小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其評(píng)價(jià)

1、1,復(fù)習(xí),1.體重5.8kg,身長(zhǎng)60cm,后囟已閉，最可能的年齡是：2.一患兒六歲，身高116cm,體重15kg，該患兒生長(zhǎng)發(fā)育是否明顯落后于其他兒童,神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),概述,小兒心理的發(fā)育大量反映為日常的行為，故此期的發(fā)育也稱為行為發(fā)育。發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。與遺傳及環(huán)境密切相關(guān),一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,1.腦發(fā)育胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，出生時(shí)腦重約為成人的25％；7歲接近成人。溝回、神經(jīng)

2、數(shù)目、樹突與軸突神經(jīng)纖維到4歲左右完成髓鞘化，故嬰兒時(shí)期神經(jīng)傳導(dǎo)慢，且易泛化小兒腦耗氧量較大，約占50％，成人為20％,5,,2.脊髓的發(fā)育,小兒出生時(shí)脊髓的結(jié)構(gòu)和功能已經(jīng)基本完備出生時(shí)脊髓末端位于第3、4腰椎水平，4歲推到1、2腰椎水平 嬰幼兒腰椎穿刺位置要低，在第4、5腰椎間隙較為安全,6,1.出生時(shí)存在而后一生永不消失的反射：,角膜反射、結(jié)膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射,2.出生時(shí)存在而后3～4個(gè)月逐漸消失的反射：,覓

3、食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射,3.出生時(shí)不存在而后逐漸出現(xiàn)（1歲時(shí)穩(wěn)定）并終生不消失：,腹壁反射、提睪反射、腱反射,4.正常的病理反射：,<2歲，巴氏癥,3,3.神經(jīng)反射,7,感知：是通過各種感覺器官?gòu)沫h(huán)境中選擇性地獲取信息的能力。 感知的發(fā)育對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)、語言、社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)育起著重要促進(jìn)作用,二、感知的發(fā)育,8,視　覺,9,視覺,視覺,1、在6個(gè)月以前，因兩眼同時(shí)注視物體的能力尚未發(fā)達(dá)。故有斜視的可能，在6個(gè)月

4、以后如仍有斜視則為不正常。2、視力要在5歲時(shí)才達(dá)到成人標(biāo)準(zhǔn)，在此之前為遠(yuǎn)視，因?yàn)檠矍虻闹睆蕉?，而使影像的焦點(diǎn)落在網(wǎng)膜之后。,,,,,,〔附〕視力發(fā)育與心理發(fā)育的關(guān)系,意義：,視力不足導(dǎo)致視感知以至閱讀能力的缺陷，并影響患者與外界環(huán)境的互相作用和社會(huì)性、情感性發(fā)育。,可疑癥狀,對(duì)物體注視短暫對(duì)細(xì)小物體沒興趣不辨認(rèn)親人與家常事務(wù)眼球震顫、斜視,高危因素,母孕期感染史遺傳代謝性疾病早產(chǎn)（缺氧并吸氧過度史）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及顱腦

5、損傷史,12,聽 覺,,,,,,〔附〕聽覺異常,意義：,聽覺異常會(huì)阻礙語言的發(fā)育，以及學(xué)習(xí)困難及社會(huì)性交往問題因語言發(fā)育開始于新生兒期，故聽覺喪失被認(rèn)為是最需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的病癥。,高危因素：,耳聾家族史近親結(jié)婚母孕期感染史新生兒高膽紅素血癥換血史腦膜炎、中耳炎史耳毒性藥物用藥史;外耳、唇、鄂畸形;早產(chǎn),可疑癥狀：,不被雷鳴及其他巨響驚醒不在母親走近、只在看見母親時(shí)自發(fā)微笑少聲音、少說話咬音不正不聆聽聲音耳

6、流膿,方法:,聲響是否引起新生兒驚嚇反應(yīng)響亮的滴答聲是否使睡眠中的嬰兒張眼聲響是否使吸吮奶頭的嬰兒中止吸吮母親抱嬰兒，檢查者在嬰兒面前吸引他的注意力，助手從背后一側(cè)搖鈴或拍手，看是否轉(zhuǎn)眼或轉(zhuǎn)頭向聲源,15,視覺,皮膚感覺,分為觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。新生兒觸覺很敏感，尤其是嘴唇、手掌、腳掌、前額、和眼瞼等部位。觸覺是引起小兒某些反射的基礎(chǔ)，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔細(xì)致可使兒童形成積極的條件反射，產(chǎn)生愉快的情緒，促進(jìn)身心發(fā)展。,16,

7、觸 覺,新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感 2～3歲 可辨別物體的屬性; 5～6歲 區(qū)別體積和重量不同的物體;,17,視覺,嗅覺和味覺,出生時(shí)已發(fā)育完善，對(duì)甜、酸、苦味已有不同反應(yīng)，特別對(duì)母乳的香味有反應(yīng)，因此應(yīng)適時(shí)添加輔食。 3-4月能區(qū)別難聞的氣味，4-5月味覺發(fā)育關(guān)鍵期。,18,視覺,知覺,是人對(duì)事物的綜合反映，與上述各種感覺發(fā)育密切相關(guān)。1歲始有空間覺、時(shí)間覺：3歲辯上下，4歲知前

8、后，5歲知左右、早晚、今明昨，5-6歲知前天、后天、大后天。,19,以腦的發(fā)育為前提的。又依賴于小兒視感知覺等的參與，反過來又影響其感知、認(rèn)知的發(fā)育。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩常與智力發(fā)育遲緩有關(guān),三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育,意義：：,規(guī)律：,由上到下規(guī)律、由近到遠(yuǎn)規(guī)律、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)、由粗到細(xì)、先正向后反向,分類：,粗動(dòng)作細(xì)動(dòng)作,,20,運(yùn)動(dòng),,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育,21,抬 頭（Lift head）,,2月 抬頭3月 抬頭較穩(wěn)4

9、月 抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由,22,翻身（Roll over）,1~2月 側(cè)臥至 仰臥4~5月 仰臥至 俯臥6~8月 俯臥至 仰臥,1~2月,新生兒,6~8月,23,坐（Sit）,,3月 扶坐時(shí)腰呈弧形4~5月 靠物坐6月 雙手向前支撐坐8月 獨(dú)坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身,24,爬（Creep）,,8～9月 用上肢拖著身體向前爬

10、12月 手膝并用,25,站（Stand）,,6~8月 扶物站9~12月 獨(dú)站片刻22月~2.5歲 獨(dú)足站,26,,,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳9~12月 扶物走1歲 獨(dú)走幾步1.5~2歲 跑2歲 雙足跳3~4.5歲 獨(dú)足跳,27,,,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）,二

11、抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨(dú)足跳 hops二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。,28,,,大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可

12、疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨(dú)坐13月 不能獨(dú)自站15月 不能獨(dú)自走,29,,,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育 Fine Motor Development,30,,,3~4月 吃/玩手,31,,,5~6月 伸手抓物,32,,,6~8月 物體換手,33,,,8~12月 拇食指鉗小丸,34,,1~1.5歲 自發(fā)亂畫,35,,,2歲 疊紙,36,,,2~3.5歲 搭橋,37,,,精細(xì)運(yùn)動(dòng)

13、發(fā)育(口訣),新生兒不協(xié)調(diào)，緊握拳不動(dòng)搖。三四月手能開，握玩具多美哉。五六七玩得好，將玩具手中倒。十至蠟對(duì)指拿，小圓圈木棍套。,38,,,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,6月- 不能伸手抓物9月- 不能物體換手12月- 不能拇食指取小丸,39,語言的發(fā)育,1、語言準(zhǔn)備階段（出生~1歲）,四、語言的發(fā)育,2、理解語言階段（1歲半~3歲）,3、表達(dá)語言階段（3歲以上）,1~2月發(fā)喉音2個(gè)月發(fā)“啊”、“伊”、“嗚”7~8

14、個(gè)月是無意識(shí)的叫爸爸、媽媽10個(gè)月有意識(shí)的叫,12個(gè)月能叫常用物品的名字15 個(gè)月能叫自己的名字,18 個(gè)月認(rèn)識(shí)和叫出身體身體各部位名稱2歲會(huì)說2~3個(gè)字構(gòu)成的句子,護(hù)理應(yīng)著重于為兒童提供是與語言發(fā)展的環(huán)境，鼓勵(lì)家長(zhǎng)與兒童進(jìn)行交流，向兒童提供多聽、多說的機(jī)會(huì)。,,四、語言的發(fā)育,語言發(fā)育過程中，需注意以下現(xiàn)象：,①亂語：,1~2歲的小兒，很想用語言表達(dá)自己的需求，但由于詞匯有限，常常說出一些成人聽不懂的話語及亂語。遇此要耐心分析，

15、不要加以訓(xùn)斥，否則會(huì)影響說話及表達(dá)思維的積極性。,②口吃：,3~4歲小兒，詞匯增多，但常常發(fā)音不準(zhǔn)或句法不妥，于是急于糾正于是容易出現(xiàn)口吃。遇此不必急于糾正，一般會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為正常發(fā)音。,③自言 自語：,自言自語是小兒從出聲的外部語言向不出聲的內(nèi)部語言（沉默思考時(shí)的語言）轉(zhuǎn)化過程中的一種過渡形式，是幼兒語言發(fā)展的必經(jīng)階段。一般7歲以后，小兒不會(huì)再出現(xiàn)自言自語，如繼續(xù)存在，應(yīng)引起注意。,四、語言的發(fā)育,促進(jìn)語言發(fā)展的方法,1、累積生活經(jīng)驗(yàn),

16、提供足夠的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使孩子從生活經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)。,2、在游戲中學(xué)習(xí)：,通過“玩”的過程，孩子的感官經(jīng)驗(yàn)獲得發(fā)展，從而發(fā)展認(rèn)知能力，學(xué)習(xí)運(yùn)用語言。,3、善于時(shí)間相處：,生活中，父母應(yīng)多留些時(shí)間給孩子，多講幾個(gè)故事亦可以引導(dǎo)孩子的語言學(xué)習(xí)。,4、協(xié)助拓展語言：,孩子語言是先“了解”而后才“會(huì)說”，所以對(duì)較小的孩子是先協(xié)助他了解事物和發(fā)展詞匯。,5、面對(duì)面地說話：,與孩子說話時(shí)，請(qǐng)蹲下來;同時(shí)避免使用太艱深的字眼和成語。,6、耐心的聽他說：

17、,當(dāng)孩子有話要說時(shí)，不論他說得是否完整、清楚，都不要打斷他或要其重說，請(qǐng)以溫和的態(tài)度聽他說完，滿足孩子的表達(dá)欲望，藉此領(lǐng)會(huì)與人溝通的樂趣，因而肯定自己的溝通能力。,7、培養(yǎng)孩子的閱讀興趣,8、兒語的使用,在1歲以前可用兒語，2歲以后，就不要再用兒語，否則會(huì)延緩學(xué)習(xí)。,,五、心理活動(dòng)的發(fā)展,注意力,無意注意和有意注意。自嬰兒期應(yīng)及時(shí)培養(yǎng)注意力,記憶力,識(shí)記、保持和回憶?；貞浛煞譃樵僬J(rèn)和重現(xiàn),思維,想象,意志,情緒、情感,個(gè)性、性格,44

18、,,小兒生長(zhǎng)發(fā)育記憶歌謠,一哭二笑三伊呀 四月抬頭望媽媽五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸十站對(duì)指十二走 看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯 喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪 長(zhǎng)成大娃別嬌他,心理行為異常,屏氣發(fā)作,誘因：,發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇痛、劇烈叫喊,好發(fā)年齡：,6～18個(gè)月，性格暴躁、任性、好發(fā)脾氣,表現(xiàn)：,呼吸暫停 暈厥、意識(shí)喪失、口唇發(fā)紺、軀干及四肢挺直甚至抽動(dòng)，持續(xù)0.5～1分后好轉(zhuǎn),保?。?避免打罵,吮拇指、咬指甲

19、癖,原因：,生理與心理,意義：,影響牙齒、下頜、牙齦發(fā)育，致下頜前突齒列不齊，妨礙咀嚼,保?。?多關(guān)心和愛護(hù)、轉(zhuǎn)移注意力切勿打罵、諷刺或手指涂藥,兒童擦腿綜合征,原因：不明,表現(xiàn)：,小兒雙腿伸直交叉夾緊，手握拳或抓住東西使勁，女孩喜坐硬物手按腿或下腹部，男孩多俯臥在床上、來回蹭，多在入睡前、睡醒后或獨(dú)自玩耍時(shí)發(fā)生。發(fā)作后，女孩外陰充血，分泌物增多；男孩陰莖勃起、尿道口充血,方法：,保持會(huì)陰部清潔；轉(zhuǎn)移注意力；睡前使之疲勞，睡后立即起

20、床,遺尿癥,定義：,5～7歲，>2次/月；7歲以上，>1次/月,原因：,功能性、器質(zhì)性,保健：,睡前少飲水、排尿、避免興奮；睡中定點(diǎn)叫醒排尿；藥物；中藥,違抗、發(fā)脾氣,表現(xiàn)：方法：,攻擊性行為,原因：,成人影響；受挫折；好嫉妒,方法：,不體罰；自??；發(fā)泄,破壞性行為,原因：好奇、取樂、精力旺盛方法：分析原因，避免打罵,學(xué)習(xí)障礙,定義：,指在獲得和運(yùn)用聽、說、讀、寫、計(jì)算、推理等特殊技能上有明顯困難,原因：,體質(zhì)障