臨床常見中毒物質(zhì)解救與搶救用藥概要

1、臨床常見中毒物質(zhì)解救與搶救用藥,株洲市藥品審評(píng)認(rèn)證與不良反應(yīng)監(jiān)測中心 黎志福,主要內(nèi)容,第一節(jié)：中毒的處理原則第二節(jié)：藥物中毒第三節(jié)： 殺蟲農(nóng)藥中毒第四節(jié)：除草劑及相關(guān)農(nóng)藥中毒第五節(jié)：滅鼠藥中毒第六節(jié)：有毒動(dòng)植物中毒第七節(jié)：突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理,第一節(jié) 中毒的處理原則,一．中毒的基本概念 毒物 ：

2、凡能損害機(jī)體的組織與器官，并在組織與器官內(nèi)發(fā)生生物化學(xué)或生物物理學(xué)作用，擾亂或破壞機(jī)體的正常生理功能，使機(jī)體發(fā)生病理變化的物質(zhì)，稱為毒物。 中毒：毒物引起的疾病稱為中毒。 中毒的嚴(yán)重程度與后果取決于毒物的劑量、作用的時(shí)間長短、診斷和救治是否及時(shí)與準(zhǔn)確。 盡管引起機(jī)體中毒的毒物種類與方式各異，但毒物中毒的救治原則基本相同。,二．中毒的診斷原則 1.詢問病史 詳細(xì)詢問

3、起病原因、有無接觸毒物、最近的疾患與用藥情況，發(fā)病前的飲食情況、有無有毒動(dòng)物咬刺史等。 2.體格檢查 重點(diǎn)注意神志、精神狀態(tài)、呼吸、血壓、心律、瞳孔等生命體征和一般臨床表現(xiàn)。 3.毒物鑒定 對(duì)殘留食物、毒物及容器、嘔吐物、排泄物、洗胃液或血液進(jìn)行檢查，查明中毒原因，確定毒物成分。,三．中毒的一般處理,一般處理：三步驟（清除毒物、加速排泄、藥物拮抗）。（一）、清除未吸收的毒物

4、 1、吸入性中毒：脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣。必要時(shí)給予吸氧或人工呼吸。 2、接觸性中毒：清洗皮膚粘膜，清除殘余毒物 皮膚接觸腐蝕性毒物：清洗、中和 傷口進(jìn)入毒物：結(jié)扎、引流 眼內(nèi)污染毒物：洗眼、滴入中和劑、器械,3、消化道吸收中毒 （1）催吐 僅適用清醒患者。對(duì)昏迷患者禁用；對(duì)中毒引起抽搐驚厥尚未被控制者、胃潰瘍、嚴(yán)重心臟病患者不宜采用；孕婦慎用。 （2）洗胃

5、 在毒物進(jìn)入人體內(nèi)4~6小時(shí)內(nèi)為洗胃的最佳時(shí)期。 清醒患者口服洗胃液后，促使嘔吐，反復(fù)多次。 對(duì)中毒引起驚厥尚未被控制者、強(qiáng)腐蝕劑中毒患者禁用；揮發(fā)性烴類物質(zhì)口服中毒，不宜洗胃。,（二）加速毒物排泄 1、導(dǎo)瀉 7.5%~15%的硫酸鎂或硫酸鈉溶液內(nèi)服。 嚴(yán)重腹瀉者、腐蝕劑或極度衰弱者中毒禁用導(dǎo)瀉法；鎮(zhèn)靜催眠藥中毒避免用硫酸鎂。2、洗腸 采用1%微溫鹽水、肥皂水或

6、清水?；?qū)⑺幱没钚蕴考佑谙茨c液中，吸咐毒物。3、利尿：注射利尿藥，如靜注呋塞米4、血液凈化：血液透析、腹膜透析、血液濾過、血漿置換等，加速體內(nèi)毒物清除。,（三）、中毒后的藥物拮抗 1、物理方法：活性炭吸附；牛奶沉淀重金屬等。 2、化學(xué)方法：酸堿中和，二巰基丙醇結(jié)合重金屬。 3、生理拮抗：通過藥理作用，拮抗毒物引起的機(jī)體生理功能紊亂。如：阿托品拮抗有機(jī)磷中毒。四、中毒的支持與對(duì)癥治療 支持療

7、法與對(duì)癥治療是急性中毒救治的重要手段。目的在于保護(hù)及恢復(fù)重要器官的功能，維持機(jī)體的代謝狀態(tài)。 嚴(yán)重患者：給予呼吸和循環(huán)系統(tǒng)支持。密切注意生命體癥、注意維持營養(yǎng)和電解質(zhì)平衡，對(duì)于昏迷患者應(yīng)保持呼吸暢通，注意預(yù)防和治療繼發(fā)感染。,五、特殊解毒藥物應(yīng)用 （一）、金屬中毒解毒藥 1、二巰丙醇：用于治療砷、汞中毒。 2、二巰丁二酸鈉：用于治療銻、鉛、汞、砷、銅等中毒。 3、依地酸二鈉鈣：用于治療鉛、

8、錳、銅、鎘中毒 4、青霉胺：用于銅、汞、鉛等中毒。 （二）、高鐵血紅蛋白血癥解毒藥 亞甲藍(lán)：小劑量用于用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。 也用于氰化物中毒 。,（三）、氰化物中毒解毒藥 硫代硫酸鈉-亞硝酸鈉：氰化物中毒 （四）、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥 碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷、阿托品、雙解磷 （五）、中樞神經(jīng)抑

9、制劑解毒藥　 1、納洛酮：阿片類麻醉藥的解毒藥。 2、氟馬西尼：苯二氮類藥物中毒的拮抗藥。 3、鹽酸烯丙嗎啡：用于嗎啡、哌替啶中毒解救 （六）、其它類中毒解毒藥 1、谷胱甘肽：用于丙烯腈、氟化物、CO、重金屬中毒。,2、乙酰胺：用于有機(jī)氟殺蟲劑氟乙酰胺（毒鼠強(qiáng)）的中毒解救。 3、乙酰半胱氨酸：用于對(duì)乙酰氨基酚過量中毒解救。,一、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 鎮(zhèn)靜催眠

10、藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜催眠作用。過量使用可導(dǎo)致中毒。危害身體健康。 （一）、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥 1、巴比妥類藥物分類： 根據(jù)作用與起效時(shí)間分為： 長效類（巴比妥、苯巴比妥）; 中效類（異戊巴比妥）； 短效類（戊巴比妥、司可巴比妥）; 超短效類（硫噴妥鈉）。,,第二節(jié) 藥物中毒,2、巴比妥類藥物中毒臨床診斷要點(diǎn)(1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 嗜睡、困倦、言語

11、不清、動(dòng)作不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、嚴(yán)重時(shí)神志不清、昏迷、瞳孔縮小、腱反射減低或消失。(2) 呼吸系統(tǒng)癥狀 ：呼吸慢，逐漸由規(guī)則變成不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)呼吸停止。(3) 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 ：血壓降低、唇甲紫紺、皮膚濕冷、尿量減少或尿閉。(4) 消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐；嚴(yán)重者發(fā)生肝臟損害，出現(xiàn)黃疸，肝功能不正常，血氨升高。(5) 嘔吐物和尿中可測出巴比妥酸。,3、巴比妥類藥物中毒解救方法(1)一般處理：給予吸氧；靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡；循環(huán)

12、不穩(wěn)定時(shí)，使用血管活性藥物；呼吸衰竭者給予機(jī)械通氣；注意防治并發(fā)癥，如肺部感染、腦水腫、休克等。 (2)洗胃 1/5000高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃后、留置適量的活性炭于胃內(nèi)。(3)用利尿劑促進(jìn)巴比妥類排泄，20%甘露醇250ml靜滴，每6小時(shí)1次，務(wù)使尿量維持在180ml/第1小時(shí)以上。口服碳酸氫鈉或 1.87%乳酸鈉加5%葡萄糖溶液500ml靜滴，使尿保持堿性，有利于巴比妥類藥物排泄。（4）使用中樞興奮劑：對(duì)深度昏迷者， 靜注尼可

13、剎米3或每隔3～5 min靜注美解眠50mg，直至血壓、呼吸、肌張力和反射恢復(fù)正常。血壓低者，靜滴5%葡萄糖或鹽水，如持續(xù)不升高，可在輸液中加入適量的多巴胺或阿拉明。(5) 應(yīng)用納絡(luò)酮：用于呼吸抑制的對(duì)癥治療。(6)病情極嚴(yán)重，可考慮血液透析或血漿置換。,（二）、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥 1、常用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥有：地西泮、硝西泮、氟西泮等。 2、中毒癥狀 (1) 可見口干、嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、精神錯(cuò)

14、亂、尿閉、便秘、乏力、頭痛、反應(yīng)遲鈍等。 (2) 偶可見過敏性皮疹、白細(xì)胞減少和中毒性肝炎。 (3) 嚴(yán)重中毒時(shí)，昏迷、血壓降低、呼吸抑制、心動(dòng)緩慢和暈厥。,3、苯二氮卓類藥物中毒解救方法(1)大量誤服，應(yīng)立即催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，以排除藥物。 (2)血壓下降時(shí)，先用升壓藥去甲腎上腺素、間羥胺升壓，也可用哌甲酯和安鈉咖。(3)輸液，保持體液平衡并促進(jìn)藥物自腎臟排(4)呼吸抑制時(shí)，給予吸氧；必要時(shí)進(jìn)行人

15、工呼吸；酌情應(yīng)用呼吸中樞興奮藥尼可剎咪等。(5) 應(yīng)用特異性治療藥物氟馬西平。,（三）、醛類鎮(zhèn)靜催眠藥 1、常用醛類鎮(zhèn)靜催眠藥有：水合氯醛等。 2、中毒癥狀 (1) 大劑量應(yīng)用時(shí)，出現(xiàn)消化道刺激癥狀：如惡心、嘔吐、腹瀉等； （2）急性中毒癥狀多與巴比妥類相似，多因中樞衰竭和呼吸衰竭致死。 (3) 慢性中毒可見各種過敏性皮疹；結(jié)膜炎、流淚、眼臉浮腫、畏光、視力障礙，偶有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙；還可以

16、出現(xiàn)肝、腎功能損害癥狀，黃膽、尿少、血尿、蛋白尿等。,3、醛類鎮(zhèn)定催眠藥物中毒解救方法(1)口服急性中毒，立即用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃；由直腸發(fā)生中毒時(shí)，立即洗腸。 (2)應(yīng)用硫酸鈉導(dǎo)瀉，以排除藥物。(3)靜脈輸液，促進(jìn)藥物自腎臟排。(4)血壓下降者，可用去甲腎上腺素升壓，禁用腎上腺素。(5) 保護(hù)肝功能，可應(yīng)用葡萄糖、Vc等。(6) 對(duì)癥治療，如保護(hù)腎功能，并糾正水鹽代謝平衡，保溫、吸氧等措施。,二、三環(huán)類抗抑郁藥物

17、中毒 1、三環(huán)類抗抑郁藥 常用藥物包括丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平（Doxepin）等；本類藥物有中樞和周圍抗膽堿能作用，抑制心肌收縮，心排出量降低，引起血壓下降，血壓過低可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。此外心臟傳導(dǎo)阻滯和心律失常也是本類藥物致死的原因。 2、中毒表現(xiàn) (1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 興奮癥狀 ：激惹、躁動(dòng)、幻覺、譫妄及錯(cuò)亂狀態(tài)。 抑制癥狀：嗜睡、昏迷及休克等。軀體癥狀包括肌肉強(qiáng)直、顫動(dòng)

18、、反射亢進(jìn)。,(2) 心血管系統(tǒng)癥狀 體位性低血壓、竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖上可發(fā)現(xiàn)ST段下降，T波平坦或倒置、QT間期延長、QRS波增寬等，臨床可見心律失常、心跳驟停而死亡者。(3) 消化系統(tǒng)癥狀 口干、胃腸道不適、厭食、惡心、嘔吐、便秘。嚴(yán)重可致肝臟損害，黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高。(4) 泌尿系統(tǒng)癥狀 排尿困難、尿潴留或失禁。(5) 眼部癥狀 瞳孔散大，視物模糊。,3、三環(huán)

19、類抗抑郁藥物中毒解救方法(1)催吐及洗胃 意識(shí)清醒者，可口服吐根糖漿催吐。大量吞服藥物者，用1：2000高錳酸鉀溶液洗胃； (2)吸附、導(dǎo)瀉 催吐洗胃后，再用活性炭吸附，反復(fù)多次，24小時(shí)后。再用硫酸鈉導(dǎo)瀉，以排除藥物和活性炭。(3)體溫升高、心動(dòng)過速等抗膽堿癥狀明顯者，可用乙酰膽堿酯酶抑制藥（毒扁豆堿）拮抗三環(huán)類抗抑郁藥引起的抗膽堿能反應(yīng)。(4) 對(duì)癥治療 發(fā)生心律失常時(shí)，可用普魯卡因或利多卡因加葡萄糖注射液靜滴。出現(xiàn)心

20、力衰竭時(shí)，可靜滴毒毛花苷K或毛花苷丙，同時(shí)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度。,三、抗癲癇藥物中毒 抗癲癇藥物 臨床常用藥物包括苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、乙琥胺等。 （一）苯妥英鈉 1、中毒表現(xiàn)(1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 輕中度中毒，表現(xiàn)為頭暈、眩暈、頭痛、失眠手顫；急性中毒表現(xiàn)為復(fù)視、眼球震顫、 共濟(jì)失調(diào)等；嚴(yán)重中毒還會(huì)產(chǎn)生嗜睡、昏睡，甚至昏迷。(2) 消化系統(tǒng)癥狀 食欲下降、惡心、

21、嘔吐、上腹部疼痛。齒齦增長是突出癥狀。,2、中毒解救方法(1) 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 對(duì)于清醒者，先催吐，而后用 生理鹽水或1%~4%的鞣酸液洗胃，洗胃后灌入50%硫酸鎂30ml,導(dǎo)瀉。(2) 輸液、利尿劑 5%葡萄糖液靜滴， 20%甘露醇250ml靜滴每6小時(shí)1次，加速藥物排泄。(3)必要時(shí)可采用輸血、給氧及其它對(duì)癥治療手段。(4)嚴(yán)重中毒者，應(yīng)用烯丙嗎啡減輕呼吸抑制。（5）心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯者可用阿托品治療。（6）有

22、造血系統(tǒng)障礙現(xiàn)象，可選用VB4、鯊肝醇和腎上腺皮質(zhì)激素等治療。,（二）卡馬西平 1、中毒表現(xiàn)(1) 最初癥狀為神經(jīng)肌肉失調(diào)；意識(shí)障礙可以由嚴(yán)重至昏迷、狂躁，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、肌肉痙攣、震顫、窒息、眩暈、角弓張、眼球震顫、 共濟(jì)失調(diào)，先是反射亢進(jìn)，而后出現(xiàn)反射遲鈍。 (2) 其它系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐；呼吸不規(guī)則或抑制；無尿或少尿、尿潴留。（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：白細(xì)胞減少、心律失常、高血壓或低血壓、休克。,2、中毒解救方法(1

23、) 對(duì)嚴(yán)重的中毒患者，立即采取催吐、洗胃方法，減少藥物的吸收。 (2) 采用吸附、利尿措施，加速藥物排除。(3)加強(qiáng)對(duì)呼吸、心功能、血壓、體溫、瞳孔反射、腎臟等重要器官功能的監(jiān)測。防止呼吸抑制，保持呼吸暢通，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、人工呼吸、給氧。(4)如表現(xiàn)為躁狂，可使用地西泮或巴比妥類藥物對(duì)癥治療。,四、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物中毒 該類藥物的主要作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)還可產(chǎn)生欣快感，誘使使用者重復(fù)使用，因而

24、易產(chǎn)生依賴性。 （一）、中毒表現(xiàn) 1、一般中毒癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑郁、口渴、呼吸有阿片味，肌張力先增強(qiáng)而后弛緩、出汗、皮膚瘙癢、幻想、失去時(shí)間和空間感覺，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。 2、嗎啡中毒可引起昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制。 3、攝入量過大時(shí)，先出現(xiàn)呼吸淺慢、肺水腫、發(fā)紺、瞳孔極度縮小，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，繼而出現(xiàn)休克。,4、急性嗎啡中毒，6~12小時(shí)內(nèi)多死于呼吸麻痹；超過12小時(shí)后，

25、往往因呼吸道感染而死于肺炎。超過48小時(shí)者，預(yù)后較好。5、慢性中毒有食欲不振、便秘、消瘦、貧血、早衰、陽痿癥狀。停用8小時(shí)以上，有戒斷癥狀，表現(xiàn)為精神萎靡、打呵欠、冷汗、嘔吐、失眠、虛脫或意識(shí)喪失。6、美沙酮超劑量用藥時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、呼吸表淺、陣發(fā)性抽畜、四肢厥冷、神志昏迷甚至死亡。7、大劑量和快速靜注芬太尼，可出現(xiàn)頸、胸、腹壁等骨胳肌僵直，胸順應(yīng)性降低，并影響通氣功能 。偶有血壓下降、心律減慢、瞳孔極度縮小現(xiàn)象。8、哌替啶中毒

26、可出現(xiàn)過度出汗、興奮、瞳孔放大定向障礙、幻覺、運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥狀。嚴(yán)重者可引起昏迷、休克、呼吸抑制。,（二）、中毒解救原則1、洗胃、導(dǎo)瀉： 1：2000高錳酸鉀溶液洗胃， 50%硫酸鎂60ml,導(dǎo)瀉。2、 輸液、利尿、促進(jìn)藥物排泄。3、保持呼吸暢通，有呼吸抑制時(shí)，可行人工呼吸，適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑（如尼可剎米）4、應(yīng)用阿堿類藥物的拮抗藥，如納洛酮和烯丙嗎啡，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合。5、可用VB6、VB12、煙酸及能量合劑對(duì)癥治療美

27、沙酮中毒解救過程中可能發(fā)生的下肢運(yùn)動(dòng)障礙、癱瘓、失明等情況。6、可用肌肉松馳藥和嗎啡拮抗劑（納洛酮）對(duì)癥治療芬太尼造成的肌肉僵直癥狀。 禁用中樞興奮劑，因其與嗎啡合用可誘發(fā)驚厥。,五、其它藥物中毒 乙醇（酒精）中毒1、中毒表現(xiàn) （1）、急性中毒： 興奮期：眼部充血，顏面潮紅或蒼白，眩暈、欣快感、興奮多語，易感情用事，有時(shí)粗魯無禮。 共濟(jì)失調(diào)期：行動(dòng)笨拙、身體平衡不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚，神志錯(cuò)亂、語

28、無倫次。 昏睡期：沉睡、呼吸緩慢而有鼾聲，顏面蒼白、皮膚濕冷，心律加快，血壓、體溫下降，或有嘔吐，大小便失禁癥狀，偶有腦水腫。如延腦受抑制，可引起呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，甚至引起死亡。,（2）、慢性中毒： A、胃腸炎、體重減輕、營養(yǎng)不良，體質(zhì)極弱。 B、腓腸肌壓痛，人格改變，震顫性譫妄，精神混亂。 C、慢性胃炎、脂肪肝、肝硬化、心肌損害、視神經(jīng)萎縮與精神病。 D、抵抗力

29、下降，出現(xiàn)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。2、中毒解救方法 （1）、輕癥患者無需治療，興奮躁動(dòng)的患者必要時(shí)加以約束。 （2）、共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)休息，避免活動(dòng)以免發(fā)生外傷。,（3）、昏迷患者應(yīng)注意是否同時(shí)服用了其他藥物，重點(diǎn)是維持生命臟器的功能。 ①維持氣道通暢，供氧充足，必要時(shí)人工呼吸，氣管插管。 ②維持循環(huán)功能，注意血壓、脈搏，靜脈輸注5%葡萄糖鹽水溶液。 ③心電圖監(jiān)測心律失常和心肌損害。 ④保暖，維持

30、正常體溫。 ⑤維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。 ⑥保護(hù)大腦功能，應(yīng)用納洛酮（naloxone）0.4～0.8mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時(shí)間，必要時(shí)可重復(fù)給藥。,（4）、嚴(yán)重急性中毒時(shí)可用血液透析促使體內(nèi)乙醇排出。透析指征有：血乙醇含量>108mmol/L（500mg/dl），伴酸中毒或同時(shí)服用甲醇或其他可疑藥物時(shí)。靜脈注射50%葡萄糖100ml，肌注維生素B1、維生素B6各100mg，以加速乙醇在體內(nèi)

31、氧化（5）、對(duì)煩躁不安或過度興奮者，可用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥；有驚厥者，可用小劑量地西泮，避免用嗎啡及苯巴比妥類藥物，以免加重呼吸抑制。（6）、呼吸深度抑制時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑，同時(shí)可給予含5%CO2的氧氣吸入。 （7）、對(duì)于腦水腫所致顱內(nèi)壓升高患者，可用葡萄注射液、甘露醇注射液靜滴。同時(shí)限制水?dāng)z入量。,一、概述 在我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于殺滅害蟲的農(nóng)藥主要包括：有機(jī)磷類、有機(jī)氯類、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥。二、有機(jī)磷農(nóng)藥（

32、一）、有機(jī)磷農(nóng)藥毒性分類 1、高毒類：甲胺磷、氧化樂果、對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷等。 2、中毒類：毒死蜱、樂果、敵敵畏、倍硫磷等。 3、低毒類：敵百蟲、馬拉硫磷、雙硫磷等。,第三節(jié) 農(nóng)藥中毒,（二）、中毒表現(xiàn)1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的癥狀可分為： 毒覃堿樣癥狀：由于副交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致平滑肌、腺及汗腺等興奮，產(chǎn)生與毒覃堿中毒類似癥狀。表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、多汗、支氣管痙攣、呼吸道

33、分泌物增多、發(fā)紺。 煙堿樣癥狀：由于交感神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)節(jié)及橫紋肌興奮引起的癥狀。主要表現(xiàn)為：肌肉震顫、抽畜、肌無力、心跳加速、血壓上升。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、乏力、煩躁不安、發(fā)熱、失眠、震顫、精神恍惚、言語不清、驚厥、昏迷等。,2、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒按照臨床表現(xiàn)可分為： 輕度中毒：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、多汗、胸悶、腹痛、視力障礙等。膽堿酯酶活力降至50%~70%。

34、 中度中毒：精神恍惚、言語不清、流涎、縮瞳、肺部有濕鑼音。膽堿酯酶活力降至30%~50%。 重度中毒：神志昏迷、驚厥、抽畜、呼吸困難、瞳孔極度縮小、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降、有肺水腫。膽堿酯酶活力降至30%以下。（三）、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解救 1、脫離中毒環(huán)境，如經(jīng)接觸中毒，用肥皂水或1%~5%碳酸氫鈉溶液，反復(fù)清洗皮膚和頭皮。 2、先胃 用20%碳酸氫鈉溶液，反復(fù)洗胃，然后用硫酸鎂導(dǎo)瀉。,3、應(yīng)用解毒劑（

35、1）、阿托品 輕度中毒：肌肉注射，首劑2mg，1-2小時(shí)1次。阿托品化后，皮下注射0.5mg， 4-6小時(shí)1次。 中度中毒：靜脈注射，首劑2-4mg，15-20分鐘1次。阿托品化后，皮下注射1mg， 4-6小時(shí)1次。 重度中毒：肌肉注射，首劑5-10mg，10-20分鐘1次。阿托品化后，皮下注射1mg， 2-6小時(shí)1次。（2）、碘解磷定和氯解磷定 輕度中毒：碘解磷定0.4g+25%葡萄糖注射液20ml，

36、靜注，2小時(shí)重復(fù)1次。 中度中毒：碘解磷定0.8-1.2g+25%葡萄糖注射液40ml，靜注，以后每1-2小時(shí)靜注0.4-0.8g，共4次。,中度中毒：碘解磷定1.2-1.6g+25%葡萄糖注射液40ml，靜注，半小時(shí)后可重復(fù)1次，以后每小時(shí)靜注0.4g，直至癥狀好轉(zhuǎn)。4、危重病人可輸血或換血，以補(bǔ)充膽堿酯酶。5、對(duì)癥治療維持呼吸功能，防治腦水腫、心跳驟停、及感染。（四）、應(yīng)用阿托品的注意事項(xiàng) 1、有機(jī)磷中毒時(shí)，應(yīng)

37、用阿托品解毒，一般應(yīng)與膽堿酯酶復(fù)活劑同時(shí)應(yīng)用。 2、應(yīng)用阿托品，當(dāng)患者出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時(shí)，則為阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿對(duì)抗阿托品解毒。,一、香豆素類和茚滿二酮類 1、中毒表現(xiàn) ：在誤食后即表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振及精神不振等。以后可出現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、咯血、便血、尿血并有貧血，出血、凝血時(shí)間延長。并可有關(guān)節(jié)疼痛、腹部疼痛、低熱及舒張壓偏低等，皮膚紫癜的特點(diǎn)為

38、斑丘疹及皰疹狀，圓形及多形性紅斑。,第四節(jié) 除草劑及相關(guān)農(nóng)藥中毒,第五節(jié) 滅鼠藥中毒,2、中毒解救1）、口服中毒者，應(yīng)及早催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。洗胃禁用碳酸氫鈉溶液。2）、應(yīng)用特效解毒劑：維生素K1：用10～30mg加入5％葡萄糖或10%葡萄糖注射液或生理鹽水中靜滴，1～3次／d；亦可用維生素K150mg緩慢靜脈注射，然后改為10～20mg肌注，1～4次／d。嚴(yán)重出血時(shí)每日總量可用至300mg。3）、其他措施：大量使用維生素C可降

39、低血管的通透性，促進(jìn)止血，出血嚴(yán)重者可輸新鮮全血。4）、中藥犀角、白芍、生地、牡丹皮、地榆炭、蒲黃炭等具有養(yǎng)血收斂、涼血止血等功效，可酌情選用。,二、毒鼠強(qiáng) 毒鼠強(qiáng)：又名三步倒，化學(xué)名：四亞甲基二砜四胺，屬劇毒殺鼠藥，人類的最低致死量為5mg/Kg，毒鼠強(qiáng)能阻斷GABA（γ-氨基丁酸 ）受體 ，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng),尤其是腦干有興奮作用,主要引起抽搐，有致驚厥的作用。對(duì)GABA有拮抗作用,主要是由于阻斷GABA受體所致。1、中毒表

40、現(xiàn) 目前多數(shù)中毒案例為口服中毒。 　　輕度中毒表現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口唇麻木、酒醉感。 　　重度中毒表現(xiàn)突然暈倒，癲癇樣大發(fā)作，發(fā)作時(shí)全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意識(shí)喪失。嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。致死量可使中毒者迅速死亡。,2、中毒解救1）、生產(chǎn)性中毒，應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至空氣清鮮處。2）、口服中毒患者，應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。清除尚未吸收的藥物，時(shí)間越早越好。 3）、皮膚或眼接觸污染時(shí)，立即用大量

41、清水沖洗皮膚。4）、輸液和利尿劑，加速藥物排泄。5）、毒鼠強(qiáng)中毒沒有特效解毒藥物，只能采取對(duì)癥及支持治療，保持呼吸道通暢，給予吸氧；抽搐時(shí)應(yīng)用苯巴比妥、安定等止痙攣?；杳詴r(shí)，可應(yīng)用納洛酮，納锘酮為阿片受體特異性拮抗劑，能有效阻斷腦內(nèi)阿片樣物質(zhì)的繼續(xù)損傷作用，減輕腦水腫 及腦細(xì)胞壞死，并解除B-內(nèi)啡呔對(duì)呼吸，心血管交感功能的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，并增加了腦血流量和腦灌注壓，阻斷了繼發(fā)性腦損傷的發(fā)病過程，對(duì)促

42、進(jìn)神志清醒起著很重要得作用。,一、含毒性物質(zhì)的食物急性中毒（一）豆角中毒 四季豆，因地區(qū)不同又稱為菜豆、蕓豆、梅豆角、蕓扁豆等，是人們普遍食用的蔬菜，許多人常因食用未熟透的豆角后引起中毒。 一般認(rèn)為與豆角中毒有關(guān)的毒性成分是豆角所含的皂素和豆素，豆素是一種有毒的蛋白質(zhì)，具有凝血作用；皂素對(duì)黏膜有強(qiáng)烈火的刺激性。皂素和豆素受熱可以被破壞，而失去活性。,第六節(jié) 有毒動(dòng)植物中毒,1、中毒表現(xiàn)

43、 中毒表現(xiàn)潛伏期1～５小時(shí)，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或有嘔血、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛，胸悶、心慌、出冷汗、四肢麻木、發(fā)熱等癥狀。一般病程短，恢復(fù)快，預(yù)后良好。２、中毒解救 1）、癥狀輕者通常無須治療，吐瀉之后可以自愈。 2）、嚴(yán)重者，經(jīng)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉處理后，可用阿托品、顛茄治療；有嘔血者，給予止血?jiǎng)?duì)癥治療；有凝血現(xiàn)象者，可給予低分子右旋糖酐、肝素等藥物對(duì)癥治療。 3）、重癥中毒，給予G-NS注射液+Vc注射液，靜滴，加速

44、毒素排出，糾正水鹽代謝失衡。,（二）白木耳中毒 銀耳又稱白木耳，屬真菌門擔(dān)子菌綱銀耳屬，是高級(jí)食用菌和藥用菌。中含多種氨基酸和酸性異多糖等，是傳統(tǒng)的營養(yǎng)滋補(bǔ)品。 白木耳在高溫、潮濕的環(huán)境下，易受到椰毒假單胞菌污染，發(fā)生腐爛變質(zhì)，產(chǎn)生米酵菌酸毒素。米酵菌酸毒素對(duì)熱較穩(wěn)定，即使加熱也不被破壞，所以食用這種變質(zhì)后的白木耳常會(huì)引起中毒。1984年 6月，山東省東平縣首次爆發(fā)因食用變質(zhì)銀耳引起的食物中

45、毒。進(jìn)食者286人，中毒105人，發(fā)病率36.7％,死亡8人,病死率為7.6％。 米酵菌酸毒素對(duì)紫外線不穩(wěn)定，鮮銀耳日曬兩天可使95.3～97.6％的毒素被破壞。,1、白木耳中毒表現(xiàn) 銀耳中毒的潛伏期多數(shù)為12～24小時(shí)?；颊叱跗诙啾憩F(xiàn)為輕度的消化系統(tǒng)癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉等。重癥者出現(xiàn)意識(shí)不清、煩躁不安、驚厥、四肢強(qiáng)直性抽搐、昏迷、黃疸、皮下出血、血尿等肝、腦、腎實(shí)質(zhì)性臟器損害的癥狀。 輕者1～3日

46、康復(fù)，重癥者2～4日死亡，個(gè)別病例在發(fā)病20天后死亡。食后立即引起反射性嘔吐者，病情較輕，可不治自愈。 ２、白木耳中毒解救（禁用對(duì)肝腎功能有損害的藥物） 1）、癥狀輕者通常無須治療，吐瀉之后可以自愈。 2）、嚴(yán)重者，用1:5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，再給予硫酸鈉溶液導(dǎo)瀉處理后，也可洗胃后通過胃管灌入活性炭100g作吸附處理。 3）、重癥中毒，二巰基丙磺酸鈉或二巰丁二鈉等巰基絡(luò)合劑解毒。同時(shí)給予補(bǔ)液，加速毒素排出，糾正水

47、鹽代謝失衡。,（三）瘦肉精中毒 瘦肉精，藥品的通用名稱為鹽酸克倫特羅，是一種β-受體激動(dòng)劑 ，添加于飼料中能提高家畜包括豬的瘦肉率。 瘦肉精可引起交感N興奮，治療量下，呈松馳支氣管平滑肌的作用，用于治療哮喘。本品性質(zhì)穩(wěn)定，受熱達(dá)172℃才分解，在體內(nèi)的半衰期較長。食用含瘦肉精殘留量較高的豬肉，往往容易引發(fā)群體中毒事件。 2008年我市茶陵發(fā)生了一起食物中毒事件，造成

48、了60多中毒，經(jīng)查明系由瘦肉精中毒引起。 2009.2 ，廣州發(fā)生瘦肉精中毒事件，導(dǎo)致70人發(fā)病。,1、瘦肉精中毒表現(xiàn) 瘦肉精中毒，輕者一般只出現(xiàn)心慌、面部和眼瞼部肌肉輕度震顫。重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢骨胳肌震顫、心悸等癥狀，心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，可見室性期前收縮，ST段與T波幅壓低。２、瘦肉精中毒解救 1）、癥狀輕者通常在停止飲食，多飲水，靜臥半小時(shí)后可好轉(zhuǎn)。 2）、嚴(yán)重者

49、，需經(jīng)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉處理。 3）、給予補(bǔ)液，加速毒素排出。 4）、對(duì)癥支持治療，出現(xiàn)低血鉀時(shí)，補(bǔ)充氯化鉀，補(bǔ)充至安全濃度即可，防止出現(xiàn)高血鉀。,第七章 突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理,一、概述 公共突發(fā)事件是指在較大程度上影響或可能社會(huì)秩序，損害或可能損害人身及社會(huì)財(cái)產(chǎn)安全的事件。 在應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件中，作好應(yīng)急處置的藥品儲(chǔ)備及管理工作，是藥師的天職。 做好應(yīng)急藥

50、品管理，必須建立責(zé)任制，做到專人保管，責(zé)任到人。保管人員要熟悉災(zāi)害應(yīng)急藥品的品種、性質(zhì)、用途、配套和數(shù)量情況。對(duì)實(shí)物加強(qiáng)核對(duì)。應(yīng)根據(jù)突發(fā)災(zāi)害事件的不同特性，確定所需的藥品類別和品種。,二、常用應(yīng)急處理藥品分類1、一般藥品 升壓藥：如腎上腺素、去甲腎上腺素、鹽酸麻黃堿、間羥胺等； 酸中毒治療藥：碳酸氫鈉； 鈣劑：葡萄糖酸鈣； 腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松等； 強(qiáng)心劑：毛藥苷丙等； 副交感N抑制劑：硫

51、酸阿托品； 抗痙攣藥：阿托品（平滑?。㈢牾Ｄ憠A（骨胳?。?輸液：乳酸林格氏液、右旋糖酐40等。,2、創(chuàng)傷、中毒急救藥品 外用消毒液、普魯卡因、腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺、哌替啶、苯巴比妥、嗎啡、阿托品、碘解磷定、硫代硫酸鈉、乳酸林格氏液、亞甲藍(lán)、藥用活性炭、0.9%氯化鈉注射液、碳酸氫鈉、右旋糖酐40 、葡萄糖注射液、腦垂體后葉素、麥角新堿等。3、災(zāi)害創(chuàng)傷、眼科急救藥品 碘酒、戊二醛、乙醇、過氧化氫溶液

52、、依沙吖啶、苯酚、硼酸水、眼膏、燙傷噴霧劑、哌替啶、苯巴比妥、嗎啡、阿托品、葡萄糖注射液、乳酸林格氏液、0.9%氯化鈉注射液、碳酸氫鈉、右旋糖酐40 等。,4、內(nèi)外科復(fù)蘇急救藥品 腎上腺素、利多卡因、異丙腎上腺素、阿托品、地西泮、嗎啡、多巴胺、20%甘露醇、碳酸氫鈉、乳酸林格氏液、0.9%氯化鈉注射液、血漿代用品、葡萄糖注射液等。5、急救箱裝備藥品 碘酒、乙醇、腎上腺素、利多卡因、注射用水、異丙腎上腺素、間羥胺、毒毛花苷K、