孕產(chǎn)婦常見心里問題

1、孕產(chǎn)婦常見心理問題,王冠軍 青島市市立醫(yī)院（集團）,促進轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式，弘揚人文醫(yī)學、改變動機態(tài)度，識別與處理心身疾病，減少逛醫(yī)，醫(yī)療資源的浪費認識和理解病人心理：焦慮抑郁，提高溝通技巧改善醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛-醫(yī)鬧-醫(yī)暴高危部門：手術室、產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科關愛醫(yī)護人員心身健康 減壓放松,舒緩醫(yī)患 解碼心靈,到底是什么?,,認知,心理,情緒、情感,意志,,行為,個性,,,“了解什么人得病，比了解一個人得了什么病重要得多

2、” —希波克拉底,健康的一半是心理健康！疾病的一半是心理疾??！,健康的概念,,軀體健康（硬件）；心理健康（軟件）：良好的社會適應能力：,,臨床醫(yī)生很需要懂心身醫(yī)學！,----陳竺,,妨礙心身癥狀識別的因素,羞恥感、認為心理疾病就是精神疾病隱匿型抑郁、焦慮共病患軀體疾病醫(yī)患雙方的默契時間倉促、溝通交流少心身醫(yī)學教育不足,綜合醫(yī)院心理障礙,心身疾病誤診、漏診原因,忽視心理問題的

3、后果：,漏診、誤診逛醫(yī)：看病貴、看病過度檢查、診斷、治療治療無效、治療錯誤更高的治療費用消耗過多醫(yī)藥資源引起醫(yī)患關系矛盾問題醫(yī)療糾紛-醫(yī)鬧-醫(yī)暴,Case-1 手術后病人投訴：,醫(yī)生不建議輸液被打,,2014年2月，深圳一患兒，患上病毒性感染發(fā)燒，之前已在醫(yī)院就診，醫(yī)生開了口服藥。再次就診，曾祥細看了驗血報告，告訴對方病毒性感染周期在一周左右，孩子會有持續(xù)3天左右的發(fā)熱，屬于正?，F(xiàn)象，為防止抗生素濫用，不建議進行輸液，最好

4、一邊服藥一邊觀察?；颊吒赣H榮某的不滿，認為開藥處理十分敷衍。遭到數(shù)次掌摑，唇面流血不在。,醫(yī)鬧！,連恩青，溫嶺人，曾于2012年3月20日到溫嶺市第一人民醫(yī)院進行鼻內(nèi)鏡下鼻腔微創(chuàng)手術。手術后導致空鼻綜合征，連恩青常感到鼻子通氣不暢，多次投訴。于2013年10月25日到醫(yī)院耳鼻咽喉科門診，用匕首殺害主任醫(yī)師王云杰。2014年1月27日，臺州市中級人民法院以故意殺人罪判處連恩青死刑。2014年4月1日，浙江溫嶺終審維持死刑判

5、決，報請最高人民法院核準。 醫(yī)生說通了！ 病人說不通！ 誰說的對？ 忽視了什么？,產(chǎn)科Case-1 孩子順產(chǎn)出院前一天發(fā)生悲?。寒a(chǎn)科Case-2剖腹產(chǎn)后5天后的悲劇不肯進手術室的孕婦,備孕,,備 孕,,受 孕,懷胎十月,,生 產(chǎn),,產(chǎn)后恢復,妊娠、分娩是一自然生物學過程，是婦女經(jīng)歷的一個特殊且正常的生理變化階段，此時婦女體內(nèi)激素水平有著不同程度的升高，在這個過程中孕婦情感、情緒復雜

6、多變，特別是初孕婦在這一時期易產(chǎn)生不同于非孕期的抑郁、焦慮等不良情緒， 可出現(xiàn)各種心理反應。,孕產(chǎn)婦是精神心理疾病的易感人群,女性在孕期出現(xiàn)心理、感情等方面的變化，任何的刺激都可成為應激原，造成心理異常，加之初產(chǎn)婦對妊娠和分娩知識的缺乏，過分在意自己身體的變化，長期處于緊張的狀態(tài)，一部分調(diào)節(jié)能力差的女性在此時未得到應有的照顧，壓力過大時易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，對胎兒健康和產(chǎn)程造成影響，嚴重者甚至會做出自殘、自殺等傷害自己的行為，對胎

7、兒的性命造成威脅。 ★據(jù)文獻報道: 產(chǎn)前焦慮抑郁癥的發(fā)生率為8％～16.5％/3.5%～22.7%。 產(chǎn)后抑郁發(fā)病率在我國呈逐漸上升的趨勢，目前國外報 道產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為3.5%～33%，國內(nèi)發(fā)病率在10%～ 15%/7.3%～16.8%。,壓力的來

8、源與程度,1、喪偶 100 2、離婚 733、分居 65 4、判刑 635、家庭成員死亡 63 6、本人重傷或生病 537、結(jié)婚

9、 50 8、革職 499、復婚 47 10、退休 4511、家人患病 44 12、懷孕 4013、性生活障礙 39 14

10、、家庭增加新成員 3915、事業(yè)或商業(yè)調(diào)整 39,80、90后與草莓一族,孕產(chǎn)婦常見心理問題,一、產(chǎn)前焦慮癥 二、產(chǎn)后抑郁癥 三、產(chǎn)后哺乳障礙 四、分娩方式及其選擇導致 的心理問題,正確認識焦慮的兩面性,焦慮的積極作用有4個方面。第一是信號功能。第二是動員機體處于戰(zhàn)斗準備狀態(tài)。 第三參加學習和經(jīng)驗積累的過程。 第四適當焦慮可提高認知速度。病態(tài)焦慮會使人長期處于與處境極不相稱的痛苦的情緒體驗之

11、中，使人總是提心吊膽，被無名的恐懼、擔心和憂慮所困擾；,正常和異常焦慮的區(qū)分,“沒有焦慮就沒有神經(jīng)癥”，焦慮被認為是神經(jīng)癥性障礙必有癥狀。焦慮具有含糊不確的對象以及趨于動作的動機效應，這二個特征對正常焦慮和異常焦慮都是相同的。區(qū)別在于：①體驗的持續(xù)時間長短及程度的深淺：正常焦慮持續(xù)時間較短，程度較淺。②焦慮產(chǎn)生及消失的條件：正常焦慮的原因經(jīng)治療者的分析和解釋可以弄得比較清楚；異常焦慮則找不到真實的原因。正常焦慮可以被某些活動所代替；

12、某些活動也能減輕異常焦慮，但消減后又復現(xiàn)，來去突然。正常焦慮在得到安慰及鼓勵、原諒及寬恕后就心情平靜了；異常焦慮也有安慰和鼓勵的需要，但由此并不能消除異常焦慮。,焦慮的分類（S．Freud）,1．現(xiàn)實性焦慮：指“對于危險——或預料中的外來的傷害——應有的(恐懼)反應”，產(chǎn)生于對外界危險的知覺，如人們害怕毒蛇、持有兇器的暴徒和失去控制的汽車等。2．神經(jīng)癥性焦慮：人們體驗到的焦慮其原因不是外界的危險事物，而是意識到自己本能沖動有可能導致某

13、種危險。焦慮的來源在于潛意識的本我(id)。神經(jīng)癥性焦慮通常有三種表現(xiàn)形式：一是一種飄浮著的、一般性的疑慮，總是擔心隨時都會遇上不幸的事，因而天天提心吊膽；二是表現(xiàn)為對某種事物的恐怖，如恐貓癥、恐人癥、恐高癥等，這種恐懼感與現(xiàn)實不匹配，換言之，焦慮者極大地夸大了他們所恐懼的事物的危險程度；三是作為一種共病現(xiàn)象出現(xiàn)在其他心理障礙之中，如癔癥、抑郁癥、強迫癥患者等都有神經(jīng)癥性焦慮的癥狀。,3．道德性焦慮：,是指一個人因為擔心自己的行為

14、有背社會規(guī)則與道德而產(chǎn)生的一種焦慮體驗，它通常表現(xiàn)為羞恥感和自罪感。其產(chǎn)生的原因是自我意識到有來自良心的危險。人們害怕因為自己的行為和思想不符合自我理想的標準而受到良心的懲罰。同神經(jīng)癥性焦慮一樣，危險不在于外部世界。道德性焦慮是對超我(superego)的恐懼。,精神病學家、哲學家羅洛·梅(1953)把焦慮分作,1．正常焦慮：“這種焦慮與某種情境中的現(xiàn)實威脅彼此相稱。在火災里，在戰(zhàn)場上，在關鍵性的考試中，任何人都會或多或少

15、地感覺焦慮，如果不這樣反倒是不現(xiàn)實的?！?．神經(jīng)癥性焦慮：“是一種與實際危險不相稱，而是起源于自己內(nèi)心中無意識沖突的焦慮。”,狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮的劃分：心理學家Spielbeger (1966)根據(jù)焦慮情緒波及面的大小和持續(xù)時間的長短,1．狀態(tài)焦慮：指一種偶然發(fā)生的，持續(xù)時間較短，表現(xiàn)較為強烈，伴有明顯軀體反應的焦慮狀態(tài)，如考試焦慮、公眾發(fā)言焦慮。2．特質(zhì)焦慮：指一種相對穩(wěn)定、經(jīng)常出現(xiàn)、無明顯軀體表現(xiàn)的焦慮傾向，它作為一種人格特點

16、而具有個別差異。這種焦慮是從幼年時期開始逐漸形成的一種人格特性，這種人自幼顯示出焦慮傾向，且持續(xù)終生。,存在焦慮（存在主義哲學家海德格爾提出了一種焦慮概念）,存在焦慮是指一種缺乏生活目標和方向，感覺不到幸福，不知道生活的意義與價值何在，內(nèi)心充滿混亂、惱怒、焦灼、擔心、孤獨并伴有一些軀體不適反應的焦慮狀態(tài)。存在焦慮導致人與人之間疏遠以及人對自己的背離。存在焦慮給人造成的最大困擾是：缺乏幸福感與價值感。這就從根本上抽去了生命存在的意義，使

17、人生變成一場徒勞無益的長途跋涉。,不同心理學派對焦慮產(chǎn)生的解釋,精神分析學派認為，焦慮是內(nèi)心沖突的產(chǎn)物。本我、自我和超我。行為主義學派認為，焦慮是學習中得來的。一種刺激或情境引起焦慮和恐懼體驗后，日后類似刺激或情境出現(xiàn)時將再次激起焦慮和恐懼反應，伴隨相應的生理、生化改變。例如，“一日被蛇咬，十年伯草蠅”，。焦慮的認知理論，認為人們對事件的認知評價是焦慮發(fā)生的中介，同身體或心理社會危險有關的認知評價能自動地激活人的“焦慮程序”。如果人

18、們對危險作出過度估計，焦慮反應與客觀情境不相稱，則將形成病理性焦慮反應。人本主義學派認為，焦慮是缺乏關愛導致的。,一、產(chǎn)前焦慮癥,1. 產(chǎn)前焦慮癥 妊娠時孕婦心理、生理都會發(fā)生變化，常常引發(fā)心理失衡，導致焦慮情緒出現(xiàn)，是現(xiàn)在孕婦最常見的情緒性疾病。 據(jù)調(diào)查顯示，有98%的孕婦在妊娠晚期會產(chǎn)生焦慮心理，有些人善于調(diào)節(jié)自己的情緒，會使焦慮心理減輕，有些人不善于調(diào)節(jié)，心理焦慮越來越重。 ★ 國外研究報

19、道產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率在5.0%～16.5%之間，而國內(nèi)研究報道產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率在11%～35%之間。,一、產(chǎn)前焦慮癥,2.產(chǎn)前焦慮癥的原因 ①對胎兒性別的憂慮。 ②對胎兒健康的擔憂，怕畸形。 ③由于到孕晚期各種不適癥狀加重，如出現(xiàn)皮膚 痙癢、腹壁皮膚緊繃、水腫等不適，使心中煩 躁、易焦慮。 ④患有妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病等產(chǎn)前并 發(fā)癥的產(chǎn)婦，由于自身健康存在問題，同時也怕殃及胎兒。,一、產(chǎn)前

20、焦慮癥,2.產(chǎn)前焦慮癥的原因 ⑤由于行動不便，整日閉門在家，注意力集中 到種種消極因素上加重焦慮。 ⑥擔心孩子出生后自己的職業(yè)受到影響或家庭 經(jīng)濟壓力加大而產(chǎn)生焦慮。 ⑦對即將到來的分娩感到恐懼，從其他方面了解分娩的痛苦，考慮到自己也將經(jīng)歷 此過程心中不免焦慮。 ⑧產(chǎn)婦高齡化正是孕期婦女焦慮指數(shù)不斷攀高的主要原因。 ⑨相關調(diào)查：年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、獨生子女、社會支持狀況等。

21、,3.產(chǎn)前焦慮癥危害 ①產(chǎn)前焦慮癥可使孕期婦女腎上腺素分泌增加，導致代謝性酸中 毒引起胎兒宮內(nèi)缺氧。 ②由于焦慮不能夠充分的休息和營養(yǎng)支持，分娩時可能會導致滯產(chǎn)。 ③產(chǎn)前焦慮癥可引起孕期婦女植物神經(jīng)紊亂，導致分娩時宮縮無力造成難產(chǎn)。 ④現(xiàn)有研究證實，產(chǎn)前焦慮癥嚴重的孕期婦女剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)比正常孕婦高 1倍。,一、產(chǎn)前焦慮癥,3.產(chǎn)前焦慮癥危害 ⑤嚴重焦慮者常伴有惡性妊娠嘔吐，并導致早產(chǎn)、流產(chǎn)

22、，分娩時 產(chǎn)程延長、新生兒窒息、產(chǎn)后易發(fā)生并發(fā)癥等。 ⑥過度焦慮使孕婦對自己能否順利分娩產(chǎn)生懷疑，進而選擇通過實施剖宮產(chǎn)來緩 解心理壓力，這也是當今剖宮產(chǎn)率不斷上升的重要原因之一。 ⑦國外研究發(fā)現(xiàn)：孕期心理應激還可導致新生兒認知、情感發(fā)育遲緩、行為能力 低下，且對遠期的生長發(fā)育、心理健康等均有影響。 ⑧孕期焦慮和孕期抑郁與產(chǎn)后抑郁顯著相關。,一、產(chǎn)前焦慮癥,一、產(chǎn)前焦慮癥,4.產(chǎn)前焦慮癥的表現(xiàn)

23、 ①睡眠差 ②情感脆弱，不愿意獨處 ③懷孕期間有特殊嗜好 ④擔憂生育風險，害怕胎兒畸形 ⑤產(chǎn)婦擔心產(chǎn)后與職場脫節(jié),一、產(chǎn)前焦慮癥,5.干預措施 ①實施產(chǎn)前心理干預， 加強產(chǎn)前健康教育 ②開展人性化護理： 以孕婦為中心 ③家庭支持：丈夫,客觀看待焦慮、擔心,1）人們擔憂的事情有40％永遠不會發(fā)生。2）30％的憂慮涉及過去作出的決定，是無法改變的。3）12％的憂慮集中于別人處于自卑感而作出的批

24、評。4）10%的憂慮與健康有關，"而越擔憂"問題就越嚴重。5）只有8％的憂慮可以列入"合理"的范圍。,二、產(chǎn)后抑郁癥,1.產(chǎn)后抑郁癥 是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)第一次發(fā)病，主要表現(xiàn)為易怒、焦慮、沮喪、悲哀和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態(tài)。 通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，4～6周癥狀明顯，可在3～6個月自行恢復，可持續(xù)整個產(chǎn)褥期，但嚴

25、重的也可持續(xù)1～2年，有的甚至持續(xù)至幼兒上學前。再次妊娠則有20%～30%的復發(fā)率。,二、產(chǎn)后抑郁癥,1.產(chǎn)后抑郁癥 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在15%～30%。 O‘Hara 等經(jīng)Meta分析得出產(chǎn)后抑郁癥是最常見的分娩后并發(fā)癥，約占13%，而未被發(fā)現(xiàn)者達50%。,二、產(chǎn)后抑郁癥,2.產(chǎn)后抑郁癥的原因 ①完美主義性格 ②懷孕期間有嚴重的事件刺激導致情緒波動 ③內(nèi)分泌變化的影響 ④遺傳因素 ⑤軀體疾病

26、成為促發(fā)因素 ⑥有研究探討相關因素：經(jīng)濟狀況、住房設備、住房環(huán)境、有無請保姆、健康狀況、死 胎史、自然流產(chǎn)史、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后搶救、孕期聽課次數(shù)、產(chǎn)前思想準備、擔心分娩安 全、經(jīng)常擔憂產(chǎn)后避孕、對孩子的期盼、丈夫企盼生男孩的程度、產(chǎn)前潔癖、分娩時醫(yī)務人 員態(tài)度、產(chǎn)后飲食、泌乳量、有無煩惱事件、性格特征、夫妻關系、丈夫產(chǎn)后探望、產(chǎn)后社 會支持總分 ⑦社會家庭角色轉(zhuǎn)化、產(chǎn)后需要面對的壓力增加

27、,二、產(chǎn)后抑郁癥,3.產(chǎn)后抑郁癥的危害 ①產(chǎn)后抑郁癥可引起產(chǎn)后出血及泌乳量的減少。 ②產(chǎn)后殺嬰、自殺的行為已經(jīng)是產(chǎn)褥期抑郁癥的 最嚴重階段，給家庭和社會造成了嚴重危害， 應引起廣大醫(yī)務人員和產(chǎn)婦家屬的重視。 ③給嬰兒的認知、情感和行為發(fā)育帶來不利影響，從而給家庭和社會造成危害。,4.產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn) ①情緒的改變 患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣。

28、患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。在很長一段時期內(nèi)，多數(shù)時間情緒是低落的，即使其間有過幾天或1～2周的情緒好轉(zhuǎn)，但很快又陷入抑郁。盡管如此，患者抑郁程度一般并不嚴重，情緒反應依然存在，幾句幽默解嘲的警句，能使之破涕為笑。一場輕松的談話，能使之心情暫時好轉(zhuǎn)。患者本人也能夠覺察到自己 情緒上的不正常，但往往將之歸咎

29、于他人或環(huán)境。,二、產(chǎn)后抑郁癥,4.產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn) ②認知改變 患者對日常活動缺乏興趣，對各種娛樂或令人愉快的事情體驗不到愉快，常常自卑、自責、內(nèi)疚。常感到腦子反應遲鈍，思考問題困難。遇事老向壞處想，對生活失去信心，自認為前途暗淡，毫無希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。,二、產(chǎn)后抑郁癥,4.產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn) ③意志與行為改變 患者意志活動減低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠大理想和抱負

30、，但很少腳踏實地去做。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。患者處處表現(xiàn)被動和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負責任。一般說，抑郁性神經(jīng)癥很少自殺，但也有部分患者感覺活著空虛，人生乏味，聲稱想死。 ④軀體癥狀 約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。這些癥狀往往給人以主訴多而易變的感覺，有些癥狀可以長期存在，但無明顯加重或緩解。這些癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。,二、產(chǎn)后抑郁癥,

31、產(chǎn)后抑郁癥診斷,產(chǎn)后抑郁癥的診斷至今無統(tǒng)一的判斷標準，目前應用較多的是美國精神病學在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計》（1994年）中制定的：具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具有1或2條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經(jīng)收到嚴重影響。癥狀包括：1.情緒抑郁。2.對全部或者多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅。3.體重顯著下降或者增加。4.失眠或者睡眠過度。

32、 5.精神運動性興奮或阻滯。 6.疲勞或乏力。 7.遇事皆感毫無意義或自罪感。 8.思維力減退或注意力渙散。

33、 9.反復出現(xiàn)死亡或自殺的想法。,,抑郁障礙的臨床特征,“三低”癥狀：情緒低落思維遲緩意志行為減退“三自”癥狀：自罪自殺自責,“六無”癥狀：無趣—無興趣無助—失落感無望—悲觀感無用—無能力無力—疲乏感無價值—低自尊,5.產(chǎn)后抑郁癥的治療 ①積極開展產(chǎn)褥期保健，重視產(chǎn)后精神心理護理和科學育嬰指導，使她們以良好的 心

34、態(tài)承擔起母親的角色，可預防心理疾病的發(fā)生。 ②心理治療 支持性心理治療、人際心理治療、音樂療法、焦點轉(zhuǎn)移、行為調(diào)整法（深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優(yōu)美的音樂等等）、傾訴宣泄法、角色交替法、自我鼓勵法、自我實現(xiàn)法,二、產(chǎn)后抑郁癥,5.產(chǎn)后抑郁癥的治療 ③常規(guī)治療 失眠抑郁患者可用藥物加心理聯(lián)合治療。 ④藥物治療 抗抑郁藥物治療，服藥期間不可哺乳。 ⑤

35、其他 物理治療如經(jīng)顱微電流刺激療法、生物反饋療法等 電休克治療：抑郁癥患者應嚴防自傷和自殺，對于自殺觀念強烈者應用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩(wěn)定后再用藥物和鞏固。,二、產(chǎn)后抑郁癥,5.產(chǎn)后抑郁癥的治療 總結(jié)：產(chǎn)后抑郁癥以心理咨詢、心理治療、行為調(diào)節(jié)為首選，在病情嚴重時可考慮藥物治療及其他治療，必須至正規(guī)醫(yī)院?？瓶剖以\治，服藥期間不可哺乳。,二、產(chǎn)后抑郁癥,（APA）的推薦 （抑郁解決方案

36、）,1、不要自責。2、認真遵循治療方案。3、簡化生活。4、參與活動。5、認可小進步。6、防止復發(fā)。,三、產(chǎn)后哺乳障礙,1.產(chǎn)后哺乳障礙 產(chǎn)褥早期大部分母親在產(chǎn)院中度過，產(chǎn)科實施的早吸吮、母嬰同室、責任制護理等均對成功的母乳喂養(yǎng)輔平了第一步，但產(chǎn)婦不良情緒卻可對乳汁分泌產(chǎn)生負性作用，影響乳汁分泌，從而又影響了新生兒健康，加重母親的心理障礙而成為惡性循環(huán)。,抑郁、焦慮與失眠互為因果,三、產(chǎn)后哺乳障礙,婦女

37、內(nèi)分泌的變化與各生理階段的精神心理變化密不可分。哺乳期為婦女心理障礙危險期之一。 產(chǎn)婦分娩后，進入哺乳早期，此期母乳呈低雌激素高催乳素狀態(tài)，及早給嬰兒吸吮，刺激乳頭乳暈通過感覺神經(jīng)末梢傳入大腦皮質(zhì)，作用于下丘腦垂體前葉，促進催乳素釋放而泌乳，作用于下丘腦垂體后葉，促進催產(chǎn)素的釋放而排乳。 這兩個過程均受母親的精神、心理、環(huán)境因素的影響。緊張、焦慮、睡眠欠佳通過大腦皮層直接影響下丘腦，抑制下丘腦和垂體功能，減少了

38、催乳素的分泌，結(jié)果泌乳量減少。,三、產(chǎn)后哺乳障礙,1.產(chǎn)后哺乳障礙 哺乳期是產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)換時期，易受內(nèi)外環(huán)境 的不良刺激，而致各種身心障礙。 有研究者對2430名產(chǎn)褥期婦女進行調(diào)查， 有哺乳障礙者占23%，其中由于心理因素導 致的占71%。,2.產(chǎn)后哺乳障礙的相關因素 ①82%的產(chǎn)婦在鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩, 產(chǎn)后未得到及時、正確的母乳喂養(yǎng)指導, 致使失去早開奶的機會。 ②90%的產(chǎn)婦受傳

39、統(tǒng)觀念的影響, 認為產(chǎn)后3 d 才開始有乳汁分泌, 3 d 內(nèi)不進行母乳喂養(yǎng), 失去早吸吮、促進早下奶的機會。人工喂養(yǎng), 造成乳頭錯覺, 使孩子習慣于不費力的奶瓶,拒絕母乳。 ③新生兒長時間睡眠時, 50%的產(chǎn)婦認為不應叫醒嬰兒哺乳, 認為孩子不哭鬧是不餓, 造成乳汁過多而脹奶, 引起少乳并發(fā)癥。 ④50%的產(chǎn)婦認為多余的乳汁不應吸出, 而留存過久, 形成脹奶、疼痛或乳腺炎, 造成乳汁分泌減少。,三、產(chǎn)后哺乳障礙

40、,2.產(chǎn)后哺乳障礙的相關因素 ⑤30%的產(chǎn)婦對初乳的作用認識不足, 認為初乳不干凈不給新生兒哺乳, 而選用母乳代用品或糖水, 使新生兒味覺發(fā)生變化; 小兒得到滿足后, 對乳汁需求不足, 致產(chǎn)奶不足。 ⑥40%的產(chǎn)婦受傳統(tǒng)飲食習慣的影響, 飲食過于單調(diào), 只食用雞蛋、小米, 不食用蔬菜、水果、肉類等, 產(chǎn)婦營養(yǎng)不足, 使乳汁分泌不足。 ⑦10%的產(chǎn)婦對乳汁充足與否判斷錯誤, 過早斷定乳汁不足, 失去母乳喂養(yǎng)的

41、信心。 ⑧5%的產(chǎn)婦擔心哺乳會影響體型, 拒絕哺乳。,三、產(chǎn)后哺乳障礙,2.產(chǎn)后哺乳障礙的相關因素 ⑨ 焦慮：產(chǎn)后焦慮，如母嬰分離；新生兒正常的生理變化（黃疸、溢乳、假 月經(jīng)、生理性啼哭、生理性體重下降等）。 抑郁：產(chǎn)后抑郁情緒,三、產(chǎn)后哺乳障礙,3.產(chǎn)后哺乳障礙的干預 ①健康教育 ②關心鼓勵 醫(yī)護人員在產(chǎn)婦出院時轉(zhuǎn)交母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng) ③心理

42、保健 對有心理問題的產(chǎn)婦，除了進行健康教育和一般關心外， 需個別咨詢，有針對性的給予心理指導。,三、產(chǎn)后哺乳障礙,四、分娩方式及其選擇導致的心理問題,1.分娩方式 自然分娩是人類進化、自然選擇的結(jié)果，亦是最符合人類生理規(guī)律、最合理的分娩方式。 剖宮產(chǎn)分娩則是自然分娩出現(xiàn)困難時，為避免給產(chǎn)婦和胎兒帶來嚴重損害所采取的一種緊急措施。隨著近年手術相關技術的發(fā)展，剖宮產(chǎn)分娩已發(fā)展為較安全的產(chǎn)科

43、手術，而且越來越多的產(chǎn)婦傾向于行剖宮產(chǎn)分娩。,2.不同分娩方式的影響 ①對生理影響明確：自然分娩優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩 相關文獻報道：自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后在同一時間點的疼痛評分顯著低于剖宮產(chǎn)組；自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹、厭食及陰道流血時間＞１周發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組；自然分娩組產(chǎn)后第1、2天體溫均低于剖宮產(chǎn)組；分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時間早于剖宮產(chǎn)組。,四、分娩方式及其選擇導致的心理問題,2.不同分娩方式的影響

44、 ②對心理影響有爭議 產(chǎn)婦焦慮抑郁發(fā)生率與分娩方式有無關系，國內(nèi)外研究均無一致觀點。,四、分娩方式及其選擇導致的心理問題,2.不同分娩方式的影響 ②對心理影響目前主要有以下觀點： a 國內(nèi)外均有研究證明：順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮抑郁的發(fā)生率無明顯差異。 b 有報道：順產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮抑郁評分明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率最高, 自然分娩產(chǎn)婦其次, 無痛分娩產(chǎn)后最低；

45、 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率：自然分娩組<自愿剖宮產(chǎn)組<指征剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦,四、分娩方式及其選擇導致的心理問題,2.不同分娩方式的影響 ②對心理影響前主要有以下觀點： c 產(chǎn)后３天內(nèi)順產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更嚴重，但隨著時間的推移，順 產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸降低，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒卻有反彈。順產(chǎn)產(chǎn)婦隨著產(chǎn) 后天數(shù)的增加SDS標準分呈逐漸遞減的趨勢，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后前３d呈遞減趨

46、 勢，而后２d呈遞增趨勢。 d 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過SCL-90調(diào)查顯示：軀體化、人際關系、抑郁、恐怖、強迫癥狀、 焦慮、精神病性、總得分等均高于順產(chǎn)產(chǎn)婦。 e 采取不同方式分娩的初產(chǎn)婦，因個體狀況不同，產(chǎn)后心理問題也有不同側(cè)重 點。,四、分娩方式及其選擇導致的心理問題,2.不同分娩方式的影響 建議：自然分娩，從生理、心理角度同時保護。,四、分娩方式及其選擇導致的心理問題,失眠是精神障礙的危險因

47、子,Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.,3.5年內(nèi)的發(fā)生率%,失眠 (n=240),無失眠 (n=739),66,,,抑郁心境缺乏精力遲滯缺乏興趣絕望無助無價值自罪,激越焦慮緊張強迫責備他人,共病,抑郁,焦慮,,,,共病現(xiàn)象：抑郁 + 焦慮,,,,抑郁,焦慮,失眠,ABC理論，RET核心內(nèi)容。Activating events 誘發(fā)性事件Bliefs

48、 對事件的態(tài)度和看法Conseguence 情緒反應的后果 事件(A) 情緒(C) 認識(B),,,,,,,,,,,1、ABCDEN理論模型Disputing I

49、nterention 駁斥、干預Effect 作用、效果New feeling 新的感覺,,,,RET的治療原理,,A 事件 E新的認知 B 舊認識 D干擾N改變 C不良情緒反應,,,,,