兒科課件-肺炎

1、小 兒 肺 炎,2014年6月賈春英,概 論,肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定細(xì)濕啰音為特征，是兒科常見疾病，是兒童死亡的第一位原因。,分 類,病理分類：大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎病因分類：細(xì)菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素引起的肺炎等,分 類,病程分類：急性（＜1月）、遷延性（1-3月）、慢性（＞3月）病情分類：輕癥

2、者只有呼吸系統(tǒng)癥狀，無全身中毒癥狀；重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，全身中毒癥狀明顯，并累及其它系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)）,支氣管肺炎,,是小兒最常見的肺炎,病 因,細(xì)菌：發(fā)展中國家多見，以肺炎雙球菌為主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：發(fā)達(dá)國家多見，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主，也可混合感染。,病 理,以肺泡炎癥為主，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素性滲出和細(xì)菌等，支氣管及細(xì)支氣

3、管也受炎癥累及，充血、水腫、滲出增加，引起呼吸道阻塞，影響通氣和換氣功能。,病 理,病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)損害為主,病 理 生 理,肺的通氣和換氣功能障礙，必然引起低氧血癥和CO2潴留，同時(shí)合并嚴(yán)重的毒血癥將導(dǎo)致如下結(jié)果：,病 理 生 理,呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻扇、三凹征等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO2＜50mmHg, PaCO2≥50mmHg）；,病 理 生 理,循環(huán)系統(tǒng)

4、：病原體和毒素可致中毒性心肌炎；缺氧→肺小A收縮→肺A高壓→右心負(fù)荷↑；誘發(fā)心衰，甚至微循環(huán)障礙、休克和DIC；,病 理 生 理,消化系統(tǒng)：缺氧和毒血癥→胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害，甚至中毒性腸麻痹→腹脹；,病 理 生 理,CNS：缺氧和CO2潴留→腦血管舒縮功能失調(diào)、腦血管擴(kuò)張、血管通透性↑→血管源性腦水腫；同時(shí)腦血流緩慢，腦組織缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→細(xì)胞中毒性腦水腫，因此引起彌漫

5、性腦水腫；,病 理 生 理,體液紊亂：呼吸性、代謝性或混合性酸中毒；低Na、高K等；,臨 床 表 現(xiàn),輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)熱（熱型不一），咳嗽（初為干咳，后有痰），氣促（呼吸頻率↑，鼻扇，重者發(fā)紺、三凹征、點(diǎn)頭呼吸等），肺部體征早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細(xì)濕羅音等；,臨 床 表 現(xiàn),重癥：患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外，多還伴有循環(huán)、消化、CNS等受累；,重癥肺炎臨床表現(xiàn),心肌炎：面色蒼白、乏力、心

6、動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，ECG示ST段下移、T波低平或倒置；,,支 氣 管 肺 炎,,肺 膿 腫,,右肺上葉大葉性肺炎,重癥肺炎臨床表現(xiàn),心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心率突然增快，達(dá)160-180次/分，不能用發(fā)熱和呼吸困難來解釋，呼吸困難和紫紺加重，無法用肺炎和其并發(fā)癥作解釋者，突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用肺炎來解釋；,重癥肺炎臨床表現(xiàn),心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，肝進(jìn)行性增大超過2cm以上，

7、少尿或無尿，顏面或下肢浮腫；,重癥肺炎臨床表現(xiàn),中毒性腸麻痹：厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功能損害等；,重癥肺炎臨床表現(xiàn),中毒性腦?。洪_始表現(xiàn)為煩躁或思睡，而后出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥，查體可見前囟膨隆、呼吸不規(guī)則、視乳頭水腫、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失等；,重癥肺炎臨床表現(xiàn),呼吸衰竭：開始表現(xiàn)為周圍性呼衰→呼吸頻率的改變（呼吸加深加快），而后出現(xiàn)中樞性呼衰→呼吸節(jié)律的改變（呼吸不規(guī)則、出現(xiàn)點(diǎn)頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等）。,

8、并發(fā)癥,主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發(fā)癥，如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等，有時(shí)可見并發(fā)化膿性心包炎，X線有助診斷。,輔助檢查,血象：細(xì)菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒顆粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。病原學(xué)檢查：多次的痰培養(yǎng)有助明確。,輔助檢查,X線征象：早期可見肺紋理增粗，以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影，并可融合成大斑片狀浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角及中、內(nèi)帶居多，有時(shí)可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡

9、等的征象。,診 斷,根據(jù)患兒有熱、咳、氣促、肺部中細(xì)濕羅音即可確定診斷，X線檢查僅作輔助手段。,鑒 別 診 斷,主要與肺結(jié)核相鑒別：卡介苗接種史、結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、PPD試驗(yàn)及X線檢查等有助鑒別。,治 療,一般治療抗生素治療對(duì)癥治療支持治療,一 般 治 療,空氣清新、休息、高蛋白和維生素，保持呼吸道通暢－吸痰，翻身拍背利于排痰，嚴(yán)格控制液體輸用速度以防止誘發(fā)心衰的發(fā)生，同時(shí)密切觀察病情變化，