小兒神經心理發(fā)育

1、嬰幼兒神經心理和行為的發(fā)育,羅湖婦幼保健院兒童神經康復科 楊芳,神經心理發(fā)育概念,小兒神經心理發(fā)育的基礎是神經系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。神經心理發(fā)育即是連續(xù)的過程，也呈階段性，不同月齡兒童各能區(qū)的發(fā)育有不同的側重點。神經心理發(fā)展包括感知覺、運動、語言、認知、社會能力以及心理發(fā)展（包括注意、記憶、思維、想象、情緒和情感、意志以及性格等方面）。,,神經發(fā)育受遺傳因素的影響，同時也受環(huán)境因素的影響，例如大環(huán)

2、境（包括經濟發(fā)展水平、社會制度、文化和環(huán)境衛(wèi)生等），也受到家庭環(huán)境的影響（如社會經濟地位、家庭結構、父母親文化教育水平、家庭氣氛、物質條件以及健康狀況和家庭衛(wèi)生條件等）。小兒的氣質和健康狀況對神經心理發(fā)育也有明顯的影響。,聽覺發(fā)育,新生兒 眨眼或心跳加快2-3月 會辨別聲音的方向4月 頭會轉向聲源5月 能區(qū)別父親或母親的聲音6月 能確定聲源，叫其名字有反應9月

3、 可根據聲音區(qū)別語音的意義1歲 能聽懂自己的名字2歲 能聽懂簡單的吩咐3歲 可精確區(qū)分不同的聲音,視覺發(fā)育,新生兒 對紅球（8cm）、黑白圖譜有反應 1個月 會看彩色的圖畫2個月 出現頭眼協(xié)調3個月 可跟隨物體轉動頭部4-5月 手眼協(xié)調，會伸手抓看到的玩具6個月 會調節(jié)體位去看感興趣的東西,運動發(fā)育規(guī)律,隨意運動出現前，有關原始反射必先消失頭尾規(guī)

4、律 先頭后尾，先上肢后下肢從中央到末梢（臂、手到指）從泛化到協(xié)調（從手舞足蹈到伸手取物）先取后舍（先握后扔物；先前走后能止步）,大運動發(fā)育的正常程序,小兒大運動發(fā)育有固定的順序抬頭到手支持、坐、爬，然后才是走、跑、跳對運動發(fā)育里程碑的觀察可判斷小兒運動發(fā)育是否正常。,1月 頭可保持中線位數秒，拉起時頭后仰3月 會豎頭，拉起基本跟隨、肘支撐完善4月 會翻身至俯臥位5月 可拱背坐片刻，可雙直臂支撐片刻6月

5、會來回翻身，可直腰坐片刻，坐位側方平衡翻身開始建立，雙直臂支撐完善7月 獨坐穩(wěn)，可單直臂支撐8月 會腹爬，四點跪9月 會四點爬，會扶欄站立片刻10月 會扶走，可扶欄左右走數步，可獨站數秒11月 牽一手能走12-15月 可獨走，呈寬基底步態(tài)18月-2歲 獨走穩(wěn)，會跑，會攀爬、上下臺階,大運動發(fā)育異常的表現,2-3個月雙下肢有明顯支撐3個月俯臥位抬頭不穩(wěn)，臀部抬高不能放平4-5個月沒有翻身動作，雙下肢沒有支撐，

6、拉坐時頭后仰6-7月雙手不能支撐坐位6個月扶站尖足,精細運動發(fā)育的正常程序,手的操作能力更能反映小兒發(fā)育水平。手的動作發(fā)育開始從不隨意抓物到主動抓物。1-2個月握持反射 當檢查者將手指從小兒尺側進入，小兒手指屈曲緊握住檢查者的手。3個月時手經常呈張開姿勢，兩手會在胸前玩，看到玩具會手舞足蹈。4個月看到玩具會伸手抓，會雙手扶住奶瓶吃奶，但對物體距離判斷不準。,,5個月能主動伸手去抓握一個物品，會把東西放到嘴里。抓物用手掌尺側

7、抓。6-7個月能主動握奶瓶，會玩自己的腳，用手掌的橈側抓物，會換手。7-9月會用整個拇指和示指的掌面抓物，自己會拿餅干吃，會撕紙。9-10月拇指能與其他指相對，并能用拇指和示指遠端夾取，能將手中玩具放在桌上，兩手握玩具對敲。,,11-12個月能將玩具放入籃內，并拿出另一個。不會再把東西放入口中。12-15月能把東西往地上扔，學用勺吃飯，亂涂畫。15-18月會將2-5塊積木（邊長2.5mm正方體）搭成一個“塔”，不跌倒。2歲會

8、轉動門把，旋轉圓蓋子，會穿鞋、襪子和褲子；會一頁一頁地翻書。,精細運動異常的表現,2-3個月的嬰兒手仍然握緊，很少打開。4個月嬰兒只端詳自己的小手，將玩具握在手中但不會玩。4-5個月嬰兒拇指不能張開，不會抓物。7-8個月不會抓握兩個玩具。11-12個月不會拇-示指抓握。18個月還不會搭2塊積木。2歲不會握筆涂畫。,語言發(fā)育的正常程序,語言發(fā)育經過語言前階段（發(fā)音與學語，0-9個月）語言的理解及語言表達3個階段。一般在語言

9、理解后3-4個月就有語言表達。5-6周 能發(fā)出聲音，大多是喉音，如埃、庫。2-4個月 能注意聽人聲和音樂，當母親與其說話時，他也會“呀呀”作答，高興時會大叫；4個月可以發(fā)出m、k、g、p、b,,5個月 會發(fā)ah-ge，ah-gu音6-7個月 會發(fā)ma、ba、da、ka等音，對“不” 有反應7-8個月 能發(fā)ba-ba、da-da、ma-ma等兩個

10、 連音，能理解“不”、“再見”等10個月 看成人口勢學發(fā)音，能聽簡單命 令，如“給我”,,12-18個月 有意識會叫爸媽，會說4-15個詞 能聽懂眼、鼻、口、頭發(fā)、手、 腳等最少2個身體部位和1種物 品的名稱（用手指出）；會用

11、 自己的“語言”（隱語）和手勢表 示要求18-24個月 可以說2-3個字的句子，如“我 穿鞋”(有主語、謂語)，會用“你” “我”等代詞；對圖片、物品會用手指 出（手勢語）,語言異常的表現,1-4個月 嬰兒對母親的聲音無應答5-7個月

12、 咿呀發(fā)音很少8-12個月 不咿呀學語13-20個月 聽不懂簡單的吩咐18-24個月 不能說有意義的字24-30個月 不執(zhí)行吩咐30-36個月 不能說成句的話或說的話完全 聽不懂,認知,認知是處理信息的感知、注意、記憶和思考等心理活動的綜合功能。兒童的認知來源于感覺和運動，由此了解周圍世界和認識客觀事物，了解空間關系以及對工具的

13、應用。記憶是認知的重要環(huán)節(jié)，是大腦處理、存儲和提取信息的過程，是人在生活實踐中所經歷的事情在大腦中遺留的印跡。,認知的發(fā)育過程,條件反射出現是記憶開始的標志。運動性記憶出現出現最早（生后2周左右）其次是情緒性記憶（6個月左右），形象性教育要在6-12個月出現。2-3個月嬰兒能用眼睛尋找落下的玩具3-4個月出現對 人或物的認識5-6個月能辨認母親和陌生人,情感,情感（情緒）是建立、保持或破壞人際及內外環(huán)境關系的心理過程，是對客

14、觀事物的一種反應。兒童年齡越小，情緒、情感在生活中的地位越高，這是嬰兒適應生存能力的表現。人類天生就有情緒和情感（愉快、啼哭、苦惱、厭惡、反感、氣憤、傷心、害怕、詫異和喜悅）的反應能力。情緒和情感直接影響嬰兒的行為，對嬰兒的認知活動起著激發(fā)和推動的作用。情緒、情感是嬰兒進行人際交往的重要手段。,情感的發(fā)育過程,嬰兒出生后 對人即有了泛化的認識。當出生后幾天的嬰 兒，抱起時就表現

15、安靜，這是最愉快的表 現。當饑餓、寒冷、尿片濕是也能表現啼哭。6周齡 當與其說話時可顯出微笑；打針 會表現苦惱。3個月 高興時會高聲尖叫伴全身反應，手腳一 起活動。4-5個月 用手撓癢會笑6-7個月 開始表現認

16、生情緒，并產生了與親人相 互依戀的情緒。,情感的發(fā)育過程,8-9個月 會出現氣憤、分離焦慮的情緒，1歲半后漸減弱。1歲后 可出現對人、對物的關系的體驗，如有同情感。 2歲時 已出現快樂、興高采烈、愛親人、愛小朋友、 害怕、厭惡、苦惱、自豪，甚至嫉妒等表現。

17、 每當學會一種新技能（自己用勺吃飯、自己洗 手、模仿大人掃地等）時，都會表現出高興、 拍手。,社會交往能力,社會交往能力發(fā)育的基礎是依戀感情的建立。依戀感情是人對特定的對象懷有持久性情感的連接。,嬰兒社會交往能力發(fā)育,0-3個月 用哭聲表示需要（饑餓、尿濕）。4個月 會用微笑和對親人的注

18、視來逗引 親人留下。聽到母親的聲音會轉 頭。5個月 能對鏡中自己的影像微笑。6個月 母親來抱時會伸直上肢，拿走他 手中的玩具會表現不高興，積木 掉下時能去看積木掉在哪。7個月 能模仿大人的動作和聲音，喜歡玩“躲貓貓”，喜 歡拍拍手，對不愛