呼吸系統(tǒng)護士執(zhí)照培訓(xùn)

1、呼吸系統(tǒng)培訓(xùn),,,,,,,,,例1：患兒，男，3歲，2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞嚴重、煩躁不安等上感癥狀，護士應(yīng)何時為患兒用0.5%麻黃堿滴鼻 A 哺乳后5分鐘 B哺乳前5分鐘 C哺乳前15分鐘 D哺乳前30分鐘 E每小時1次答案：C.,二、急性感染性喉炎,聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙）。吸氣性呼吸困難：（病變在大氣道，如氣管異物與喉梗阻）,喉梗阻的分度,急性喉炎

2、引起的喉梗阻的分度,1、臨床表現(xiàn)：Ⅲ度喉梗阻表現(xiàn)為喉鳴和吸氣性呼吸困難，煩躁不安，雙眼圓睜，驚恐萬狀2、根據(jù)三凹征、喉鳴、青紫和煩躁判斷缺氧程度。3、處理：一般行抗生素、激素治療，有嚴重缺氧征象或Ⅲ度喉梗阻者及時行氣管切開。4、一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用地西泮、苯巴比妥或10%水合氯醛灌腸。但避免使用氯丙嗪，以免喉頭肌松弛，加重呼吸困難。,3-4或4-5軟骨環(huán),,代表例題,1、P340病例：喉梗阻的分度2、吸氣性呼吸困難與呼氣性呼吸困

3、難例：吸氣性呼吸困難多見于 A.支氣管哮喘 B.慢性阻塞性肺氣腫 C.氣胸 D.氣管異物 E.重癥肺炎例：以呼氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)的是A.急性喉炎 B.肺炎 C.慢支 D.支氣管哮喘和肺氣腫E.胸腔積液,,患兒，女，10個月，1天前出現(xiàn)發(fā)熱、T38.8℃，犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安，安靜時有吸氣性喉鳴和三凹征，聽診雙肺可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快，此患兒被診斷為急

4、性感染性喉炎，其喉梗阻程度為 AⅠ BⅡ CⅢ D Ⅳ EⅤ,三、急性支氣管炎癥,1、臨床表現(xiàn)（1）成人：咳嗽（2）嬰幼兒全身癥狀明顯，如發(fā)熱、嘔吐、腹脹腹瀉等（3）呼吸音粗糙，可聞及不固定的散在干、濕羅音?？人院罅_音減少。,,例：1歲小兒，低熱咳嗽4天，呼吸35次/分，雙肺可聞及中、粗濕性啰音，咳嗽后啰音減少，肺部叩診正常，初步診斷為（ ）A支氣管炎 B支氣管肺炎 C上呼吸道感染 D毛細支氣管

5、炎（呼吸道合胞病毒感染引起的肺炎，表現(xiàn)為喘憋） E支氣管哮喘 解析：A .咳出分泌物后，羅音可暫時減少或消失。這是支氣管炎時羅音性質(zhì)的一個典型的重要體征，也是和支氣管肺炎的羅音的鑒別點。,例：患者男性，23歲。4天前出現(xiàn)頻繁干咳，伴有胸骨后不適，乏力，未予重視。昨日出現(xiàn)咳嗽、咳吐粘液膿痰，痰中偶有血絲。體檢：肺部散在干濕羅音，X線顯示肺紋理增粗。該患者最可能的診斷是（ ） A普通感冒 B急性

6、病毒性支氣管炎 C急性氣管-支氣管炎 D肺結(jié)核 E支氣管肺癌 答案：C,四-2、肺炎鏈球菌肺炎的護理,1、多見于既往體健的青壯年男性2、臨床表現(xiàn)（1）癥狀A(yù)發(fā)熱 39-40度。B典型病人咳鐵銹色痰C部分病人有消化道癥狀（注意與急腹癥的鑒別） D嚴重病人出現(xiàn)休克、DIC 休克性肺炎以休克為突出表現(xiàn)，血壓突然下降，常低于80/50mmhg。注意BP的觀察（例題）,

7、四-2肺炎鏈球菌肺炎的護理,3、肺炎的治療（1）一般治療：首選青霉素的治療，療程為7天，或熱退后3天停藥。（2）休克型肺炎治療 A補充血容量B血管活性藥物，維持收縮壓在90-100mmhgC抗感染：抗生素，嚴重者用激素,四-2肺炎鏈球菌肺炎的護理,4、肺炎的護理（1）飲食：高熱量、高維生素、高蛋白的易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)（2）緩解不適 A胸痛：患側(cè)臥位。 B腹脹：局部熱敷或肛管排

8、氣 C煩躁不安：給予鎮(zhèn)靜劑（3）半臥位，氧氣吸入2-4L/min（4）休克型肺炎的護理 A休克型肺炎的評估：密切觀察血壓和尿量 B休克型肺炎的搶救與護理,休克肺炎的指征：,1）神經(jīng)精神癥狀；　　2）體溫過高或不升；　　3）心率﹥140次/分；　　4）病人血壓突然下降到80／50mmHg；　　5）脈搏細速，四肢厥冷、發(fā)紺；　　6）血白細胞計數(shù)﹥30×10 9／L，或

9、低于4×109／L。,休克中毒型肺炎的搶救與護理,1）平臥，頭部抬高15°，保溫，給氧?！　?）建立2條靜脈通道。保持液路通暢，輸液速度不宜太快?！　?）密切觀察生命體征及尿量等?！　?）進行抗休克和抗感染治療：　?、偌m正血容量；　?、诎瘁t(yī)囑給以血管活性藥（如異丙基腎上腺素等），使收縮壓維持在12～13.3kPa（90 ～100mmhg）左右，嚴密監(jiān)測血壓變化；　?、圩⒁馑娊赓|(zhì)和酸堿失衡；輸液不宜太快，

10、以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫；　?、鼙O(jiān)測血氣及電解質(zhì)；　?、菘垢腥局委?。 換算關(guān)系1KPa=7.5mmHg,關(guān)于體位的例題,例：肺炎病人胸痛時宜（E)A.頭低腳高位B.頭抬頭15°，腳抬高20°C.平臥位D.健側(cè)臥位 E.患側(cè)臥位例：體位引流的體位例：大咯血搶救的體位,,155．患者女性，24歲。診斷為支氣管擴張。胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇合適體位是A．取坐位或鍵側(cè)臥位 B．左

11、側(cè)臥位 C．右側(cè)臥位 D．左側(cè)臥位，床腳抬高30~50cm E．右側(cè)臥位，床腳抬高30~50cm,例：休克型肺炎最突出的表現(xiàn)是 A體溫在39℃以上 B血壓降到80／50mmHg C呼吸困難 D惡心嘔吐 E無尿或少尿例：老年病人因寒戰(zhàn)高熱、咳嗽1天入院。診斷為肺炎球菌肺炎，次日體溫驟降，伴四肢厥冷，大汗和意識模糊，血壓10.7 ／7.3kpa。下列哪項護理措施不妥。A去枕平臥位 B熱

12、水袋保暖 C迅速建立靜脈通路D快速輸入DU E高流量吸氧例：患者男性，23歲，因為鏈球菌肺炎入院，T41.5 ℃，脈搏細弱，四肢厥冷，血壓85／60mmHg ，在觀察中應(yīng)該特別注意 A瞳孔 B昏迷 C心律失常 D 血壓和脈搏 E體溫,1-5共用題干：患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。1．除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是A．肺炎鏈球菌肺炎B．自發(fā)性氣胸C．膈神經(jīng)麻

13、痹D．膈梗死E．肺結(jié)核2．為明確診斷，應(yīng)進行的檢查是A．血常規(guī)B．血細胞涂片C．血氣分析D．痰涂片或培養(yǎng)E．肺功能測定3．首選的治療藥物是A．頭孢他啶B．青霉素C．解熱鎮(zhèn)痛片D．胃腸道解痙劑E．慶大霉素,4．如果患者病情進一步發(fā)展，體檢：體溫370C，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg，患者面色蒼白，口唇發(fā)紺，右下肺叩診音發(fā)濁，聽到少量濕啰音。應(yīng)首先考慮的診斷是 A．肺炎球菌肺炎 B．休克性

14、肺炎 C．右側(cè)胸膜炎 D．右側(cè)氣胸 E．肺膿腫5．為防止病情惡化。應(yīng)特別注意觀察 A．血壓變化 B．體溫變化 C．肺部體征變化 D．血細胞變化 E．呼吸系統(tǒng)癥狀變化,四-3小兒肺炎,1、支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎，多見于3歲以下的嬰幼兒。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕性羅音。2、病原體：病毒（合胞病毒最為常見、腺病毒、）；細菌（肺炎鏈球菌最為常見）

15、 例：下列哪種病毒引起的急性上感可出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹（ ） A腺病毒 B鼻病毒 C腸道病毒 D流感病毒 E呼吸道合胞病毒解析：手足口病就是腸道病毒引起的，在感染時期會出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹。所以本題選C。,四-3小兒肺炎,3、分類方法1）病理分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等。2）病因分類： ①感染性肺炎 ②非感染性肺炎（吸入性肺炎、過敏性肺炎）3）病程分類：

16、急性肺炎（病程＜1個月）、遷延性肺炎（病程1～3個月）、慢性肺炎（病程＞3個月）。4）病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎。 例：慢性肺炎的病程為（E) A＜1個月 B1個月 C2個月 D1-3個月 E＞3個月,＞,嬰幼兒肺炎最常見的病理類型,四-3小兒肺炎,4、病理生理改變（1）通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。（2）重癥肺炎常合并混合性酸中毒（呼酸+代酸） A缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸

17、性酸中毒 B低氧血癥、高熱、進食少導(dǎo)致代謝性酸中毒,四-3小兒肺炎,5、臨床表現(xiàn)輕癥肺炎 僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。（1）癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀?！?1）發(fā)熱：　　2）咳嗽：初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。　　3）氣促：　　4）全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。（2）體征：　　1）呼吸增快：40～80次／分，可見鼻翼扇動和三凹征。　　2）

18、發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺?！　?）肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細濕啰音，,重癥肺炎： 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)咳嗽、氣促、發(fā)紺+（1）循環(huán)系統(tǒng)：肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括：1）呼吸加快（＞60次／分）。2）心率增快（嬰兒＞180次／分，幼兒＞160次／分）。3）突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺。4）心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張。5）肝臟迅速增大。6）尿少或無尿，具備前五項即可診斷。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病

19、 （3）消化系統(tǒng)：A中毒性腸麻痹:腹脹，腸鳴音消失；B消化道出血:出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，,四-3小兒肺炎,善于學(xué)會尋找規(guī)律,小兒心率新生兒時期：120～140次/分1歲以內(nèi)： 110～130次/分2～3歲：100～120次/分4～7歲：80～100次/分,6.并發(fā)癥 在肺炎的治療中，中毒癥狀及呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸。例：患兒，3個月，急性支氣管肺炎。1周來高熱持續(xù)不退，

20、咳嗽加重，呼吸困難伴口唇發(fā)紺，左肺肋間隙飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱。該患兒并發(fā)了 A心力衰竭 B呼吸衰竭 C膿胸 D氣胸 E肺大皰例：嬰幼兒肺炎合并膿胸時，應(yīng)首先給予A.外科手術(shù)　B.中藥治療　　C.對癥治療D.胸腔穿刺引流　　E.大劑量抗生素靜脈點滴,四-3小兒肺炎,例：嬰兒心力衰竭的診斷指征為心率 A＞ 180次／分 B＞ 160次／分 C＞ 140次／分 D＞ 120次／

21、分 E＞ 100次／分例：小兒肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)錯誤的是 A呼吸加快（＞60次／分）。 B心率增快（嬰兒＞180次／分，幼兒＞160次／分）。 C突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺。 D肝臟迅速增大。 E突然咳粉紅色泡沫痰例：患兒，4個月，支氣管肺炎，突然煩躁不安，呼吸急促，三凹征明顯。心率188次／分 ，心音低鈍，肝肋下4cm。該患兒可能并發(fā)了A急性心力衰竭 B感染性心內(nèi)膜炎 C肺不

22、張 D膿胸、膿氣胸 E肺大皰,例：女，1歲，3天前受涼后發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T 39.5℃，心率 l60次／分，R 72次／分，口周發(fā)紺，鼻扇，腹脹明顯，腸鳴音消失，該患兒最可能發(fā)生A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.壞死性小腸炎 D.消化功能紊亂 E.中毒性腸麻痹例：重癥肺炎常見的酸堿平衡紊亂是A.呼吸性酸中毒　B.代謝性酸中毒　　C.混合性酸中毒D.呼吸性堿中毒　E.代謝性堿中毒例:4個月支氣管肺炎

23、患兒，體溫40 ℃.兩眼上翻，驚厥昏迷，前囟張力增高。提示出現(xiàn) A心力衰竭 B高熱驚厥 C中毒性腦病 D嬰兒手足抽搐癥 E低血糖例:2歲.肺炎患兒，弛張熱5天，今出現(xiàn)涼，毛細血管充盈時間延長，心率160次／分，腹稍脹，皮膚可見少量充血性皮疹以及出血點，大便隱血實驗陽性，血小板70×109.可能是合并了 A休克 B DIC C敗血癥 D心力衰竭 E 中毒性腸麻痹,幾種肺炎的特點,（1）呼吸道合胞病

24、毒肺炎：1）好發(fā)人群：2歲以內(nèi)，尤以2～6個月嬰兒多見。2）肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎?）臨床表現(xiàn)分為兩種類型：A喘憋性肺炎：喘憋發(fā)作，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，全身中毒癥狀明顯，肺部體征以喘鳴音為主，還可聽到細濕啰音。B毛細支氣管炎：有喘憋表現(xiàn)，但全身中毒癥狀不嚴重,幾種肺炎的特點,（2）腺病毒肺炎：1）本病多見于6個月～2歲幼兒。2）起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達39℃以上?？人灶l繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、

25、發(fā)紺。3）肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱4～5日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實變體征。4）胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶。,幾種肺炎的特點,（3）肺炎支原體肺炎：臨床特點是癥狀與體征不成比例。1）起病多較緩慢，學(xué)齡期兒童多見。2）刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，常有發(fā)熱，熱程1～3周。3）而肺部體征常不明顯。4）部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的損害，如心肌炎、腦膜炎、肝炎、腎炎等。5）肺

26、部X線分為4種改變： A肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)B支氣管肺炎改變C間質(zhì)性肺炎改變D均一的實變影。,（4）金黃色葡萄球菌肺炎：1）本病多見于新生兒及嬰幼兒。2）中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細濕啰音，3）炎癥可引起遷徙化膿性病變，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。4）胸部X線易出現(xiàn)小膿腫，氣液平 例：患兒，1個月。發(fā)熱2天，體溫高達39.8

27、 ℃，面色蒼白，呻吟，呼吸困難，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下2cm，雙肺可聞及中量的細小羅音，右上肺叩診稍濁，呼吸音減弱。X線示雙肺大小不等的片狀陰影，右上肺大片濃密陰影，陰影內(nèi)似有氣液平，護士判斷此患兒為 A金黃色葡萄球菌肺炎合并膿胸 B金黃色葡萄球菌肺炎合并氣胸 C呼吸道合胞病毒肺炎合并膿胸 D呼吸道合胞病毒肺炎合并膿胸 E腺病毒肺炎合并氣胸,幾種肺炎的特點,例：男嬰，6個月

28、，發(fā)熱咳嗽2天，呼吸困難1天，雙肺有較多哮鳴音，胸片提示肺氣腫，診斷為毛細支氣管炎，病原體主要是A呼吸道合胞病毒 B腺病毒 C流感病毒 D肺炎支原體 E柯薩奇病毒例：呼吸道合胞病毒肺炎的特點應(yīng)除外A多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6個月嬰兒多見 B肺部體征出現(xiàn)早 C呼吸困難明顯 D高熱、兩肺濕性羅音為主 EX線改變主要是間質(zhì)性肺炎，肺泡病變及肺氣腫例：腺病毒肺炎易發(fā)生A膿氣胸 B肺大皰 C胸腔積液 D呼

29、吸衰竭 E肺氣腫,四-3小兒肺炎的護理,（1）環(huán)境調(diào)整與休息 ：室溫維持在18～22℃，濕度以50%～60%為宜。（2）氧療 凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁等情況時應(yīng)立即給氧。 A一般用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L／min，氧濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。 B缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L／min，氧濃度50%～60%。 C呼吸

30、衰竭，則使用人工呼吸器,,,,,四-3小兒肺炎的護理,（3）保持呼吸道通暢A 協(xié)助患兒變換體位。有效咳嗽，定時翻身拍背。根據(jù)病情或病變部位可進行體位引流。B 及時清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者應(yīng)用超聲霧化吸入；分泌物過多影響呼吸時，應(yīng)用吸引器吸痰。C 遵醫(yī)囑給予祛痰劑、平喘劑。D 給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多飲水，少量多餐。E 抗生素治療：輸液時滴速控制在5ml/kg/h。（4）發(fā)熱的護理 體溫超過38.5℃給予

31、處理，警惕高熱驚厥的發(fā)生。,,,四-3小兒肺炎的護理,（5）密切觀察病情 1）若出現(xiàn)肺炎合并心力衰竭，應(yīng)及時報告醫(yī)生，立即給予吸氧并減慢輸液速度。若患兒突然咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮肺水腫，立即囑患兒坐位，雙腿下垂，給患兒吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入不宜超過20分鐘。 2）若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，應(yīng)考慮腦水腫、中毒性腦病的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救?！?）若患兒病情突然加重，體溫

32、持續(xù)不降或退而復(fù)升，劇烈咳嗽、呼吸困難，面色青紫，煩躁不安，提示并發(fā)膿胸或膿氣胸，及時報告醫(yī)生并配合搶救?！?）觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐、便血情況，及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和胃腸道出血。,胃腸道出血和中毒性腸麻痹,,小兒心衰的處理（快速洋地黃化）,,模擬練習(xí)（A3/A4型題）,1-3題公用題干 患兒，男，10個月。發(fā)熱、咳嗽3天，體檢: 體溫39.5℃，脈搏150次/分，呼吸50次/分，口周發(fā)紺，兩肺有細濕

33、啰音，以支氣管肺炎收入院。,1.入院后應(yīng)給患兒立即采取的護理措施是A．調(diào)節(jié)病室的溫、濕度 B．取舒適的平臥位 C．進行霧化吸入 D．進行物理降溫 E．翻身、拍背、吸痰正確答案D 解析：患兒體溫較高為39.5℃，應(yīng)立即降溫，避免高熱驚厥的發(fā)生。翻身、拍背、吸痰及霧化吸入為保持呼吸道通暢的措施，目前患兒通氣障礙的表現(xiàn)不是十分明顯，而調(diào)節(jié)病室的溫、濕度和取舒適的臥位均為一般的護理措施，

34、因此這些措施可以后續(xù)實施。,2.入院4小時后患兒突然出現(xiàn)煩躁，面色蒼白，喘憋及三凹征，呼吸72次/分，心率168次/分，兩肺喘鳴音及少量中小水泡音，肝肋下3cm，最大可能出現(xiàn)的問題是A．呼吸性酸中毒 B．高熱驚厥 C．合并心力衰竭 D. 并發(fā)膿氣胸 E．肺部炎癥加重正確答案 C 解析：小兒肺炎在循環(huán)系統(tǒng)可以出現(xiàn)心肌炎和心力衰竭。當出現(xiàn)呼吸困難加重，呼吸加快（＞6

35、0次/分），煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，心率增快（嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分），心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律，肝臟迅速增大等表現(xiàn)時為心力衰竭。,3.此時遵醫(yī)囑給患兒輸液，輸液速度應(yīng)控制在每小時不超過A．5ml/kgB．8ml/kgC．10ml/kgD．15ml/kgE．20ml/kg 解析：正確答案 A。為避免增加心臟負荷，心力衰竭輸液時速度應(yīng)慢，一般每小時＜5ml/kg,,例：患兒女，5個月，嗆奶，咳嗽，有

36、痰，咳不出，出現(xiàn)面色發(fā)紺，呼吸急促，雙肺可聞及散在干、濕羅音.（1）該患兒最需要解決的護理問題是 A營養(yǎng)失調(diào) B體液不足 C氣體交換受損 D清理呼吸道無效 E低效性呼吸形態(tài)（2）護士應(yīng)首先采取的措施是 A降溫 B止咳 C 吸痰 D 吸氧 E控制感染,例：女，7歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰6天，痰液黏稠，不易咳出，食欲差。查體：T 37.5℃，呼吸24次／分，心率72次／分，肺部少量濕啰音。護

37、士應(yīng)首先采取的護理措施是A.立即降溫　B.少食多餐　　C.霧化吸入　D.氧氣吸入　　E.吸痰例：6個月支氣管肺炎患兒，突然出現(xiàn)煩躁，哭鬧，面色蒼白，呼吸68次／分，心音低鈍，心率170次／分。肝肋下2.5cm,體溫37.6 ℃ ，此時最有效的治療是A減少輸血或血漿 B應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 C吸氧 D應(yīng)用快速洋地黃制劑 E應(yīng)用利尿劑例：患兒，6個月，重癥肺炎心力衰竭，來院前1小時驚厥2次。測定血鈣1.5mmol/L,剛注射過鎮(zhèn)靜劑和毛花

38、甙丙，下一步處理是A立即靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣 B4小時后靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣 C立即靜脈滴注20%甘露醇 D立即肌內(nèi)注射維生素D 330萬單位E口服鈣片0.5g，1天3次,五支氣管擴張,1、病因最主要的原因是支氣管－肺組織感染: 比如小時侯患有嬰幼兒麻疹、支氣管肺炎、百日咳2、臨床表現(xiàn)（1）慢性咳嗽、大量膿痰：　　A陣發(fā)性咳嗽，與體位有關(guān)?！　痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏

39、液、下層為膿性物和壞死組織。 (2) 反復(fù)咯血掌握干性支擴及咯血量分度： A痰中帶血　 B少量咯血＜100ml／d C中等量咯血100～500ml／d D大量咯血＞750ml／d，或一次大于300ml（3）肺部感染（4）慢性感染中毒（5）典型體征：為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。部分病人有杵狀指（趾）。,3、輔助檢查（1）X線檢查：蜂窩狀透亮陰影和卷發(fā)狀陰影（2）纖維支氣管鏡檢查

40、（確診方式）4、治療（1）控制感染　常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內(nèi)注射.如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等（2）痰液引流 與抗生素治療同樣重要　 A 祛痰劑：如復(fù)方甘草合劑、溴己新等。痰液黏稠時霧化吸入?！　 體位引流　　C纖維支氣管鏡吸痰?。?）咳血處理（4）手術(shù)治療,5、護理（1）飲食：多飲水，每天1·5—2L，稀釋痰液（2）休息與臥位：有大咯血者應(yīng)絕對臥床。（3

41、）體位引流：注意： 1）引流宜在飯前進行；　　2）依病變部位不同而采取不同的體位　　3）引流時間:每次每次15～20分鐘，不超過30分鐘，每日2-3次?！　?）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)　　5）引流過程中注意觀察病情　　A若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流　　B痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；　　C患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引

42、流。（4）預(yù)防和搶救窒息,五支氣管擴張,體位引流,,例：患者，男性，28歲。幼時曾患百日咳，咳嗽咳痰3個月，近日咳大量膿痰，今日早晨突然咯血3口。（1）最可能的診斷是 A肺炎 B肺癌 C肺結(jié)核 D支氣管擴張 D 肺囊腫（2）一旦出現(xiàn)支氣管擴張大咯血，最危險且最常見的并發(fā)癥是 A嚴重貧血 B休克 C 窒息 D繼發(fā)感染 E肺不張（3）一旦出現(xiàn)大咯血，處理的重要措施是 A保持呼吸道通暢 B輸血 C

43、抗生素 D 鎮(zhèn)靜劑 E止咳藥,例：患者女性，24歲。診斷為支氣管擴張。胸片提示病變位于左肺下葉外底段，體位引流選擇的合適體位是 A取坐位或健側(cè)臥位 B左側(cè)臥位 C右側(cè)臥位 D左側(cè)臥位，床腳抬高30-50cm E右側(cè)臥位，床腳抬高30-50cm 例：患者，女性。因低熱、咳嗽、咯血2周，門診以支擴收住入院。今晨在病房突然劇烈咳嗽、咯血110ml，隨即煩躁不安，極度呼吸困難，

44、唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓，雙眼上翻。最關(guān)鍵的搶救措施是 A立即輸血輸液 B胸膜腔穿刺抽氣 C立即人工呼吸 D立即體位引流，清除血塊 E立即吸氧、注射興奮劑,六COPD,一、定義例：慢性阻塞性肺疾病最確切的定義為A單純型慢支合并阻塞性肺氣腫B喘息型慢支合并阻塞性肺氣腫C具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫D慢支合并阻塞性肺氣腫及肺心病E支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫及肺心病,2、病因（1

45、）吸煙　重要的發(fā)病因素（2）感染　病毒感染與細菌感染。（3）大氣污染 （4）氣候?。?）遺傳因素 已證明a1-抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關(guān)系。,六COPD,3、臨床表現(xiàn)：“咳”、“痰”、“喘”、“炎”（一）癥狀：1）慢支癥狀： A一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色黏液泡沫狀。尤以體位變動或清晨起床時痰量較多 B當發(fā)生感染時，痰量增多。可有膿性及黏液膿性痰。2）阻塞性肺氣腫的癥狀：　　主要癥狀：慢支癥

46、狀+逐漸加重的呼吸困難。 ?！　　　?晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。3）全身癥狀有：疲勞、食欲不振和體重減輕。,3、臨床表現(xiàn)：“咳”、“痰”、“喘”、“炎”（二）體征：1）慢支:慢支急性發(fā)作時：肺啰音可增多喘息型慢支發(fā)作時:可聞哮鳴音。 2）典型肺氣腫:　　望：胸廓呈桶狀；　　觸：呼吸運動減弱，兩側(cè)語顫減低；　　叩：過清音,心濁音界縮小，肝上界下移；　　聽：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠（三）COPD病程分期：

47、　　1）急性加重期:指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和 （或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀?！　?）穩(wěn)定期: 則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,4、實驗室檢查（1）血液檢查 （2）血氣分析：判斷有無呼吸衰竭　?。?）Ｘ線檢查：肺氣腫（雙肺透亮度增加，肋間隙增）。（4）肺功能檢查：判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

48、 1）FEV1/FVC ＜70%及FEV1 ＜ 80%預(yù)計值確定為不完全可逆的氣流受限　　 2） 肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過度充氣，有參考價值?！　?）一氧化碳彌散量（DLco）及DLco與肺泡通氣量（VA）比值（DLco/VA）下降（5）痰液檢查,5、治療要點（1）緩解期　　1）勸導(dǎo)病人戒煙，避免誘發(fā)因素　　2）應(yīng)用藥物:以預(yù)防和減輕癥狀。如

49、沙丁胺醇氣霧劑、氨茶堿。對痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥?！　?）長期氧療:一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時間>15h/天。（2）急性發(fā)作期：控制感染，祛痰、解痙平喘?！　?）控制感染　　2）重者糖皮質(zhì)激素治療　　3）祛痰止咳：支氣管擴張劑可緩解支氣管痙攣的癥狀。痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑　　對老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等?！　?）合理吸氧：一般給予鼻導(dǎo)管、低流量

50、（1～2L/min）低濃度（28%～30%）持續(xù)吸氧，應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。,6、護理措施呼吸感染及時控，吸氧訓(xùn)練勤觀察，飲食清淡多飲水，促進排痰方法佳。（1）病情觀察（2）遵醫(yī)囑給予抗感染治療，有效地控制呼吸道感染（3）合理用氧：采用低流量持續(xù)給氧，流量l～2Ｌ／min。提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時間不少于15h（4）呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練?！　?）縮唇呼氣：　　2）腹式呼吸:通過腹肌的主動

51、舒張與收縮加強腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率?！　∮?xùn)練方法如下：A以半臥位，膝半屈曲體位最適宜；可使腹肌放松，舒縮自如B用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起C呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。D呼與吸時間比例為2～3：1，每分鐘l0次左右。每日訓(xùn)練2次，每次l0～15min.（5）飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。保證足夠的飲水量,例：阻塞性肺氣腫病人做腹式呼吸鍛煉，哪項不正確：　A.吸氣

52、時挺腹，呼氣時收腹 B.用鼻吸氣，用口呼氣　 C.吸氣時間長，呼氣時間短　　 D.每分鐘呼吸7～8次　 E.每次進行10～20分鐘 例：患者男性，67歲。慢性肺氣腫病史30年，2周前感冒。后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳大量膿痰，近3日來咳嗽無力，痰多不易咳出，氣急、發(fā)紺。不可采取的措施是 A濕化呼吸道 B胸部叩擊 C體位引流 D有效咳嗽 E祛痰藥,,1-5共用題干：患者女性，28歲，因外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴

53、喘息1天入院。體檢：體溫36．5℃，脈搏90次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/80mmHg，貌喘息，口唇發(fā)紺，在肺部可聞廣泛哮鳴音。 1．該患者最可能診斷的是A．肺炎B．支氣管擴張C．支氣管哮喘D．肺心病E．心功能不全,2．該患者發(fā)病最可能的誘因是A．花粉B．塵螨C．動物毛屑D．病毒感染E．精神因素3．患者進一步表現(xiàn)為發(fā)紺明顯。端坐呼吸。大汗淋漓，經(jīng)一般解痙、平喘治療后24小時癥狀無緩解，判斷該患者為A．混合型哮喘

54、 B．內(nèi)源性哮喘C．哮喘持續(xù)狀態(tài) D．左心衰竭E．右心衰竭4．對該患者才去的護理措施錯誤的是A．每日飲水量應(yīng)在2000ml以上B．在病室內(nèi)擺上鮮花C．遵醫(yī)囑給予祛痰藥物D．遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素E．避免食用魚蝦等食物,5．下面哪種是控制病狀的首選藥A．氨茶堿 B．受體激動劑 C．色甘酸鈉D．氯苯那敏 E．沙丁胺醇,,133．患者女性，38歲。春暖花開季節(jié)哮喘發(fā)作，昨日看電影時熒幕上出現(xiàn)滿園春色，

55、張女士突然哮喘發(fā)作。主要的護理措施應(yīng)是A．休息B．濕化呼吸道C．氧氣吸入D．使用支氣管舒張E．心理護理,,121．患者女性，36歲，支氣管哮喘者因支氣管哮喘發(fā)作，醫(yī)囑氨茶堿慢滴，這是因為快速靜注氨茶堿后常見的副作用是 A．口干和皮疹 B．心律失常和低血壓 C．腹絞痛和腹瀉 D．耳鳴和高血壓 E．紅斑和視力模糊,,114．患者男性，25歲。因外出春游取植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰喘息1天入院。喘息貌，口

56、唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。醫(yī)療診斷是支氣管哮喘。對支氣管哮喘患者，下列護理措施正確的是A．平臥位B．給予面罩吸氧，氧流量6~10/minC．限制水分攝入D．痰黏者霧化吸入E．食用魚蝦等高蛋白食物,氣胸.血氣胸,127．患者男性，68歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年。今日中午再加拾重物時，突感右側(cè)胸部刺痛，逐漸加重，伴氣急、發(fā)紺。最可能發(fā)生的是 A．心肌梗死 B．胸腔積液 C．自發(fā)性氣胸 D．肺

57、栓塞 E．支氣管阻塞,患者男性，18歲，學(xué)生。晨跑后感左側(cè)胸悶，脹痛，氣促出冷汗。查體：神清，面色蒼白，唇發(fā)紺，呼吸30次/分鐘，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齊。1．該患者最可能的診斷是A．心絞痛B．自發(fā)性氣胸C．肺炎D．肋骨骨折E．肋間神經(jīng)痛 2．為明確診斷，最佳輔助檢查是A．血常規(guī)B．胸部CTC．胸部X線 D．ECG E．血氣分析,1-4共用題干：患者男性，28歲，左胸外傷后肋骨骨折，極度呼

58、吸困難，發(fā)紺，煩躁不安。體檢：脈搏細速，血壓84/62 mmHg，皮膚濕冷，氣管右移，頸靜脈充盈，頭頸部和右胸皮下氣腫，左胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸幅度降低，叩診呈鼓音，右肺呼吸音消失。 1．最有可能的診斷是A．閉合性氣胸 B．開放性氣胸C．張力性氣胸 D．創(chuàng)傷性氣胸E．血氣胸伴失血性休克,2．首要的急救措施是 A．高流量給氧 B．快速輸血補液 C．剖胸探查 D．排氣減壓 E．氣管切開輔

59、助呼吸3．此時患者的主要護理問題時 A．潛在并發(fā)癥：休克 B．知識缺乏C．恐懼 D．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 E．清理呼吸道無效,,4．若該患者行胸腔閉式引流5天后， 仍嚴重漏氣，呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，此時進一步的處理措施為A．剖胸探查 B．持續(xù)大流量吸氧 C．增加胸膜腔插管引流 D．人工呼吸機輔助呼吸 E．輸血、輸液，加強支持治療,例：患者男性，80歲。有慢性支氣管炎病

60、史20年。一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力。以“慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”入院治療。1．患者最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A．心力衰竭B．上消化道出血C．急性腎衰竭D．呼吸衰竭 E．DIC2患者最主要的護理問題是A．體液過多 B．清理呼吸道無效C．生活自理能力缺陷D．營養(yǎng)失調(diào)，低于機理需要量E．肺膿腫,3．氧療時，護理措施正確的是 A．間斷吸氧 B．持續(xù)低流量吸氧C．高