picc的護(hù)理

1、PICC護(hù)理,張丹,肝膽胰外科第一護(hù)理組,PICC相關(guān)血管解剖,PICC置管前評(píng)估,PICC置管后護(hù)理,PICC并發(fā)癥及處理,PICC胸片解讀,肝膽胰外科第一護(hù)理組,肝膽胰外科第一護(hù)理組,肝膽胰外科第一護(hù)理組,PICC適應(yīng)癥,高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長(zhǎng)期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）,肝膽胰外科第一護(hù)理組,PICC禁忌

2、癥,已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無(wú)法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏,肝膽胰外科第一護(hù)理組,留置PICC管的術(shù)前準(zhǔn)備,確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無(wú)明確禁忌癥向患者介紹PICC相關(guān)知識(shí)與患

3、者或家屬簽署知情同意書(shū),肝膽胰外科第一護(hù)理組,PICC術(shù)后護(hù)理-評(píng)估,每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見(jiàn)回血后方可使用導(dǎo)管。每班觀(guān)察局部情況,測(cè)量臂圍。,肝膽胰外科第一護(hù)理組,PICC術(shù)后護(hù)理-評(píng)估,每天輸液時(shí)觀(guān)察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。 每天更換 三通、肝素帽。 每周更換透明敷料、輸液接頭，。,肝膽胰外科第一護(hù)理組

4、,PICC術(shù)后護(hù)理-沖管,必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬(wàn)汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。,肝膽胰外科第一護(hù)理組,PICC術(shù)后護(hù)理－換藥,換藥時(shí)間： 置管后24小時(shí)如敷料有卷邊、松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、出血、滲血時(shí)及時(shí)更換 消毒范圍：>10x10cm或大于無(wú)菌透明敷料 消毒

5、方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針,肝膽胰外科第一護(hù)理組,更換敷料的原則,更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度及常規(guī)導(dǎo)管脫出5cm應(yīng)考慮拔除,肝膽胰外科第一護(hù)理組,觀(guān)看換藥錄像,肝膽胰外科第一護(hù)理組,肝膽胰外科第一護(hù)理組,PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－靜脈炎,機(jī)械性靜脈炎　　

6、化學(xué)性靜脈炎　　　　細(xì)菌性靜脈炎 靜脈炎分度： 0：沒(méi)有癥狀Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形 成，可觸摸到條索狀的靜脈Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形 成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出,肝膽胰外科第一護(hù)理組,PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥－靜脈炎,處理： 　抬高患肢

7、、熱敷 　外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 　理療：紫外線(xiàn)、烤燈。,肝膽胰外科第一護(hù)理組,PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥　　　　　?。瓕?dǎo)管相關(guān)性感染,提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：1. 沒(méi)有其它明確的感染灶。2. 正在使用血管內(nèi)留置器材。3. 穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。4. 細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。5

8、. 沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。,肝膽胰外科第一護(hù)理組,拔除PICC管路,最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時(shí)，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線(xiàn)檢查并通知醫(yī)生測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度記錄導(dǎo)管拔除的過(guò)程,肝膽胰外科第一護(hù)理組,拔管注意事項(xiàng),1、按壓針眼處10分鐘。2、48h后可撕去貼膜。3、72

9、h后沐浴。4、如針眼處逾期未愈合或有異常及時(shí)到醫(yī)院處理。,肝膽胰外科第一護(hù)理組,胸片上PICC管的位置：,標(biāo)準(zhǔn)位置： 位于上腔靜脈內(nèi)，在胸片上位于胸椎旁右側(cè)第四肋骨前支至第七后肋后支范圍內(nèi)。 解剖教材上往往用前肋作為上腔靜脈等的解剖標(biāo)志，胸片上前肋的肋軟骨顯示不良，而且，前肋隨呼吸運(yùn)動(dòng)幅度較大。 故往往用后肋來(lái)描述。如果位于頭臂靜脈內(nèi)，則相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)（約第三肋骨前支水平）至胸椎旁右側(cè)第七后肋水

10、平。,肝膽胰外科第一護(hù)理組,,,,,,PICC管頭遠(yuǎn)段位于胸椎7、8椎體右側(cè)區(qū)域；或第三肋骨前支與第七肋骨后支區(qū)域,肝膽胰外科第一護(hù)理組,,,,,,,PICC管頭遠(yuǎn)段位于右側(cè)第三肋骨前支至第七后肋后支范圍內(nèi)區(qū)域,肝膽胰外科第一護(hù)理組,,,,,,PICC管頭遠(yuǎn)段位于PICC管頭遠(yuǎn)段位于右側(cè)第三肋骨前支至第七后肋后支范圍內(nèi)區(qū)域區(qū)域,肝膽胰外科第一護(hù)理組,,,,,,,PICC管頭遠(yuǎn)段位于PICC管頭遠(yuǎn)段位于右側(cè)第三肋