picc的護理

1、PICC護理,張丹,肝膽胰外科第一護理組,PICC相關血管解剖,PICC置管前評估,PICC置管后護理,PICC并發(fā)癥及處理,PICC胸片解讀,肝膽胰外科第一護理組,肝膽胰外科第一護理組,肝膽胰外科第一護理組,PICC適應癥,高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產兒（極低體重兒<1.5kg）,肝膽胰外科第一護理組,PICC禁忌

2、癥,已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者嚴重的出、凝血障礙患者的體形不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質過敏,肝膽胰外科第一護理組,留置PICC管的術前準備,確認患者為PICC適應癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關知識與患

3、者或家屬簽署知情同意書,肝膽胰外科第一護理組,PICC術后護理-評估,每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復抽吸，見回血后方可使用導管。每班觀察局部情況,測量臂圍。,肝膽胰外科第一護理組,PICC術后護理-評估,每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。 每天更換 三通、肝素帽。 每周更換透明敷料、輸液接頭，。,肝膽胰外科第一護理組

4、,PICC術后護理-沖管,必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。,肝膽胰外科第一護理組,PICC術后護理－換藥,換藥時間： 置管后24小時如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、出血、滲血時及時更換 消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料 消毒

5、方法：順時針→逆時針→順時針,肝膽胰外科第一護理組,更換敷料的原則,更換敷料必須嚴格無菌操作技術透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時更換。所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間記錄導管長度及常規(guī)導管脫出5cm應考慮拔除,肝膽胰外科第一護理組,觀看換藥錄像,肝膽胰外科第一護理組,肝膽胰外科第一護理組,PICC術后常見并發(fā)癥－靜脈炎,機械性靜脈炎　　

6、化學性靜脈炎　　　　細菌性靜脈炎 靜脈炎分度： 0：沒有癥狀Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形 成，可觸摸到條索狀的靜脈Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形 成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出,肝膽胰外科第一護理組,PICC術后常見并發(fā)癥－靜脈炎,處理： 　抬高患肢

7、、熱敷 　外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 　理療：紫外線、烤燈。,肝膽胰外科第一護理組,PICC術后常見并發(fā)癥　　　　　?。瓕Ч芟嚓P性感染,提示發(fā)生導管相關性感染的癥狀有如下特點：1. 沒有其它明確的感染灶。2. 正在使用血管內留置器材。3. 穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4. 細菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。5

8、. 沖洗導管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導管，癥狀顯著改善。,肝膽胰外科第一護理組,拔除PICC管路,最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導管，如果仍有阻力，進行X線檢查并通知醫(yī)生測量導管長度記錄導管拔除的過程,肝膽胰外科第一護理組,拔管注意事項,1、按壓針眼處10分鐘。2、48h后可撕去貼膜。3、72

9、h后沐浴。4、如針眼處逾期未愈合或有異常及時到醫(yī)院處理。,肝膽胰外科第一護理組,胸片上PICC管的位置：,標準位置： 位于上腔靜脈內，在胸片上位于胸椎旁右側第四肋骨前支至第七后肋后支范圍內。 解剖教材上往往用前肋作為上腔靜脈等的解剖標志，胸片上前肋的肋軟骨顯示不良，而且，前肋隨呼吸運動幅度較大。 故往往用后肋來描述。如果位于頭臂靜脈內，則相當于胸鎖關節(jié)（約第三肋骨前支水平）至胸椎旁右側第七后肋水

10、平。,肝膽胰外科第一護理組,,,,,,PICC管頭遠段位于胸椎7、8椎體右側區(qū)域；或第三肋骨前支與第七肋骨后支區(qū)域,肝膽胰外科第一護理組,,,,,,,PICC管頭遠段位于右側第三肋骨前支至第七后肋后支范圍內區(qū)域,肝膽胰外科第一護理組,,,,,,PICC管頭遠段位于PICC管頭遠段位于右側第三肋骨前支至第七后肋后支范圍內區(qū)域區(qū)域,肝膽胰外科第一護理組,,,,,,,PICC管頭遠段位于PICC管頭遠段位于右側第三肋