如何預(yù)防冠心病

1、,,如何預(yù)防冠心病 創(chuàng)造健康 人人共享保定市第二醫(yī)院心內(nèi)科 張繼才保定市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,冠心病的流行病學(xué),心臟病越來(lái)越普遍，在過(guò)去二十年間，因心臟病致死的人數(shù)躍升兩倍有多。在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠(yuǎn)超其他心臟病3個(gè)3分之1：3分之1：未送抵醫(yī)院已死亡3分之1：入院后死亡3分之1：出院,3,什么是 冠心病,心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)復(fù)雜的動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所

2、有重要的器官。,輸送血液去心臟的動(dòng)脈稱作 “冠狀動(dòng)脈”,冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，即稱為“冠心病”,冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致冠心病,,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,6,正常血管解剖圖,動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程,8,正常動(dòng)脈,粥樣硬化,纖維化,鈣化,血管老化和粥樣硬化,9,9,誰(shuí)容易患 冠心病,年齡：40歲以后性別：男性多于女性職業(yè)：腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者環(huán)境：城市多于農(nóng)村疾?。焊哐獕海ü谛牟?0%～70%有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍

3、）、高血脂、糖尿病——太常見；生活方式：飲食（進(jìn)食高熱量、多動(dòng)物脂肪及高膽固醇食物）、吸煙（吸煙者比不吸煙者發(fā)病率和死亡率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比）——太普遍。,冠心病的危險(xiǎn)因素,可以改變/控制,高血壓高血脂,飲食口味重,缺乏運(yùn)動(dòng),冠心病的危險(xiǎn)因素,不能改變,性別,年齡,遺傳,,巨大的預(yù)防潛力 80%的心腦血管疾病可以預(yù)防,13,冠心病主要臨床表現(xiàn),心絞痛心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或

4、左上肢小指端，含硝酸甘油或復(fù)方丹參滴丸3～5分鐘后迅速緩解,心肌梗塞心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油或復(fù)方丹參滴丸不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭,14,診斷冠心病常需要做哪些檢查？,超聲心動(dòng)圖 放射性核素 心臟CT 冠狀動(dòng)脈造影,動(dòng)態(tài)心電圖,心電圖,診斷冠心病常需要做哪些檢查？,心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈

5、造影,冠心病治療方法,冠心病的藥物治療,介入治療,,手術(shù)治療,,,,,,誤區(qū) 1,誤區(qū) 2,誤區(qū) 3,誤區(qū) 4,冠心病是老年病，認(rèn)為只有中老年人才需要防治該病,忽視心梗的緊急信號(hào)——胸痛,冠心病放上支架后就萬(wàn)事大吉,高血壓、高血脂病人，只要指數(shù)降到正常值，就不用服藥了,冠心病防治中的四個(gè)誤區(qū),22,冠心病 離我們有多遠(yuǎn),侯耀文,高秀敏,謝晉,古月,冠心病就在 我們身邊！,23,阿司匹林:應(yīng)用最廣泛的藥物之一阿司匹林全世界每年消

6、耗50，000噸阿司匹林 僅美國(guó)就有4000萬(wàn)人常規(guī)服用小劑量阿司匹林 如果以500mg/片排列，總長(zhǎng)度 將超過(guò)1百萬(wàn)公里，超過(guò)從地球 到月球的來(lái)回距離,冠心病一、二級(jí)預(yù)防的經(jīng)典藥物,24,聯(lián)合用藥預(yù)防效果好,對(duì)于心腦血管事件高危患者（一級(jí)預(yù)防）和心血管疾病患者（二級(jí)預(yù)防），長(zhǎng)期合并使用阿司匹林與復(fù)方丹參滴丸比單用阿司匹林能帶來(lái)更多益處,25,25,心血管疾病重在預(yù)防！,阿司匹林+復(fù)方丹參滴丸=保健康,冠心病的中

7、藥治療,,冠心病 心絞痛,口服，一次10丸，一日3次，28天為一療程；急救：舌下含服，一次15丸,糖尿病血管病變,心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防,,口服，一次15丸，一日3次，可長(zhǎng)期服用,,,,,復(fù)方丹參滴用法用量,口服，一次15丸，一日3次，可長(zhǎng)期服用,什么是腦梗死？,給大腦供血的血管被堵塞，腦組織發(fā)生缺血、缺氧引起壞死，從而產(chǎn)生偏癱等嚴(yán)重后果,,什么是慢性腦供血不足,急性腦供血不足是中老年人常見病，臨床已較重視，而慢性腦供血不足（CCCI）重

8、視程度不足。CCCI是一種常見的缺血性腦血管病，是大腦整體水平供血減少狀態(tài)，非局灶性大腦缺血。慢性腦供血不足（chronic cerebral circulate insufficiency，簡(jiǎn)稱CCCI），最早于1990年由日本學(xué)者提出，由于全腦循環(huán)障礙導(dǎo)致供血不足引起的頭重、頭昏、頭痛等自覺(jué)癥狀波動(dòng)性消長(zhǎng)，而客觀體征較少，頭顱CT/MRI少見異常。CCCI最終結(jié)局為腦卒中和老年癡呆。,慢性腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、頭暈、頭昏重

9、、頭痛等自覺(jué)癥狀波動(dòng)性消長(zhǎng)2、有支持腦動(dòng)脈硬化的所見（1）伴有高血壓、眼底動(dòng)脈硬化改變等或（2）有時(shí)可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音3、無(wú)腦部局灶性神經(jīng)體征4、CT/MRI無(wú)血管性器質(zhì)性腦改變5、腦循環(huán)測(cè)定顯示腦血流減低6、DSA或TCD提示腦灌流動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變7、年齡原則上大于60歲，可拓寬至 45歲以上8、排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺(jué)癥狀,腦動(dòng)脈硬化是CCCI的病理基礎(chǔ)。,,慢性腦供血不足常見癥狀,頭暈頭昏重頭痛

10、失眠多夢(mèng)逆行性遺忘,記憶力減退心煩易怒注意力不集中耳鳴肢麻,以上部分癥狀經(jīng)?；蚪惶娉霈F(xiàn)，可考慮是否是慢性腦供血不足。,,主訴,養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)。治療血虛肝旺所致的頭痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢(mèng),養(yǎng)血清腦功能主治,臨床適應(yīng)癥,慢性腦供血不足偏頭痛和緊張型頭痛頸椎病、高血壓、腦外傷等引起的頭暈、頭痛等癥狀缺血性卒中的預(yù)防和恢復(fù)治療,養(yǎng)血清腦被臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)為治療慢性腦供血不足的首選現(xiàn)代中藥，長(zhǎng)期服用預(yù)防癡呆和中風(fēng)。,,

11、養(yǎng)血治療CCCI所發(fā)揮的作用,CCCI的中醫(yī)學(xué)病機(jī)是“陰血不足，肝陽(yáng)化風(fēng)”，養(yǎng)血清腦其功能主治“養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)”，符合其治療原則。,中醫(yī)理論分析：,,,治療角度,預(yù)防角度,有效改善腦循環(huán)障礙，增加腦血流量，降低血粘度，提高紅細(xì)胞的功能。,抗血小板活化，抑制血栓形成；保護(hù)血管內(nèi)皮功能，抑制動(dòng)脈硬化進(jìn)程；抗氧化、抗炎、抗細(xì)胞凋亡，保護(hù)腦組織。,對(duì)大腦微循環(huán)障礙及腦組織損傷的影響總結(jié)：,具有突出的抗氧化作用增加血流量抑制白細(xì)胞粘附抑

12、制白蛋白外漏滲出減少毛細(xì)血管的閉塞保護(hù)血管內(nèi)皮及周圍組織,抑制梗塞面積的擴(kuò)大抑制caspase-3等凋亡因子的表達(dá)抑制海馬CA1區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡抑制具有神經(jīng)毒性氨基酸的合成抑制炎性物質(zhì)產(chǎn)生等作用保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,微循環(huán)障礙,腦組織損傷,近年來(lái)國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表文獻(xiàn),,養(yǎng)血清腦（顆粒/丸)用法用量,顆粒劑，可溫開水沖服，一次1袋，每日3次濃縮丸劑，直接吞服，一次1袋，每日3次,改變生活方式,健康飲食,定期運(yùn)動(dòng),減輕生活壓力,注意體重

13、,戒煙限酒,,健康飲食,低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維,粗面粉,,,,,健康飲食,多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚,,健康飲食,少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè)),,健康飲食,膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話：有粗有細(xì);不咸不甜 三四五頓;七八分飽五百克蔬菜,健康飲食,餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”紅：紅酒、西紅杮

14、、紅辣椒黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜綠：綠茶、深綠色蔬菜白：燕麥片黑：黑木耳,45,養(yǎng)生“三杯水”臨睡前半小時(shí)喝上第一杯溫開水。根據(jù)腦血栓的心肌梗死多發(fā)于午夜2時(shí)左右的特點(diǎn)，患者應(yīng)在深夜醒來(lái)時(shí)喝第二杯水。第三杯水應(yīng)在清晨醒來(lái)后喝，這一杯水至關(guān)重要。,健康飲食,46,注意體重,理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值為25）減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，

15、每周不要超過(guò)1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定期運(yùn)動(dòng),減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量至少每周三次運(yùn)動(dòng)散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺(jué)，立 即停止運(yùn)動(dòng),48,“三個(gè)半分鐘” 就是夜間醒來(lái)后，繼續(xù)平臥半分鐘，再在床上坐半分鐘，然后雙腿下垂于床沿坐半分鐘，最后再下地。三個(gè)半小時(shí) 早上走半小時(shí)中午午睡半小時(shí)晚飯1小時(shí)后走半小時(shí),三個(gè)半分鐘和三個(gè)半小時(shí),