兒科肺炎喘嗽個(gè)案查房

1、,,肺炎喘嗽個(gè)案護(hù)理0812床 陳厶睿 住院號(hào)18012776中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽西醫(yī)診斷：支氣管肺炎,海安中醫(yī)院兒科田華2018年6月,查房目的,檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理措施實(shí)施情況以及患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況，針對(duì)護(hù)理難點(diǎn)大家進(jìn)行討論,現(xiàn)病史： 0812床 住院號(hào) 18012776，男，6歲，因“發(fā)熱、咳嗽三天”入院于2018-06-05抱入病房入院時(shí)：T 39.4℃ P 120次/分 R 40次/分

2、 體重27kg，入院時(shí)患兒咳嗽陣作，有痰不會(huì)咯吐，吸氣性三凹征（+），納食欠佳，夜眠欠安，二便如常，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，證屬：痰熱閉肺。既往史：既往體健。專項(xiàng)評(píng)分Barthel評(píng)分85分 墜床評(píng)分1分跌倒評(píng)分1分,病例匯報(bào),輔助檢查,輔助檢查血常規(guī)示：白細(xì)胞17.09*10^9/L ↑ 中性粒細(xì)胞% 78.8% ↑ 淋巴細(xì)胞% 8.0%↓ 全胸片：兩肺紋理增多、紊亂、邊界模糊,,一、兒

3、科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理。清淡飲食。二、主要治療： 1、西醫(yī)以阿莫西林舒巴坦抗感染、鹽酸溴已新促排痰及營養(yǎng)支持治療為主。 2、多飲水，勤拍背，清淡飲食。,入院后主要醫(yī)囑,入院診斷,西醫(yī)診斷：支氣管肺炎中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽—痰熱閉肺病因病機(jī)：患兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，外邪從口鼻而入，入里化熱，灼津煉液成痰，痰熱互結(jié)，郁閉肺絡(luò)，肺氣閉塞而致。本病病變?cè)诜?，為邪?shí)之證，本證因邪毒熾盛，易發(fā)生心陽虛弱或邪陷厥陰之變證。,護(hù)理診斷,1P

4、:氣體交換受損：與脈絡(luò)瘀阻有關(guān)2P:清理呼吸道無效：與氣血不充有關(guān)3P:知識(shí)缺乏：與家長缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)4P:潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭,1P:氣體交換受損：與脈絡(luò)瘀阻有關(guān)護(hù)理目標(biāo):消除呼吸窘迫，維持氣道通暢,1、病情觀察 注意觀察患兒咳嗽、氣促發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度、誘因、緩解方法等2、保持室內(nèi)安靜、整潔、空氣舒適，定時(shí)通風(fēng)換氣，每日2次，室溫控制在18～22 ℃，濕度55%-60%。3、囑患兒臥床休息，經(jīng)常變換

5、體位，。穿衣不要太多且應(yīng)寬松，以免引起出汗和影響呼吸；勤換衣服，保持患兒內(nèi)衣寬松，皮膚清潔和感覺舒適以利于休息。4、遵醫(yī)囑使用抗生素治療并觀察藥物療效，促進(jìn)氣體交換評(píng)價(jià)：經(jīng)治療護(hù)理后，喘憋較前好轉(zhuǎn),2P:清理呼吸道無效：與氣血不充有關(guān),1、保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度給予患兒攝入足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤與病變的修復(fù)，并可增加纖毛運(yùn)動(dòng)的能力，防止分泌物干結(jié)以利于痰液的排除。2、指導(dǎo)家屬正確給患兒拍背：五指并攏，稍

6、向內(nèi)合掌呈空心狀，由下向上，由外向內(nèi)輕拍背部，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，必要時(shí)，使用吸痰器吸出痰液。評(píng)價(jià)：經(jīng)治療護(hù)理后，痰鳴好轉(zhuǎn)。,3P:知識(shí)缺乏：與家長缺乏疾病知識(shí)有關(guān),1、幫助家屬了解患兒病情，取得合作。與患兒及家屬進(jìn)行有效的溝通。讓患兒及家屬產(chǎn)生信任感。2、向家長介紹用藥的重要性及患兒所服藥物的作用和不良反應(yīng)。3、治療、護(hù)理集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜休息。4、采用移情易性法分散患兒注意力，床頭放置圖書、音樂、玩具，鼓勵(lì)家屬陪伴

7、，對(duì)患兒增加關(guān)心和愛護(hù)程度。5、飲食指導(dǎo)： 給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，如奶、魚、豆?jié){、果汁、及時(shí)令蔬菜、水果等，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。忌油條、辣椒等食物。可食白蘿卜燉肉湯、梨和西瓜汁等清熱化痰生津之品。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道黏膜濕潤，利于痰液的咳出。評(píng)價(jià)：經(jīng)過護(hù)理宣教講解，患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)及飲食有一定了解。,4P:潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭,1、密切觀察病情。嚴(yán)格控制輸液速度，保持液體均勻滴

8、入，以免發(fā)生心力衰竭，并做好搶救準(zhǔn)備。2、各種檢查、治療和護(hù)理操作中應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，盡量使患兒安靜休息。評(píng)價(jià)：經(jīng)治療護(hù)理后，患兒未出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭。,患兒入院后病情演變 及治療與護(hù)理小結(jié),今天是患兒入院后第3天。經(jīng)治療、護(hù)理后患兒痰鳴，氣促，喘憋好轉(zhuǎn)，雙肺聽診呼吸音粗，濕啰音較前減輕?；純翰∏樯跃徑?，繼續(xù)二級(jí)護(hù)理。,患兒查體后：,體溫： 36.7 度心率： 118 次/分