兒科肺炎個(gè)案護(hù)理

1、,,福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 羅珊,個(gè)案護(hù)理,兒科,,,﹒患兒潘多多，女，1歲11個(gè)月﹒主訴：咳嗽兩個(gè)月，發(fā)熱1天。,病情摘要,,,,患兒入院前2個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性非痙攣性，痰量少，不易咳出，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)犬吠樣咳，無(wú)氣促、氣喘。曾就診于當(dāng)?shù)卦\所，予藥物治療（具體不詳），癥狀反復(fù)。入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.1℃，伴咳嗽、咳痰，痰量多，不易咳出。伴暈倒一次，無(wú)抽搐、皮疹，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。

2、曾就診于我院急診，查（11.04）血常規(guī)：WBC12.7×10^9/L ,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126 g/L ，PLYT282×10^9/L.生化全套：CK-MB26u/L ,CRP3.65mg/L .胸片：右上肺肺炎。予頭孢噻肟鈉 、磷酸肌酸鈉、沐舒坦及霧化等治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)。入院當(dāng)天為進(jìn)一步治療，門診。擬“支氣管肺炎”收住入院。發(fā)病以來(lái)，患兒精神、睡眠欠佳，食欲下降，二便正常，體重

3、無(wú)明顯減輕。,現(xiàn)病史,,,·平素體健，無(wú)濕疹史，無(wú)喘息史，否認(rèn)心、肝、腎等重要臟器疾病史。否認(rèn)病毒性肝炎、肺結(jié)核、百日咳等傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)外傷、手術(shù)史。否認(rèn)輸血、中毒史。,既往史,,,患兒父母均健康，非近親結(jié)婚。否認(rèn)家族哮喘史，否認(rèn)高熱驚厥、癲癇、血友病等家族性遺傳性疾病史。,家族史,,,·T:36.8℃ P:100次／分 R:28 次／分·Wt:19kg,體格檢查,,,體征

4、,·發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，查體合格。全身皮膚彈性尚可，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ腫大、充血。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。腹軟，未觸及包塊，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。,,,輔助檢查,﹒(11.04門診）血常規(guī)： WBC12.7×10^9/L ,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126 g/L ，PLYT282×10

5、^9/L.生化全套：CK-MB26u/L ,CRP3.65mg/L .胸片：右上肺肺炎。,,,醫(yī)學(xué)診斷,1.右上肺炎2.肺炎支原體感染？,,,目前主要的護(hù)理診斷,·氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)·清理呼吸道無(wú)效——與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒 體弱、無(wú)力排痰有關(guān) ·體溫過(guò)高——與肺部感染有關(guān)·潛在并發(fā)癥

6、——肺氣腫 心力衰竭,,,護(hù)理措施,【一】 改善呼吸功能1）保持病室環(huán)境的舒適，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。2)呼吸困難者可采取半臥位，并且常更換體位，以減少肺部淤 血和防止肺不張。3）必要時(shí)給氧。4）遵醫(yī)囑輸液治療。5）觀察患兒有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁及其變化。,,,護(hù)理措施,【二】保持呼吸道的通暢1）及時(shí)清除患兒口鼻分泌物：換體位，拍背；鼻腔沖洗；霧化吸入；必要時(shí)予以吸痰。2）保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，鼓?lì)

7、患兒多飲水，防止痰液黏稠不易咳出。,,,護(hù)理措施,【三】發(fā)熱的護(hù)理1）小兒肺炎時(shí)多為中低熱。2）如果體位在38.5℃以下，一般無(wú)需給予退熱藥，主要針對(duì)病因 治療，從根 上解決問(wèn)題。 3）如果體溫高，較大兒童可予以物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦浴，但幼兒不宜采用此方法。4）必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。,,,護(hù)理措施,,,,【四】營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充1）給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的食物，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾

8、病的恢復(fù)。2）鼓勵(lì)患兒多飲水，使呼吸道粘膜濕潤(rùn)利于痰液的咳出。,,,護(hù)理措施,【五】密切觀察病情 ，防止并發(fā)癥1）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心加速大于160~180次∕分、肝臟在短時(shí)間急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增加心肌收縮力，以減輕心臟負(fù)荷。 2) 若突然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、脈率加快、煩躁不安、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，應(yīng)考慮并

9、發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。 3)發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量膿性痰多提示可能并發(fā)了肺膿腫。,,,健康教育,·指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)鍛煉。·及時(shí)接種各種疫苗。·養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。·有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。·教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。·氣候變

10、幻時(shí)，應(yīng)注意給孩子增減衣物，避免到人多的公共場(chǎng)所。,,,提問(wèn)：,1.小兒生命體征正常范圍？2.做氧氣霧化的注意事項(xiàng)？,,,·小兒生命體征正常范圍：,,●各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分） 年齡          呼吸          

11、;    脈搏             呼吸：脈搏●新生兒      40～45            

12、60; 120～140          1: 3＜1歲      30～40              110～140   

13、0;      1：3～1: 41～3歲     25～30              100～120          1:

14、 3～1: 44～7歲     20～25              80～100           1：48～14歲   18

15、～20              70～90            1: 4●血壓：年齡越小，血壓越低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算;收縮壓（mmHg）=80+(年齡×2

16、)；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2/3。,,,做氧氣霧化時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：,1.霧化器應(yīng)垂直拿，嬰幼兒抱起，在吸入的同時(shí)作深呼吸，使藥液充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)。2.氧流量調(diào)至4-5升∕分，不要擅自調(diào)節(jié)氧流量，禁止在附近吸煙或燃明火。3.霧化前半小時(shí)盡量不要進(jìn)食，避免引起嘔吐。4.保持患兒安靜，避免哭吵。5.每次霧化后要及時(shí)洗臉或用濕毛巾擦干凈口鼻部留下的霧珠，防止殘留霧滴刺激皮膚引起過(guò)敏。6.每次霧化完后要讓患兒喝水或漱口，防止口腔黏膜