主要分支有: 1)脊髓前、后動脈 2)小腦下后動脈posterior infcrior cerebellar
7、artery:向后外行經(jīng)延髓與小腦扁桃休之間,供應(yīng)小腦下面后部和延髓后外側(cè)部。該動脈行程彎曲,易發(fā)生栓塞而出現(xiàn)同側(cè)面部淺感覺障礙,對側(cè)軀體淺感覺障礙(交叉性麻痹)和小腦共濟(jì)失調(diào)等。,,(2)基底動脈的主要分支有: 1)小腦下前動脈:自基底動 脈起始段發(fā)出,經(jīng)展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的腹側(cè)達(dá)小腦下面 ,供應(yīng)小腦下面的前部。 2)迷路動脈(內(nèi)聽動脈):伴隨面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳,供應(yīng)內(nèi)耳迷路。
8、 3)腦橋動脈:為一些細(xì)小分支,供應(yīng)腦橋基底部。 4)小腦上動脈:近基底動脈的末端發(fā)出,繞大腦腳向后,供應(yīng)小腦上部。,,,,小腦上動脈,小腦下前動脈,5)大腦后動脈posterior cerebral artery:繞大腦腳向后,沿海馬回鉤轉(zhuǎn)至顳葉和枕葉內(nèi)側(cè)面。 皮質(zhì)支分布于顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉。 中央支由起始部發(fā)出,經(jīng)腳間窩入腦實質(zhì),供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦和
9、底丘腦等。 大腦后動脈起始部與小腦上動脈根部之間夾有動眼神經(jīng),當(dāng)顱內(nèi)高壓時,海馬旁回鉤移至小腦幕切跡下方,使大腦后動脈向下移位,壓迫并牽拉動眼神經(jīng),可導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹。,,3.大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))cerebral arterial circle 由兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前、后交通動脈連通而共同組成。位于腦底下方,蝶鞍上方,環(huán)繞視交叉、
10、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍。 此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動脈系與椎— 基底動脈系相交通。 在正常情況下大腦動脈環(huán) 兩側(cè)的血液不相混合,而是作 為一種代償?shù)臐撛谘b置。當(dāng)此 環(huán)的某一處發(fā)育不良或被阻斷 時,可在一定程度上通過大腦 動脈環(huán)使血液重新分配和代償 ,以維持腦的血液供應(yīng)。 據(jù)統(tǒng)計國人約有48%的人
11、 腦動脈環(huán)發(fā)育不全或異常,易 形成動脈瘤。,(二)腦的靜脈,特點: 壁薄無瓣膜,不與動脈伴行,可分為兩類: (1)收集大腦血液的靜脈(分為腦內(nèi)、外兩組,兩組之間相互吻合)。(2)收集腦干和小腦血液的靜脈。 1、大腦外靜脈external cerebral veins 以外側(cè)溝為界分為3組: (1)大腦上靜脈,收集大腦半球外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面的血液
12、, 注入上矢狀竇; (2)大腦下靜脈主要注入橫竇和海綿竇; (3)大腦中靜脈:分為: 大腦中淺靜脈收集半球外側(cè)面近外側(cè)溝的靜脈,注入 海綿竇。
13、 大腦中深靜脈收集腦島的血液,與大腦前靜脈和紋狀 體靜脈匯合成基底靜脈basal vein。基底靜脈注入大腦 大靜脈。,由脈絡(luò)膜靜脈和丘腦紋靜脈在室間孔后上緣合成,向后至松果體后方,與對側(cè)的大腦內(nèi)靜脈匯合成一條大腦大靜脈(Galen靜脈) 。 大腦大靜脈
14、收集半球深部的髓質(zhì)、基底核、間腦和脈絡(luò)叢等處的靜脈血,在胼胝體壓部的后下方向后注入直竇。,2. 大腦內(nèi)靜脈internal cerebral vein,,,,大腦內(nèi)靜脈,大腦大靜脈,,二、脊髓的血管,(一)脊髓的動脈 兩個來源,即椎動脈和節(jié)段性動脈,椎動脈發(fā)出的脊髓前動脈和脊髓后動脈 左、右脊髓前動脈在延髓腹側(cè)合成一干,沿前正中裂下行至脊髓末端。脊髓前動脈行至第5頸椎下方開始由節(jié)段性動
15、脈發(fā)支補充加強。 脊髓后動脈自椎動脈發(fā)出后,繞延髓兩側(cè)向后走行,沿脊神經(jīng)后根兩側(cè)下行,直至脊髓末端。一般在第5頸節(jié)的下方開始有節(jié)段性動脈補充和加強。 脊髓前、后動脈之間借環(huán)繞脊髓表面的吻合支互相交通,形成動脈冠,由動脈冠再發(fā)分支進(jìn)入脊髓內(nèi)部。,脊髓前動脈的分支主要分布于脊髓前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后角基部、前索和側(cè)索。 脊髓后動脈的分支則分布于脊髓后角的其余部分、后索和側(cè)索后部。
16、 由于脊髓動脈的來源不同,有些節(jié)段因兩個來源的動脈吻合薄弱,血液供應(yīng)不夠充分,容易使脊髓受到缺血損害,稱為危險區(qū): 如第1—4胸節(jié)(特別是第4胸節(jié))和第1腰節(jié)的腹側(cè)面。,供血危險區(qū),(二)脊髓的靜脈,較動脈多而粗,收集脊髓內(nèi)的小靜脈,最后匯集成脊髓前、后靜脈,通過前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢。,腦屏障,中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的正常功能活動,需要其周圍的微環(huán)境保持一定的穩(wěn)定性,而維持這種穩(wěn)定性的結(jié)
17、構(gòu)稱腦屏障,它能選擇性地允許某些物質(zhì)通過,不允許另一些物質(zhì)通過,腦屏障由三部分組成 :,,,,,腦室,血液,,,腦組織,(一)血—腦屏障,血—腦屏障blood—brain barrier(BBB)位于血液與腦、脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間,其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是: ①腦和脊髓內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞無窗孔,內(nèi)皮細(xì)胞之間為緊密連接,使大分子物質(zhì)難以通過; ②毛細(xì)血管基膜; ③毛細(xì)血管基
18、膜外有星形膠質(zhì)細(xì)胞終足圍繞,形成膠質(zhì)膜。 在中樞神經(jīng)的某些部位缺乏血—腦屏障,如正中隆起、連合下器、穹窿下器、終板血管器、脈絡(luò)叢、松果體、神經(jīng)垂體等。這些部位的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有窗孔,內(nèi)皮細(xì)胞之間借橋粒相連(縫隙連接),可使蛋白質(zhì)和大分子物質(zhì)自由通過。,(二)血—腦脊液屏障 blood-CSF barrier,位于腦室脈絡(luò)叢的血液與腦脊液之間 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)主要是脈絡(luò)叢上皮與上皮之間有閉鎖小
19、帶相連。但脈絡(luò)叢的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上有窗孔,因此該屏障仍有一定的通透性。,,,(三)腦脊液—腦屏障,位于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液與腦、脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間,其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為:室管膜上皮、軟腦膜和軟膜下膠質(zhì)膜。但室管膜上皮沒有閉鎖小帶,不能有效地限制大分子通過,軟腦膜和它下面的膠質(zhì)膜屏障作用也很低,因此,腦脊液的化學(xué)成分與腦組織細(xì)胞外液的成分大致相同。,,腦屏障的相對性,腦屏障的相對性使人體內(nèi)免疫、神經(jīng)和內(nèi)分泌三大調(diào)節(jié)系統(tǒng)的物質(zhì)之間可相互調(diào)節(jié),
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