關節(jié)注射療法

1、xx醫(yī)院疼痛微創(chuàng)治療,關節(jié)注射療法,1、疼痛定義：疼痛是與組織損傷或潛在的組織損傷相關聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情感經歷。是人人都經歷過的主觀感覺。,總論：疼痛概論,從神經生理反射角度詮釋疼痛的原理疼痛也是機體一種保護性反應。,2、疼痛原理,,慢性疼痛的形成機理：,惡性循環(huán),慢性疼痛的治療原則：,打破惡性循環(huán)，為組織修復創(chuàng)造有利條件。,1、阻斷神經對傷害性刺激的傳導2、減少或消除傷害性刺激,怎樣打

2、破惡性循環(huán)？,,正清風痛寧注射液的主要功能,,,,抗炎作用,鎮(zhèn)痛作用,免疫抑制作用,抗凝和改善微循環(huán)作用,對炎癥的急性滲出期有效能抑制慢性炎癥的肉芽組織增生能顯著降低5—HT引起的血管通透性增加,對多種疼痛刺激均有較好的鎮(zhèn)痛作用對熱板法，光熱刺激及醋酸扭體法所致小鼠疼痛反應均有明顯的鎮(zhèn)痛效應,對非特異性免疫，體液免疫和細胞免疫均有抑制作用。對小鼠淋巴細胞轉化率、IL—2活性、遲發(fā)型超敏反應呈現(xiàn)抑制作用。抑制T淋巴細胞的功能，使巨噬

3、細胞吞噬功能及抗體溶血素的形成呈現(xiàn)免疫抑制作用。,拮抗花生四烯酸、抑制血小板聚集提高紅細胞變形能力、降低全血及血漿粘度，改善微循環(huán)。,,國內唯一榮獲國家科技進步二等獎的抗風濕疼痛單體植物藥制劑（純度大于99%）,青風藤原植物及其藥材,科學中藥制劑,,藥效=療效？療效=效益？NO,療效是基礎！安全是保障！,效益=安全+療效,各 論,一、肩關節(jié)與肩部痛1、應用解剖2、肩關節(jié)常見疾病3、肩關節(jié)注射療法 二、肘關節(jié)痛注射1、

4、應用解剖2、肘關節(jié)常見疾病3、肘關節(jié)注射療法,三、腕關節(jié)與手部疼痛1、應用解剖2、腕及手關節(jié)常見疾病3、腕及手關節(jié)注射療法四、髖關節(jié)疼痛1、髖關節(jié)解剖2、髖關節(jié)常見疾病3、髖關節(jié)注射,五、膝關節(jié)疼痛1、膝關節(jié)解剖2、膝關節(jié)常見疾病3、膝關節(jié)注射六、踝關節(jié)疼痛1、踝關節(jié)解剖2、踝關節(jié)常見疾病3、踝關節(jié)注射,一、肩關節(jié)與肩部痛,（一）應用解剖1、體表標志鎖骨:全長位于胸廓前上方皮下，呈S形，外端與肩峰是頸

5、、胸的體表分界標志。,肩胛骨:位于背外上方皮下，其中內側緣、下角、肩胛岡和肩峰較明顯。肩峰為測量肩寬的體表標志。喙突位于鎖骨內側2/3與外側1/3交界處下方皮下。,肱骨頭：在肩峰下，呈半圓形，大結節(jié):位于肩部最外側皮下。小結節(jié)：位于喙突尖外側2.5cm稍下方，將肱骨做內外旋轉時，可在該處感覺到滑動。,三角肌:在肩部，使肩部構成圓隆狀的外形，從前、外、后側包繞肱骨的上端。在止點在臂外側中部呈現(xiàn)一小凹。,,腋動脈：自鎖骨中點至肘窩中點

6、的連線，其連線的上1/3為腋動脈的表面解剖位置，下1/3標志著肱動脈的行程。腋動脈與肩關節(jié)囊緊密相連，如果肱骨頭向前脫位或肱骨外科頸骨折，腋動脈、腋神經均可受到損傷。,2、肩關節(jié)的組成,肩關節(jié)的結構：（1）盂肱關節(jié)（2）胸鎖關節(jié)（3）肩鎖關節(jié)（4）肩胛胸廓關節(jié)（5）肩肱關節(jié)（6）喙鎖關節(jié),（1）肩肱關節(jié),由肩胛骨關節(jié)盂與肱骨頭組成,（2）胸鎖關節(jié),由鎖骨內側端連接一側胸骨柄及同側第一肋軟骨組成。胸鎖兩骨之間有一軟骨盤，借此可

7、減少活動中胸骨的震蕩。肩關節(jié)向個方向活動時都需要胸鎖關節(jié)的參與。故該關節(jié)病變固定不動時，整個肩關節(jié)活動將受到限制。,（3）肩鎖關節(jié),由肩峰內側端與鎖骨外側端組成。肩鎖關節(jié)活動范圍約20°，發(fā)生于外展初始30°和手臂抬高135°之后，在兩點之間，肩鎖關節(jié)幾乎無活動。肩鎖關節(jié)僵硬時，對肩關節(jié)活動范圍影響較小。,（4）肩胛胸廓關節(jié),由肩胛骨的胸面與胸廓后壁間組成。由于大圓肌、菱形肌、斜方肌及前鋸肌等肌的存在，對整

8、個肩關節(jié)活動起著很大的作用。當肩肱關節(jié)僵硬時，它可起到類似關節(jié)的作用，維持一定幅度的肩部代償活動。,3、肩帶肌,肩帶肌起自鎖骨和肩胛骨，止于肱骨。包括三角肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌和肩胛下肌。,（1）三角肌,位置: 位于肩關節(jié)前、外、后方為一塊倒三角形的肌肉。起點: 鎖骨外側半、肩峰和肩胛岡。止點: 肱骨體三角肌粗隆。功能: 近固定時，前部肌纖維收縮使上臂屈、水平屈和內旋；后部纖維收縮使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整塊肌肉

9、收縮使上臂外展。,（2）岡上肌,位置: 位于岡上窩內，在斜方肌深面，為羽壯肌。起點: 起于肩胛岡上窩。止點: 止于肱骨大結節(jié)。功能: 近固定時，使上臂外展。,（3）岡下肌和小圓肌,位置: 位于岡下窩。岡下肌近似三角形，小圓肌為圓柱形。起點: 岡下肌起自肩胛骨下窩內側2/3，小圓肌起自肩胛骨外側緣背面。 止點: 兩肌均止于肱骨大結節(jié)。 功能: 近固定時，兩肌均使上臂伸、內收和外旋。,（4）肩胛下肌和大圓肌,位置: 肩胛下肌位于

10、肩胛骨肩胛下窩，大圓肌位于小圓肌下外方。肩胛下肌為多羽肌，大圓肌呈圓形?！∑瘘c: 肩胛下肌起于肩胛下窩，大圓肌起于肩胛骨下角背面。 止點: 肩胛下肌止于肱骨小結節(jié)，大圓肌止于肱骨小結節(jié)嵴。 功能: 近固定時，兩肌均使上臂內收和內旋，大圓肌還使上臂伸。,（5）肩袖,岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、肩胛下肌均從肩關節(jié)上方、后方和前方跨過，并與肩關節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。,（6）三邊孔：外側界：肱三頭肌長頭上

11、界：小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外緣、關節(jié)囊下界：大圓肌內容：旋肩胛動、靜脈,（7）四邊孔：上界：小圓肌，肩胛骨外緣，肩胛下肌，肩關節(jié)囊。下界：大圓肌。內側界：肱三頭肌長頭外側緣。外側界：為肱骨外科頸。穿行結構：腋神經，旋肱后動脈和靜脈。,4、肩關節(jié)附屬結構,（1）滑囊,（2）韌帶、肌腱與關節(jié)囊,5、肩關節(jié)特點,肱骨頭大，關節(jié)盂淺小，關節(jié)囊薄而松弛，故肩關節(jié)活動靈活，為全身活動最大的關節(jié)。關節(jié)囊的上、后、前部有肌和肌腱加強，

12、下壁薄弱。肩關節(jié)活動力量主要依靠周圍的肌肉，一旦這些肌肉發(fā)生麻痹，可引起肩關節(jié)自然脫位或半脫位。關節(jié)內有肱二頭肌長頭腱通過。肩關節(jié)容易發(fā)生僵直。由于肩關節(jié)的滑膜組織豐富，尤其在關節(jié)囊的下方折疊下垂的松弛部分及肱二頭肌滑膜鞘，均容易在肩關節(jié)長時間制動后發(fā)生粘連，使肩關節(jié)活動幅度減小，甚至完全僵直。,（二）肩關節(jié)常見疾病,1、肩周炎2、肱二頭肌肌腱炎3、肩袖損傷4、肩峰下滑囊炎,1、肩周炎,又稱“五十肩”、“凍結肩”，是指肩關節(jié)及

13、其周圍的肌腱、滑囊、韌帶的退變，急慢性損傷，或感受風寒從而導致肩關節(jié)周圍廣泛性的無菌性炎癥。女性多于男性。主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛和活動受限。早期以肩關節(jié)疼痛為主，夜間或天氣變化時疼痛加劇。后期以關節(jié)活動受限為主，尤其以上舉、外展、后伸受限明顯。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。體格檢查肩關節(jié)活動受限，肩關節(jié)周圍廣泛壓痛。,2、肱二頭肌長頭腱炎,是指肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結節(jié)間溝處受到損傷而使肩關節(jié)活動障礙的病癥，是常見的肩關節(jié)疾病。,病因：（

14、1） 肌腱在肱骨結節(jié)間溝內遭受磨損　　　 肱二頭肌長頭腱經肱骨結節(jié)間溝后進入肩關節(jié)，溝脊上有橫韌帶將肌腱限制在溝內。在日常生活和工作中，上臂常位于身體前側并處于內旋位，使肱二頭肌長頭腱擠向結節(jié)間溝內側壁，容易遭受磨損而發(fā)生退變。尤其是結節(jié)間溝有先天性變異或因肱骨外科頸骨折，使溝底變淺，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。,（2） 肌腱長期遭受肩峰下撞擊　　　 肱二頭肌長頭腱的關節(jié)內部分位于肩峰下間隙前部，當肩關節(jié)外展活動時，

15、該部與喙肩穹之間可發(fā)生磨損、撞擊，久之使肌腱發(fā)生退行性改變。（3）繼發(fā)于肩關節(jié)炎癥　　　 肱二頭肌長頭腱腱鞘與肩關節(jié)腔相通，任何肩關節(jié)的慢性炎癥，都可引起肌腱腱鞘充血、水腫、細胞浸潤，甚至纖維化、腱鞘增厚、粘連形成，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙。,診斷： 主要癥狀是肩部疼痛和肩關節(jié)活動受限。疼痛主要位于肩關節(jié)前面，可指向三角肌附著處或肱二頭肌肌腹，夜間加劇，影響睡眠。結節(jié)間溝及其上方肱二頭肌長頭腱壓痛是本病的主要特征。使肱二

16、頭肌長頭腱緊張的主動或被動動作，均可使疼痛加劇?？棺枇η饧扒氨坌髸r，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛，是診斷本病主要依據(jù)。,3、肩袖損傷,肩袖損傷又稱肩關節(jié)撞擊綜合征，是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂肩袖是肩關節(jié)活動中的解剖弱點，轉肩時它不僅要保護關節(jié)的穩(wěn)定，同時承擔著轉肩動力的重任，再加上它與肩峰

17、緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細損傷和勞損。,病因及損傷機制： 主要是于肩關節(jié)反復旋轉或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱損傷或撕裂；或肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。,臨床表現(xiàn)：癥狀及體征  (1)外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。 (2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈，呈

18、持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結節(jié)近側，或肩峰下間隙部位。   (3)功能障礙：肩袖斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動范圍無明顯受限。   (4)肌肉萎縮：病史超過3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以

19、三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。  (5)關節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3 個月者，肩關節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。,特殊體征    (1)肩墜落試驗(arm drop sign)：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。  (2)撞擊試驗(imping

20、ement test)：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。  (3) 盂肱關節(jié)內摩擦音：即盂肱關節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。,4、肩峰下滑囊炎,位于三角肌與肩峰之下，下面是肌腱袖，與盂肱關節(jié)不通。,病因：（1）急性創(chuàng)傷（2）慢性勞損（3）岡上肌腱破裂，岡上肌腱鈣質沉積物穿破到滑囊內,癥狀：（1）急性或慢性損傷史（2）肩

21、外側深部疼痛，尤其肩關節(jié)外展外旋時痛甚。（3）疼痛晝輕夜甚。（4）初期肩關節(jié)腫脹，肩關節(jié)輕度活動受限，（5）后期三角肌萎縮,（三）肩關節(jié)注射療法,1、肱二頭肌結節(jié)間溝注射適應癥：肱二頭肌長頭肌腱炎、肩周炎、肩后伸障礙等。體位：仰臥位操作方法：肩部前上方摸到肱骨大小結節(jié)間溝，避開頭靜脈，將針刺入結節(jié)間溝頭側，針可直接刺入肱二頭肌腱進行注射。配置藥5—10ml。,2、肩前關節(jié)囊、滑囊注射適應癥：肱二頭肌腱炎、肩周炎、岡下肌肩

22、前滑囊炎、肩部沖擊綜合征體位：仰臥位，肩下墊枕，使肩略高起。操作方法：穿刺針自喙突外下方、肱骨頭前方刺入，在為刺入關節(jié)前，在關節(jié)囊壁做扇形注射，同時可浸潤到岡下肌止點處的滑囊。配置藥液10—15ml 。,3、肩外側肩峰下注射：適應癥：岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩胛袖肌腱炎體位：仰臥位或側臥位操作方法：在肩峰下與肱骨大結節(jié)之間可摸到肩峰下外側凹陷，針在此凹陷處刺入，首先尋找肩胛袖，刺入時有刺入堅韌的軟組織感，其下即為堅硬的骨

23、組織（肱骨頭），此時可注射，并在同一平面做扇形注射。配置藥液：5ml。,岡上肌及肩胛上切跡注射適應癥：肩胛袖肌腱炎、岡上肌肌腱炎（鈣化）、肩胛上神經炎或卡壓、肩周炎。體位：俯臥位或側臥位。操作方法：岡上肌注射：先測出肩胛岡全長及其中點，該點上方3cm為進針點。將針直接刺入岡上窩進行扇形注射。肩胛上切跡注射：沿肩胛岡畫一條直線，再將肩胛下角平分，平分線向上延長，與上述肩胛岡線交叉所形成的外上角再做平分，在此平分 線上距交叉點1

24、.5—2.0cm為穿刺點。配置藥液：5—10ml.,4、肩胛胸廓區(qū)注射適應癥：凍結肩、頸肩綜合征體位：俯臥位，兩臂前伸，肘屈曲。操作方法：先魚肩胛骨內上角稍下方進行穿刺，待針觸及肩胛骨脊柱緣上端邊緣部位進行少量藥物注射，然后將針滑向肩胛骨前緣，緊貼肩胛骨胸廓側骨面，繼續(xù)進針數(shù)厘米，對準肩胛骨中心進行注射。然后分別從肩胛骨腋窩緣上端和肩胛下角處進針，對肩胛骨外側和中下部進行注射。配置藥液：30—40ml.需要注意的是進針后針尖

25、必須先觸及肩胛骨緣，然后緊貼肩胛骨滑向肩胛骨前緣，邊進針邊回抽邊注射。,5、肩關節(jié)腔注射適應癥：凍結肩、風濕性關節(jié)炎或類風濕性關節(jié)炎、肩關節(jié)外傷后僵直。體位：仰臥位，肩下墊枕。操作方法：在喙突和肱骨小結節(jié)之間垂直進針，刺入關節(jié)囊，有輕微突破感，回抽無血后注射。配置藥液：一般注入藥液10ml，如關節(jié)粘連嚴重，可增加藥量，使粘連的滑膜借液體擴張作用得以分開，最多注入量為40ml。要注意的時，注入量過大或注入速度過快會使關節(jié)囊破裂。

26、,6、肩鎖關節(jié)注射適應癥：風濕性或類風濕性關節(jié)炎、肩鎖關節(jié)損傷、凍結肩。體位：仰臥位操作方法：細心觸摸肩鎖關節(jié)間隙，針刺入關節(jié)間隙進行注射，然后退針至皮下進行關節(jié)周圍注射。配置藥液：3—5ml。7、胸鎖關節(jié)注射同上,二、肘關節(jié)痛,（一）應用解剖1、體表標志：肱骨內上髁肱骨外上髁尺骨鷹嘴橈骨頭肱二頭肌腱肱動脈正中神經尺神經溝肱三頭肌止點,肘部的神經及血管,肘部的神經及血管,2、肘關節(jié)的組成（1）肱尺關節(jié)

27、（2）肱橈關節(jié)（3）上尺橈關節(jié),3、肘關節(jié)特點（1）承受杠桿力量大，易受損傷（2）肘關節(jié)主要為屈伸功能（3）肘關節(jié)腫脹的首要表現(xiàn)為：肘關節(jié)附近幾個正常凹陷消失，如肘窩、肱三頭肌腱兩側溝、橈骨小頭窩。（4）肘關節(jié)解剖位置是否正常的重要標志,（二）肘關節(jié)常見疾病,1、肱骨外上髁炎2、肱骨內上髁炎3、尺骨鷹嘴滑囊炎4、肘關節(jié)滑膜炎,1、肱骨外上髁炎,肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘, 由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的無菌性炎

28、癥。,肱骨下端兩側之隆起部為內、外上髁，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。,,橈側腕長伸肌,,橈側腕短伸肌,,指伸肌,,小指伸肌,,尺側腕伸肌,,發(fā)病特點與職業(yè)有密切關系，特別是發(fā)生于經常作旋轉前臂和伸屈肘、腕關節(jié)的勞動者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運動員。,病因病理： 本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，一般無明顯外傷史，多見于需反復作前臂旋轉、用力伸腕的成年人。 由于反復損傷，伸肌總腱在肱骨

29、外上髁部發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥、撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機化、骨化，導致骨膜炎，產生肱骨外上髁骨質增生；或因反復損傷導致肱橈關節(jié)與伸肌總腱滑囊炎或肱橈關節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎癥；亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。,臨床表現(xiàn)（1）肘關節(jié)外側疼痛，旋前時加重。尤其在旋轉背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，同時沿伸腕肌向下放射。

30、 初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側疼痛，多隨運動量的增加而加重。在重復損傷動作時，疼痛亦加重（其疼痛性質為酸痛或刺痛）。（2）勞累后加重，休息后緩解。（3）前臂旋轉及握物無力，甚至持物墜落。,體征:（1）肱骨外上髁肱骨外上髁后外側、肱橈關節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點，亦可觸及前臂上段橈側的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時可在肱骨外上髁處摸到骨質增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。（2）Mills（密耳氏試驗

31、）試驗陽性。 前臂稍彎曲，手半握拳，腕關節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關節(jié)的外側發(fā)生疼痛者，即為陽性。（3）伸肌抗阻力試驗陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外側疼痛者為陽性。,2、肱骨內上髁炎,又稱高爾夫球肘，內上髁為前臂屈肌總腱附著部。,3、尺骨鷹嘴滑囊炎,最常見為鷹嘴滑囊炎，又稱創(chuàng)傷性鷹嘴尖皮下滑囊炎。由于工作肘尖部經常受壓、摩擦所致。表現(xiàn)為鷹嘴部有特異性的

32、圓形腫脹，此腫脹正位于肘關節(jié)后部正中線上，正常的鷹嘴外形消失，一般視診即可診斷。,4、肘關節(jié)滑膜炎,關節(jié)滑膜解剖及功能病因病理：各種原因（損傷、感染等）導致滑膜充血、分泌及滲透增加，導致關節(jié)腔積液。臨床表現(xiàn)：關節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙?？梢娭怅P節(jié)周圍凹陷消失。,（三）肘關節(jié)注射,1、肱骨外上髁注射適應癥：肱骨外上髁炎、頸椎病、肘外側滑囊炎。體位:仰臥位操作方法:穿刺針從肱骨外上髁骨突稍下方刺入，直到骨面，回抽無血后進行注射，然后

33、再沿骨面向中線方向進針1—2cm，可達肱骨下端外前方進行注射，并在肌肉附著點進行浸潤注射；最后推針至皮下，改變進針方向刺向肱橈關節(jié)進行浸潤注射。配置藥液：8—10ml.,2、肱骨內上髁注射適應癥：肱骨內上髁炎、頸肩痛綜合征。體位：仰臥位，屈肘上舉或側臥位，患肢在下。操作方法：以肱骨內上髁為中點，針觸及骨面，然后根據(jù)疼痛方向將針滑向近側及遠側肌筋膜及肌肉，貼近骨面，有深至淺進行浸潤注射。配置藥液：6—10ml。,3、尺骨鷹嘴滑囊

34、注射適應癥：尺骨鷹嘴皮下滑囊炎、肱三頭肌鷹嘴附著部綜合征、肱三頭肌旁滑囊炎體位：側臥位或俯臥位操作方法：若為皮下滑囊炎，首先局麻后用粗穿刺針抽出內容物，然后做注射治療和周圍浸潤，最后壓迫包扎。配置藥液：5—8ml。,肘關節(jié)腔（肱尺關節(jié)）注射,適應癥：肘關節(jié)慢性退行性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性肘關節(jié)炎、肘關節(jié)滑膜炎、風濕性、類風濕性關節(jié)炎。體位：仰臥位或側臥位，肘關節(jié)半屈曲。操作方法：在關節(jié)后方，鷹嘴外側上端間隙進針，首先在鷹嘴外側邊緣注

35、射浸潤關節(jié)囊后，順間隙最寬處于鷹嘴及外髁間穿入，有輕度落空感即進關節(jié)腔，回抽觀察有無液體，如有則抽出積液再行關節(jié)腔注射。鷹嘴內側叫少用，應為肘關節(jié)內側有尺神經穿過。配置藥液：5—10ml。,三、腕關節(jié)及手部疼痛,（一）應用解剖1、體表標志尺骨莖突尺骨頭橈骨莖突橈骨下端鼻煙窩（頭靜脈遠端）腕橫紋舟骨結節(jié)夠骨溝,2、腕關節(jié)組成橈腕關節(jié)尺橈關節(jié)腕間關節(jié)腕掌關節(jié),3、腕關節(jié)特點（1）腕關節(jié)扭傷很少發(fā)生，若發(fā)生可疑扭

36、傷時，應認真檢查排除有無頑固骨折、尺橈骨遠端骨折等。（2）關節(jié)囊：腕骨間關節(jié)囊、腕骨與掌骨的關節(jié)囊都是彼此相通，如一處骨發(fā)生感染（如結核），則易相互蔓延，但第1掌骨之間、三角骨與豌豆骨之間有單獨的滑膜囊，因此感染蔓延?？杀苊?。（3）腕骨相互之間關節(jié)面多，血供不足，往往可因外傷導致缺血性壞死，常見如月舟骨壞死。（4）關節(jié)活動可做背伸、掌屈、尺橈側偏及旋轉。,（二）腕關節(jié)及手部常見疾病,1、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 橈骨下端橈骨莖突

37、，拇長展肌腱和拇短伸肌腱有一共同腱鞘，此腱鞘由于外傷或勞損的刺激而增厚，使腱鞘狹窄，誘發(fā)本病。 好發(fā)于腕部操作的勞動者，女多于男。病因病理 外傷或勞損刺激－肌腱和腱鞘水腫－鞘壁增厚，管腔狹窄－本病。,臨床表現(xiàn) 腕關節(jié)橈側疼痛，并向手指或前臂放射。 拇指活動時疼痛加重。 橈骨莖突可見腫脹，壓痛陽性。 握拳尺偏試驗陽性。,2、腕管綜合征腕管為腕掌側一個骨性纖維管道，其橈側為舟狀骨及大多角骨，尺側為豌豆骨及

38、鉤狀骨，背側為頭狀骨、舟狀骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側為腕橫韌帶。腕管內有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經通過。（9條肌腱，1條神經）,正中神經的分支： 在前臂遠端，與橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側總神經。,正中神經的支配： 前臂大部屈肌群；手掌大魚際肌、拇對掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭，及第1、2蚓狀?。桓杏X：手掌側拇、示、中及環(huán)指橈側半

39、，手背側示、中指遠節(jié)。運動：魚際支癱瘓-拇指不能對掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。,病因：任何能使腕管內容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關：（1）腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。 （2） 腕管內各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類風濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，

40、滑膜增生，體積增大。,（3）占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起腕管內容物增多。（4）慢性勞損：如過度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質增生等。（5） 與內分泌紊亂有關：多見于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經期婦女，也可見于甲低患者（改變體液平衡 ）、糖尿病（引起神經變性）,病理病變初期正中神經水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經內纖維化，神經軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經組織轉為纖維組織，其神經內管消失并被膠原組織代替，

41、成為不可逆改變。,臨床表現(xiàn)：（1）30-60歲的勞動人群。（2）腕部、手掌橈側、橈側3或4個手指橈側麻木、疼痛、蟻走感，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部。活動及甩手后減輕。（3）上述區(qū)域感覺減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側、背伸腕關節(jié)可加重癥狀。（4）嚴重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。 （5）屈腕試驗（Phalen試驗）和神經干

42、叩擊試驗（Tinel征）均陽性。,屈腕試驗：腕關節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經單一支配區(qū)麻木加重者為陽性。可雙側對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。神經叩擊實驗（Tinel征）：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經支配區(qū)異常感者為陽性。,3、尺管綜合征,腕部尺管綜合征，又腕部管尺 神 經 卡 壓綜合征。是尺神經在通過腕部狹窄的纖維性管道時受到卡壓引起一系列臨床癥狀。本病發(fā)病率低于腕管綜合征，好

43、發(fā)于中年男性。,腕尺管的內容物 內有尺動脈、尺神經通過 動脈在橈側，神經在尺側尺神經分在此為深、淺兩支,病 因病機： 由腕尺管解剖可以看出，腕尺管內容物被一個密閉的骨纖維鞘管包繞，內部結構排列固定，管壁堅硬，管腔狹窄，尤其是尺管上、下口處更為明顯，因此任何使管內狹小或內容脹大的因素均會引起尺神經卡壓。（1） 慢性損傷：長期反復腕關節(jié)背伸尺偏，以鉤骨為支點，形成張力性姿勢，使韌帶、滑膜發(fā)生無菌性炎癥，水腫增生，而尺管延展性差

44、，故管內壓增高，壓迫尺神經致局部變性、外膜增厚。如持鏟掘土、剪切鋼絲、起重機司機握持操縱桿等。,（2）創(chuàng)傷：如鉤骨骨折，大約14%的腕尺側骨折患者可出現(xiàn)尺神經卡壓。（3）腕尺管內容物增加：如腱鞘囊腫，以及神經瘤、血管瘤、脂肪瘤、韌帶增厚、豆骨鉤骨聯(lián)合等均可壓迫腕尺管內的尺神經。（4）解剖變異：一些肌肉變異如副小指屈肌、小指展肌以及掌長肌延伸至腕尺管內，月占患者總數(shù)的16%。,腕尺管分區(qū)：　由于尺神經在腕尺管內分深、淺兩支，腕尺管

45、遠端又被橋形腱弓分隔，因此尺神經主干及其分支在腕部不同部位受壓時，就會有不同的臨床表現(xiàn)。為了便于根據(jù)臨床表現(xiàn)來判斷尺神經的受壓部位，將腕尺管分為3個區(qū)(Gross法)。第1區(qū)：指尺神經分出深、淺兩支之前的部分。神經受壓后表現(xiàn)為尺神經主干損傷，既有運動障礙，又有感覺障礙。第2區(qū)：指尺神經深支在管內走行的部分。神經受壓后表現(xiàn)為單純運動障礙。第3區(qū)：指尺神經淺支在管內走行的部分。神經受壓后主要表現(xiàn)為感覺障礙。,臨床表現(xiàn)（1）中年男性多

46、見，勞動者或有掌腕部外傷史、骨折史。（2）如尺神經淺支受累，臨床表現(xiàn)為手掌尺側小指及環(huán)指尺側的皮膚感覺障礙，腕關節(jié)以上感覺正常，癥狀輕且局限、無運動功能障礙。（3）如尺神經深支受累，臨床表現(xiàn)為手內肌運動障礙，骨間肌萎縮、無力或麻痹，病程長者可出現(xiàn)爪形畸形。無感覺障礙。（4）如尺神經主干受累則上述區(qū)域出現(xiàn)感覺和運動障礙。（5）壓痛：主要位于豌豆骨橈側。（6）Tinel征：叩擊近腕部尺神經時，環(huán)、小指處疼痛加劇，并可有牽扯性麻木感

47、及觸電感。,4、屈指肌狹窄性腱鞘炎,屈指肌腱腱鞘炎又稱為“彈響指”，多由于屈指肌腱腱鞘變窄，肌腱受壓、活動受到影響而發(fā)生的病變。,病因病理：,握拿硬物，鞘管反復受壓,手指伸屈過度，腱鞘受到磨擦,鞘管壁損傷，發(fā)生無菌性炎癥,管壁充血、水腫、肥厚，管腔狹窄,手指屈伸受限,肌腱受壓，中間細、二頭粗，呈現(xiàn)啞呤狀,診斷要點：（1）手指酸脹、疼痛，伸屈活動時有彈響聲。（2）晨起時、勞動后或伸入涼水中時癥狀加重，稍活動或熱敷后減輕。（3）掌骨頭

48、的掌側壓痛，并可摸到結節(jié)狀的硬塊。（4）后期手指屈曲功能障礙。,（三）腕關節(jié)及手部注射,1、橈骨莖突注射適應癥：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎體位：臥位操作方法：首先在橈骨莖突找到壓痛最明顯處，在橈骨莖突遠端做好標記，穿刺針刺入腱鞘管內，回抽無血即可注射。注射時對壓痛及腫脹明顯處中點注射。必要時在腱鞘管周圍行少量藥液浸潤。配置藥液：3—5ml。,2、掌側掌指關節(jié)近端注射適應癥：手指屈指肌狹窄性腱鞘炎體位：仰臥位操作方法：找出手掌掌

49、骨頭的位置，因發(fā)病部位在掌骨頭對應的屈指肌腱纖維鞘管，它容易與掌骨頭構成明顯的狹窄處，并有壓痛或組織增厚的感覺。在手掌遠橫紋的遠端找出進針點，左手抵住手背的掌骨干，針直接刺入正中位的腱鞘內，并可直接觸及骨面，開始進行少量注射，在拔出針少許繼續(xù)進行注射，使藥液完全注入腱鞘內，最后將多余藥液注入腱鞘周圍。配置藥液：3—5ml。,3、遠側尺橈關節(jié)注射適應癥：遠側尺橈關節(jié)疼痛、遠側尺橈關節(jié)半脫位、遠側尺橈關節(jié)韌帶輕度撕裂傷。體位：臥位操

50、作方法:先找到尺骨小頭，在尺骨小頭橈側1.5—2cm處，可觸及一凹陷，相當于遠側尺橈關節(jié)，此處作為進針點。垂直進針針尖可觸及關節(jié)間韌帶，回抽無血即可注射，同時進行關節(jié)遠端和近端的補充注射。配置藥液：5—8ml。,4、尺骨莖突遠端注射適應癥：尺骨遠端三角纖維軟骨損傷、尺骨凈土遠端陳舊性損傷、退行性關節(jié)尺側疼痛、類風濕性關節(jié)炎腕尺側痛。體位：臥位，手掌向下、橈側偏位操作方法：在尺骨莖突遠端凹陷處進針，穿刺針直接進入腕關節(jié)尺側進行注射

51、。配置藥液：5ml。,5、腕管注射適應癥：腕管綜合征、前臂遠端屈指肌腱鞘炎、類風濕性關節(jié)炎。體位：臥位，手掌向上。操作方法：在腕橫紋間，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間進針刺入腕中部，針尖由淺入深，并向遠端以35°角進入腕管內，回抽無血即可無張力性、少量注入藥液。如管內壓力過高，可做管外適量注射。配置藥液：3—5ml。注意事項：首先診斷明確，排除管內惡性腫瘤；注入藥量宜少，避免增加管內壓加重壓迫；進針宜慢，如出現(xiàn)手掌觸電