冠脈cta從技術到診斷

1、冠脈CTA：從技術到診斷,1 冠脈最常用的檢查方法,,病人的準備： 需要了解既往病史 糖尿病 高血壓 心、肝、腎功能不全 食物或藥物過敏 碘造影過敏,2 冠脈CTA掃描前準備,機器的準備 高壓注射器 球管 機架 計算機系統等,完美的配合才能做出完美的圖像！,,技師,護士,病人,,,完美圖像,,,,,,篩查病人,合格,靜脈置針,,過敏試驗,陰性,呼吸訓練,上檢查床接心電電極,合格,,定位

2、像,,平掃,,掃描觸發(fā)層面，設定ROI及觸發(fā)閾值,,啟動監(jiān)控掃描，達到ROI閾值后自動掃描,3 檢查流程,,西門子 Definition AS 掃描界面,,及時清晰的提示病人屏氣并仔細觀察配合情況啟動高壓注射器后嚴密觀察造影劑注射情況，包括造影劑有無外溢，套管針有無脫落，針頭有無移位等情況，出現緊急情況立即停止注射并中斷掃描掃描前應當向病人介紹造影劑后身體出現的相關反應檢查完囑咐病人多喝水，半小時之后無異常后離開,4 掃描中注意事

3、項,,5 掃描后圖像后處理,常用的后處理方法：VR Volume Rendering 容積再現MIP Maximum Intensity Projection 最大密度投影CPR Curved-Planar Reformats 曲面重建....,,5 掃描后圖像后處理,常用的后處理方法：VR Volume Rendering 容積再現MIP Maximum Intensity Projection 最

4、大密度投影CPR Curved-Planar Reformats 曲面重建....,,5 .1 VR,優(yōu)點：真正意義上的三維成像，可以任意角度旋轉觀察各支血管的走形及狹窄 情況， 簡單直觀，易于接受缺點：對于非鈣化斑塊無法顯示，評價管腔狹窄情況不夠精確,,5 .2 CPR,,優(yōu)點： 多角度多方位旋轉觀察各支血管情況，能夠精確判斷管壁斑塊的情況及管腔狹窄情況缺點：若有心律不齊或呼吸運動偽影干擾時會高估

5、狹窄程度,,5 .3 MIP,優(yōu)點：能夠全面直觀的觀察整條血管的走形及狹窄情況缺點：若參數設置不當，輕度狹窄或微小斑塊容易被遮蓋,,起源-走形異常狹窄性病變擴張性病變.....,6 冠狀動脈的常見病變,,6 .1 起源異常,,壁冠狀動脈是指冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段在心肌內走行,被心肌覆蓋的冠狀動脈段；覆蓋在冠狀動脈上的心肌束稱為心肌橋.,心肌橋-壁冠狀動脈,研究表明心肌橋可導致嚴重的心肌缺血和相關臨床事件,如：心絞痛、急性心

6、肌梗死、心律失常等?。。?6.2 冠脈狹窄,狹窄范圍：局限性狹窄：20mm,最常見原因：動脈粥樣硬化,,狹窄程度評估分為直徑評估法和面積評估法，前者常用,6.2 冠脈狹窄,,狹窄程度的意義：管腔狹窄達到70%-75%時，會引起心肌的耗氧量和冠脈血供之間嚴重的失衡，影響心臟功能而出現明顯的心肌缺血的癥狀，當狹窄低于50%時病人很少會出現明顯的心肌缺血，故當狹窄大于70%有必要采取進一步的治療措施。,6.2 冠脈狹窄,>70%

7、,<50%,,CT圖像尚且無法分辨斑塊內部的成分結構，因此分為：鈣化斑塊非鈣化斑塊混合性斑塊,6.2 冠脈狹窄,LAD近中段非鈣化斑塊，管腔輕度狹窄約30%,左主干遠端鈣化斑塊，管腔無明顯狹窄,為什么有明顯鈣化斑塊的存在而管腔狹窄卻不明顯呢？,右冠狀動脈多發(fā)鈣化斑塊、混合斑塊，局部管腔重度狹窄接近閉塞,6.3,先天性或后天性因素破壞了冠狀動脈的管壁，引起管腔的擴張，當管腔直徑大于7mm或大于臨近管腔50%時稱為瘤樣擴張。