學(xué)經(jīng)典做臨床于白莉

1、學(xué)經(jīng)典 做臨床,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 急診科 于白莉,中醫(yī)經(jīng)典理論對(duì)臨證實(shí)踐 具有重要的指導(dǎo)價(jià)值,培養(yǎng)真正的中醫(yī)人才，必須注重兩方面： 學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典 注重臨床實(shí)踐,辨證論治,中醫(yī)治病必須遵循的根本法則,《素問(wèn)·至真要大論》云: “審察病機(jī)，無(wú)失氣宜?！?“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。”所謂“

2、病機(jī)”，張景岳曰:“機(jī)者，要也，變也，病變所由出也."就是辨證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》展示了許多辨證法則，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云: 陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱， 陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒。,八綱辨證的初步模式,臟腑辨證的起源,《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于大量病證，多是以臟腑經(jīng)絡(luò)為系統(tǒng)進(jìn)行分類，咳嗽，分五臟六腑咳；喘，有肺病喘、心痹喘、腎病喘、五臟喘消渴，有肺消、脾癉、中(胃中)消、腎消痹證，分五臟六腑痹；痿證，分五臟痿

3、；汗證，分五臟汗出；黃疸，有脾病、胃熱、腎熱、心熱之分積聚，有五臟積病之辨,經(jīng)絡(luò)辨證的起源,《靈樞·經(jīng)脈》提出了十二經(jīng)脈的病證 《素問(wèn)·骨空論》記載了奇經(jīng)病證， 《素問(wèn)·熱論》討論了六經(jīng)分證。,古代醫(yī)家不斷完善,張仲景的《傷寒雜病論》強(qiáng)調(diào):“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！薄秱摗芬粤?jīng)為綱，對(duì)外感病進(jìn)行系統(tǒng)地辨證論治，而它的具體運(yùn)用，貫穿了陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)的八綱辨證

4、，并且完善了理、法、方、藥?！督饏T要略》以臟腑經(jīng)絡(luò)為綱，對(duì)雜病進(jìn)行系統(tǒng)地辨證論治。溫病學(xué)家葉大士、吳鞠通創(chuàng)立了溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證。,學(xué)習(xí)舉例---關(guān)于癥積,《靈樞 百病始生》“腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝集不得散，而積成矣”寒邪，痰飲，瘀血《金匱要略》 桂枝茯苓丸 溫陽(yáng)散寒 化飲

5、 破瘀血,中醫(yī)診治疾病的過(guò)程,實(shí)際上就是一個(gè)辨證論治的過(guò)程,疾病的發(fā)生、發(fā)展，過(guò)程千變?nèi)f化， 所謂“玄冥幽微，變化難極”。臨床治病，堅(jiān)持辨證論治 分陰陽(yáng)表里，辨寒熱虛實(shí)， 審臟腑經(jīng)絡(luò)，察標(biāo)本緩急根據(jù)病變的部位，性質(zhì)，邪正的虛實(shí)、盛衰，因證而立法，依法而選方，隨方遣藥，真正貫穿理法方藥的基本步驟,怎么樣辯證？,辨證的關(guān)鍵一辨病邪性質(zhì)，二辨病變部位,中醫(yī)的辨證方法很多

6、，如八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等。凡是外感病，重在辨表里寒熱，以六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主，尤其是急性熱病，必須運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證法則；凡是內(nèi)傷雜病，重在辨虛實(shí)寒熱，以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證為主； 所有這些辨證都是以八綱辨證為綱領(lǐng)。,怎么樣論治？,中醫(yī)論治的關(guān)鍵不是立法選藥，而是立法選方,中醫(yī)歷代名家， 強(qiáng)調(diào)“因證制方”，“方證合拍”《醫(yī)學(xué)階梯》“知方甚易

7、，用方甚難” 《存存齋醫(yī)話》云：“古人隨證以立方，非立方以待病……非謂某方一定治某病，某病一定用某方也?！?一病可以選用多方 其證不同,以《傷寒淪》中論治下利舉例,太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之 (表邪不解而下利)太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩連湯主之 (邪熱內(nèi)傳而下利)太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之（理中湯

8、+桂枝） (脾陽(yáng)損傷，里寒夾表邪而下利)寒熱錯(cuò)雜于中，脾胃升降失常，致心下痞而下利者，用半夏瀉心湯；,以《傷寒淪》中論治下利舉例,熱利下重者，用白頭翁湯；太陰虛寒，下利而腹?jié)M者，用理中湯；少陰虛寒，下利清谷者，用四逆湯；久瀉滑脫者，赤石脂禹余糧湯；水濕內(nèi)停，清濁不分而下利者，用五苓散；此外，還有熱結(jié)旁流而下利者，要選用承氣湯。由此可見，拘一方不能統(tǒng)治一病，必須辨證而施治，因證而選方,一方可以治許多病 其證相同,

9、以腎氣丸為例,1.《中風(fēng)歷節(jié)病》治腳氣上入，少腹不仁2.《血痹虛勞病》“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”3.《痰飲咳嗽病》“夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”4.《消渴小便不利淋病》“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”5.《婦人雜病》“婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之”,中醫(yī)治病,

10、是在整體觀念思想的指導(dǎo)下 進(jìn)行辨證論治,中醫(yī)治病，是在整體觀念思想的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治，它注重的是整體，注重的是辨證。西醫(yī)按解剖部位系統(tǒng)的詳細(xì)分科，如呼吸道?？啤⑿难軐？啤⒛c胃?？?、肝膽?？啤⒛I病?？频鹊?，西醫(yī)注重微觀，注重局部，注重解剖。中醫(yī)治病必須從整體出發(fā)，必須辨證論治，決不能只局限于某一個(gè)臟腑，某一個(gè)部位，某一個(gè)病癥。所以，傳統(tǒng)的中醫(yī)只分內(nèi)、外兩大科,中醫(yī)的臨證本領(lǐng),取決于辨證論治的水平,岳美中老師曾

11、經(jīng)把中醫(yī)劃分為五等,初等醫(yī)生：叫開方醫(yī)生。這種人…平日打聽名醫(yī)好開什么方藥，依樣葫蘆，拿去應(yīng)診，看病用方與抄方無(wú)異。 二等醫(yī)生：叫用藥醫(yī)生。這種人，--全憑自己對(duì)癥用藥，納呆則麥芽、山楂，頭痛則白芷、川芎，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，胸?zé)o定見，幸中自少。,.,三等醫(yī)生，叫辨證醫(yī)生。這種人，---雖然學(xué)有淵源，但是經(jīng)驗(yàn)不夠，所以旁人能治的病，他能治，旁人治不好的病，他也治不好。四等醫(yī)生，叫入細(xì)醫(yī)生，這種人，---能夠純熟地運(yùn)用

12、中醫(yī)理論辨證論治，獨(dú)立地分析問(wèn)題，解決問(wèn)題……辨證如理亂絲，用藥如解死結(jié)。最上等的醫(yī)生，辨證分析，準(zhǔn)確細(xì)微，論治方藥，貼切對(duì)病。,如何當(dāng)一個(gè)好中醫(yī),扎實(shí)的理論功底豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)敏捷的思維反應(yīng),外感高熱舉例,雷某、女、31 歲、本院醫(yī)生。高熱惡寒3天，體溫40℃，喜近衣被，得衣被不能緩解，無(wú)汗，面色潮紅，肌膚灼熱，精神萎靡，不思飲食，小便黃赤，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白有津，脈數(shù)。辨證：風(fēng)寒郁表，熱不外達(dá)治法：解表散寒，透熱外

13、達(dá)方藥：川芎茶調(diào)散和倉(cāng)廩散加減,外感高熱舉例,處方：川芎15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，白芷15g薄荷15g，細(xì)辛5g，茯苓15g，羌活15g柴胡15g，前胡15g，枳殼15g，桔梗15g甘草10g，陳倉(cāng)米30g，生姜15g共煎。囑患者每次服用50ml，每30min 服用1 次。當(dāng)日下午2 時(shí)開始服用，至晚上8 時(shí)許，全身蟄蟄汗出，體溫下降至38℃。囑患者少進(jìn)糜粥，繼服中藥。第2 日清晨體溫已降至正常，精神轉(zhuǎn)好。繼服2 劑而

14、愈,帶狀皰疹病例,李某，女，45歲，因左側(cè)外眼角直至發(fā)際帶狀水皰，眼額部皮膚紅腫疼痛伴皰疹5天就診。在皮膚科診斷“帶狀皰疹”，以阿昔洛韋、干擾素等治療3天效差。癥見：左側(cè)外眼角直至發(fā)際帶狀水皰，聚集成族，部分皰疹潰破溢出淡黃色液體，眼額部皮膚紅腫疼痛，痛不可忍，呻吟不止，煩躁不安，眠差納少，口干口苦，大便干燥，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。,帶狀皰疹病例,中醫(yī)辨證；肝膽濕熱，毒邪內(nèi)郁，治法：清瀉肝膽、透邪外出。處方： 川芎

15、15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，羌活15g白芷15g，細(xì)辛5g，薄荷15g，龍膽草30g焦梔子15g，黃芩30g，柴胡15g，車前草30g，澤瀉30g，木通15g，生地黃30g，當(dāng)歸15g，赤芍30g，甘草l0g。囑患者每日1劑，服第3劑后腫消痛減，服第5劑后潰破處開始結(jié)痂，疼痛消失，又繼服6劑而愈,透膿散 病例,男，38歲，發(fā)熱、咽痛2天就診癥見：發(fā)熱，咽痛，吞咽困難，口干口苦，不思飲食，小便黃少，大便2日未解，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈

16、數(shù)查體：體溫38.9℃，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面大量膿性分泌物。,透膿散 病例,辯證：熱毒壅盛，灼腐成膿，治法：疏風(fēng)清熱、解毒排膿。處方：生黃芪30g，當(dāng)歸15g，穿山甲15g，皂角刺15g，川芎15g，金銀花15g，牛蒡子15g，白芷15g。因患者吞咽困難，囑少量頻服，每日1劑。服3劑后復(fù)診，痛止熱退，查雙側(cè)扁桃體I度腫大，膿性分泌物消失。再繼服3劑，膿散腫消而愈。,桂枝湯病例,女，50歲，就診時(shí)停經(jīng)3個(gè)月。癥見：燥熱汗出，

17、心煩易怒，時(shí)悲傷欲哭，不能控制，失眠多夢(mèng)，胸悶心悸，不思飲食，二便正常，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。查體無(wú)明顯異常。生化全套、甲狀腺功能測(cè)定、心電圖、腹部及婦科B超均正常，結(jié)合病史及臨床癥狀，診斷：更年期綜合征。,桂枝湯病例,辯證：陰陽(yáng)失調(diào)，血虛臟躁。治療：調(diào)和陰陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)肝， 補(bǔ)益心脾，寧心安神。處方：桂枝15g，白芍15g，大棗30g，生姜15g，甘草15g，浮小麥30g。每日1劑，分3次溫服。服藥7劑后，燥熱、汗

18、出減輕，情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，上述癥狀明顯減輕，繼服7劑，諸癥消失。,陽(yáng)和湯病例,劉某，女，59歲，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10余年，經(jīng)中西醫(yī)多方診治，療效不佳，病情逐日發(fā)展。就診時(shí)癥見：雙手掌指關(guān)節(jié)疼痛伴右手食指、中指腫脹，屈伸困難，疼痛難忍，痛處怕風(fēng)，得熱則舒，晨僵明顯，神疲乏力，少氣懶言，口淡無(wú)味，不思飲食，大便稀溏，舌淡黯苔白膩，脈沉細(xì)。,陽(yáng)和湯病例,辨證：陽(yáng)氣虛衰、寒凝濕滯，治法：溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯。處方：熟地15g、鹿角膠15

19、g、肉桂l0g、麻黃15g、白芥子15g、炮姜15g、生甘草l0g。水煎服，鹿角膠烊化兌服，每日1劑，一日3次。連服7劑復(fù)診，關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，晨僵時(shí)間縮短，原方加當(dāng)歸15g、紅花10g繼服。隨后患者多次復(fù)診，上法不變，隨證加減，1個(gè)月后，關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛不顯，骨節(jié)屈伸自如。,辯證論治舉例,眩暈病,眩暈病,因痰，因風(fēng)，因虛,眩暈病 ：因痰（痰熱，痰濕 ）,以痰而言，臨床上70%以上的眩暈皆因痰作祟，痰又有痰熱、痰濕之分《丹溪心

20、法》云:“無(wú)痰不作眩，----又有濕痰者，有火痰者。”痰熱 ----黃連溫膽湯痰濕 ----半夏白術(shù)天麻湯,眩暈?。阂蝻L(fēng)（外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)）,外風(fēng)《癥因脈治外感眩暈》說(shuō)：“頭痛額痛，骨節(jié)煩痛，身熱多汗，上氣喘逆，躁擾時(shí)眩，此風(fēng)邪眩暈之證也?！?治宜解表祛風(fēng)，可選用菊花茶調(diào)散加減。內(nèi)風(fēng)即肝陽(yáng)上亢所致之眩暈，《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”《嚴(yán)氏濟(jì)生方》云：“肝風(fēng)上攻，必致眩暈” 治宜平肝熄風(fēng)，可選用天麻鉤藤飲

21、加減。,眩暈病：因虛（主要為脾虛和腎虛）,脾虛眩暈-----生化乏源，氣血不足《證治匯補(bǔ)眩暈》說(shuō)：“脾為中州，升騰心肺之陽(yáng)，堤防肝腎之陰。若勞役過(guò)度，汗多亡陽(yáng)，元?dú)庀孪荩尻?yáng)不升者，此眩暈出于中氣不足也?！北憩F(xiàn)眩暈、欲嘔、食少、神倦、面色晄白，舌淡苔白，脈細(xì)或虛。治宜補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血，可選歸芍六君子湯。,眩暈?。阂蛱摚ㄖ饕獮槠⑻摵湍I虛）,腎虛眩暈----腎精虧損，以腎主藏精生髓，腎虛精虧則”髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見”癥

22、見眩暈、耳鳴、精神萎靡、腰膝酸軟，甚則遺精、盜汗。治宜補(bǔ)腎填精，可選左歸飲，杞菊地黃丸或龜鹿二仙膠之類。,一、痰熱眩暈,女，70歲。頭暈?zāi)垦＃瑦盒挠麌I10天就診。既往有高血壓，糖尿病8年，故平素常感頭暈。但10天前晨起突感頭暈?zāi)垦］^前加重，視物晃動(dòng)，如坐舟車，伴惡心欲嘔，口苦咽干，大便秘。經(jīng)服用降壓藥無(wú)效，故前來(lái)診治。診時(shí)癥見：頭暈，欲嘔，便秘，舌苔薄黃膩，脈弦數(shù)。證屬 痰熱上擾清竅治宜 清熱化痰，和胃止嘔方用 黃連溫膽湯

23、加減,方義,法夏 苦溫燥濕化痰，降逆和胃竹茹 清膽和胃，止嘔除煩陳皮枳實(shí) 理氣化痰，使氣順則痰自消茯苓 健脾利濕，俾濕去則痰不生天麻 熄風(fēng)定眩，為治療一切眩暈之要藥，《本草綱日》云：“天麻為治風(fēng)之神藥?！秉S連 清熱；生大黃 蕩滌腸胃邪熱積滯以引熱下行外出鉤藤石決明 平肝潛陽(yáng)熄風(fēng),二、痰濕眩暈,黃某

24、，男，40歲，頭暈，嘔逆半月。就診時(shí)，訴頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶泛惡，嘔吐痰涎，兼頸脹痛而且轉(zhuǎn)動(dòng)不利，見舌苔薄白滑，脈滑屬痰濕上泛之眩暈。治宜祛痰化濕，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。,方義,陳皮 理氣化痰半夏 降逆止嘔化痰茯苓 利水滲濕白術(shù) 健脾燥濕天麻為止眩之要藥威靈仙、羌活皆能勝濕止痛鉤藤與天麻合用加強(qiáng)治眩之效,三、 外風(fēng)眩暈,熊某，女，61歲，癥見:頭暈，巔頂頭痛，連及兩側(cè)頭

25、痛，惡風(fēng)目脹，心煩，日苦，后背痛，舌紅，苔薄黃，脈弦。證屬 外風(fēng)之眩暈治宜 解表祛風(fēng)止眩方用 菊花茶調(diào)散加減,方義,川芎善于祛風(fēng)活血而止頭痛，并為“諸經(jīng)頭暈頭痛之要藥”，《本經(jīng)》謂其:“主中風(fēng)入腦頭痛?！北『伞⑶G芥輕而上行，善能祛風(fēng)止痛，能清利頭目羌活、白芷均能疏風(fēng)止痛細(xì)辛祛風(fēng)散寒止痛防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪菊花、僵蠶疏散風(fēng)熱，清利頭目天麻止眩黃芩清少陽(yáng)經(jīng)之熱甘草調(diào)和諸藥,四 、內(nèi)風(fēng)眩暈,丁某，女，61歲，眩暈，頸脹

26、，面麻2月余。癥見:眩暈，遇怒則加重，頸脹，顏面麻木，口微干，腰膝酸軟，舌苔薄而黃白相兼，脈弦而細(xì)。證屬內(nèi)風(fēng)之眩暈，即肝陽(yáng)上亢之眩暈治宜平肝潛陽(yáng)以熄風(fēng)方用天麻鉤藤飲加減。 如果肝火上炎，龍膽泄肝湯合紅龍夏海湯,方義,天麻、鉤藤是平肝熄風(fēng)之要藥石決明性味咸平，平肝潛陽(yáng)，除熱明目，與天麻、鉤藤合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之功川牛膝引血下行黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾益母草入肝活血杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎夜交藤、茯神安神定志,

27、五、脾虛眩暈,唐某，女，23歲，眩暈，食少，病己半年余。就診時(shí)，訴頭暈?zāi)垦＃鰟趧t發(fā)，神疲乏力，食納很少，診見舌苔薄白，脈細(xì)。證屬脾虛之眩暈治宜補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血方用歸芍六君子湯加減,方義,六君子湯益氣健脾當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血天麻止眩神曲、炒麥芽消食和胃脾胃健，氣血和，則眩自定,六 、腎虛眩暈,劉某，男，72歲，眩暈耳鳴，腰膝酸軟3年余?，F(xiàn)癥見:眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，少寐健忘，心煩口干，舌紅苔薄，脈細(xì)。證屬腎虛之眩

28、暈。治宜滋養(yǎng)肝腎，益陰填精。方選左歸丸加減。,方義,熟地滋腎益精淮山補(bǔ)脾益陰、滋腎固精山茱萸養(yǎng)肝滋腎枸杞補(bǔ)腎益精當(dāng)歸補(bǔ)血川牛膝、杜仲益肝腎，強(qiáng)腰膝，健筋骨龜板益腎健骨天麻止眩菊花養(yǎng)肝明目,經(jīng)典理論指導(dǎo)疑難病,病例分享,經(jīng)典論述,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云：“清氣在下，則生飧泄?！薄熬诠取?quot;精不足者，補(bǔ)之以味"張景岳： 或先傷其氣，氣傷必及于精， 或先傷其精，

29、精傷必及于氣， 精血互生,經(jīng)典論述,《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”《素問(wèn)·宣明五氣篇》云：“膀胱不利為癃。不約為遺溺?！薄秱摗分钏C，是由外受寒邪傷及膀胱，影響氣化，造成蓄水。,經(jīng)典論述,《傷寒論》“陽(yáng)明病，。。。其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！薄督饏T要略》云：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》，黃芪

30、赤風(fēng)湯“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀”,,,,,,,經(jīng)典論述,內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)。痹論》“營(yíng)衛(wèi)之行澀-------皮膚不營(yíng)，故為不仁”張仲景治療血痹“血痹陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微--------外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之.”四醫(yī)得效方：皮膚頑厚如石，山茱萸，廣木香,經(jīng)典論述,張仲景，"短氣躁煩，心中懊憹------心下因，則為結(jié)胸”“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”《金匱要略》云：“病人胸

31、滿，唇痿舌青?？谠铮挥?，無(wú)寒熱。。。為有瘀血?！?,,,,經(jīng)典論述,內(nèi)經(jīng)：“諸痛癢瘡，皆屬于心”《靈樞·癰疽》“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”《素問(wèn)·痿論》“肺主身之皮毛---肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄”,經(jīng)典論述,手掌為神門、勞官所處之位．手少陰心經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)所過(guò)之處?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“心手少陰之脈……入掌內(nèi)后廉．……心所生病者，……掌中熱痛。”云：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，……

32、入掌中……是動(dòng)則病手心熱?！?quot;膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣""腎合膀胱，膀胱者，津液之府",經(jīng)典理論指導(dǎo)危重病,病例分享,暴吐、暴瀉、虛脫,男，17歲，農(nóng)民。病人大吐大瀉,昏倒不起4小時(shí)，有飲用生水病史，病人兩目深陷，面部肌肉陷下，腹部凹陷癟小，面色灰黯，口唇淡紫，聲低息微，口張氣短，時(shí)時(shí)嘔逆，大便失禁，泄水不止。且全身冷汗琳漓，畏寒膚冷，舌色淡白，脈微細(xì)無(wú)力。辯證：陰液將竭，陽(yáng)

33、氣欲脫之危候,暴吐、暴瀉、虛脫,第一方:烏梅30g，干姜15g. 首先用第一方濃煎候冷，每次給病人喂服1湯匙，1小時(shí)之內(nèi)連服5次，第二方:紅參30g . 附片30g炙甘草15g（可參附和參麥注射液輸液）第二天附子理中湯合生脈散治之,3日后 參苓白術(shù)散3劑，善后收功.,辯證關(guān)鍵,一：是濕熱阻遏，還是中陽(yáng)受損？ 暑熱燔熾而猝然飲冷二：上吐下瀉，辨清虛實(shí) “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。

34、 《醫(yī)宗金鑒》“嘔吐見面色青，指甲黑，中痛不止，肢厥不回者兇，泄瀉若見脈微細(xì)，手足寒、氣短少，水漿不入，大便失禁者兇?！?治療關(guān)鍵,第一，暴吐暴瀉，必須先治其吐 怎么治療嘔吐？辨別寒熱 熱者，用烏梅30g，配以黃連10g竹茹15g---酸苦并用 寒證，烏梅30g，干姜10g，白豆蔻10g------酸辛并用 烏梅生津，對(duì)于嘔吐而失津用之最宜，用大劑量止嘔,治療關(guān)鍵,第二，吐瀉暴脫，首當(dāng)拯救陽(yáng)氣《扁鵲心書

35、》“暴注之病，可以損其脾氣，泄脫元?dú)狻?救治之法，當(dāng)先救陽(yáng)氣，后補(bǔ)陰液， 參附湯---急拯陽(yáng)氣以固其脫， 生脈散---益氣生津，,治療關(guān)鍵,第三，搶險(xiǎn)救脫，用藥必須量大力專 孫思邈----醫(yī)者“行欲方而智欲園，心欲小而膽欲大” 心小膽大，一要謹(jǐn)慎辯證，二要果斷用藥,喘證 肺熱腑實(shí),男，35歲，農(nóng)民。初患咳嗽發(fā)熱，以外感論治，病勢(shì)稍解，但數(shù)日之后，突然喘促大作，咳嗽加劇，且痰多而稠粘，伴身熱、口

36、渴、自汗、胸悶等癥，并見日哺潮熱，兩足厥冷，舌苔黃白相兼而厚，脈數(shù)而右寸實(shí)大，乃作肺熱壅盛之喘促論治，投以麻杏石甘湯2劑，其喘不減，又投瀉白散服2劑，諸癥如前-怎么辦？,經(jīng)典,《傷寒論》以日哺所發(fā)潮熱，屬陽(yáng)明病，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》“五臟不平六腑閉塞之所生也” 吳鞠通說(shuō):“喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之” 杏仁9g瓜蔞殼12g石膏30g大黃10g,喘證 熱灼氣陰,謝某

37、，男，50歲，春節(jié)，夜半求診，病人垂危，病人仰臥于床，神志昏瞀，不言不語(yǔ)，面色晄白，目合口張，呼吸短促，大汗淋漓，胸腹熱而四肢涼，舌質(zhì)紅，苔上有黃厚苔，脈來(lái)陣陣數(shù)甚而頓止，極似雀啄之狀?；颊咂呷涨捌鸩。窗l(fā)氣喘，伴有高熱、大汗、煩渴飲冷等癥。,經(jīng)典,《素問(wèn)·舉痛論》“喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”《難經(jīng)十五難》“來(lái)如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰見也” 葉天士:“存得一分津液，便有一份生機(jī)”《脈學(xué)輯要》引陳遠(yuǎn)公曰:“故有