康復(fù)醫(yī)學(xué)概論健康管理師資

1、,康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),李海舟 副教授,主要內(nèi)容一、康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)概論二、殘疾（概念、分類、分級(jí)）三、康復(fù)評(píng)定四、康復(fù)治療,What – 定義Why – 目的When – 時(shí)機(jī)Where – 地點(diǎn)Who – 對(duì)象How - 方法,一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)——第二次世界大戰(zhàn)的產(chǎn)物大量殘疾退伍軍人殘疾軍人的安置康復(fù)醫(yī)學(xué)-自食其力社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,康復(fù)醫(yī)學(xué)是經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)生命科學(xué)的必然需求，能使病人的身、心、

2、社會(huì)功能盡可能得到恢復(fù)、改善，最大限度地提高生存質(zhì)量。,一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,康復(fù)（Rehabilitation）90年代WHO提出新的定義：康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能。定義：綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者身心社會(huì)功能障礙，使他們能重返社會(huì)。,,全面康復(fù),康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、康復(fù)工程。,劉海若康

3、復(fù)案例,香港鳳凰衛(wèi)視中文臺(tái)主播，2002年5月11日在英國倫敦因高速火車脫軌，造成嚴(yán)重復(fù)合傷，進(jìn)行4次大手術(shù)及多次心肺復(fù)蘇仍處于嚴(yán)重昏迷。英國皇家自由醫(yī)院欲做腦干測(cè)試證明腦死亡，家屬不同意，6月8日轉(zhuǎn)入宣武醫(yī)院綜合康復(fù)治療，8月可用語言回答問題，12月可以走路。,王茂斌教授認(rèn)為,在劉海若的康復(fù)治療過程中，預(yù)防性康復(fù)可以達(dá)到“事半功倍”的效果。如：即使在昏迷期，利用體位擺放和關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍內(nèi)的活動(dòng)不但有效地控制了四肢的痙攣加重，并在兩個(gè)

4、月后她清醒時(shí)已完全使痙攣消失，為肢體功能訓(xùn)練奠定了良好的基礎(chǔ)。同樣預(yù)防吞咽功能障礙也很成功，為其后預(yù)防誤吸、體質(zhì)改善創(chuàng)造了良好的條件。試想：劉海若僅僅救治活了，但癱在床上，會(huì)是什么結(jié)果呢？三分治療，七分康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)在劉海若的恢復(fù)中所起的作用是顯而易見的。,思 考 題,癱瘓病人三年后能逐步起床走路，生活基本自理?？康氖鞘裁?？植物人9年后怎么醒來會(huì)說話，還會(huì)走路？,康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的契機(jī),,國家醫(yī)改方案正式提出：預(yù)防、治療、康復(fù)的醫(yī)療

5、范疇康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目納入國家醫(yī)保綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)進(jìn)入考核目標(biāo)：12%,,,沒有康復(fù)的結(jié)果,神經(jīng)外科:接手幾個(gè)在ICU住了1-2個(gè)月剛轉(zhuǎn)下來的昏迷病人，他們的雙側(cè)上肢肩肘關(guān)節(jié)呈屈曲位，已經(jīng)僵直，幾乎無法伸直。雙膝過伸難以屈曲，雙足下垂，足背屈困難。這樣的患者即使蘇醒恐怕也沒有多大的生活意義了。,昏迷醒來以后的狀態(tài),他既不能坐也不能走，只能每天躺在床上吃喝拉撒。,由于早期沒有采取良肢位保持，總是取患側(cè)半臥位（左側(cè)）,,這是腦干損傷后

6、昏迷4個(gè)月的患者的下肢，患者雙側(cè)下肢保持在圖示的狀態(tài)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)都很難把雙腿分開，且右側(cè)膝屈曲狀，伸展困難。,,他的足下垂變形很厲害?；ㄙM(fèi)了16萬元，就把患者救治成這樣，心里不是滋味。 癱瘓病人和昏迷患者的康復(fù)護(hù)理是很關(guān)鍵。,康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題，是醫(yī)學(xué)的第四方面，與預(yù)防

7、、保健、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。WHO的定義：康復(fù)醫(yī)學(xué)是對(duì)身殘者和精神障礙者，在身體上、精神上和經(jīng)濟(jì)上使其盡快恢復(fù)所采取的全部措施。,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別,臨床醫(yī)學(xué)側(cè)重于診斷和去除病因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程?？祻?fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為核心，側(cè)重于改善功能，促使患者回歸社會(huì)。,康復(fù)服務(wù)對(duì)象,是障礙，而不是病1）主要是殘疾者2）年老體弱者3）慢性病患者4）某些功能障礙者：急性傷病或手術(shù)后患者、恢復(fù)期5）亞健康人群,二

8、、殘疾（disability）,（一）基本概念即功能減弱、喪失或異常。是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或心理-社會(huì)因素等引起明顯的身心功能障礙，使個(gè)體不同程度地喪失正常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往能力的一種狀態(tài)。,（二）殘疾人基本概念,殘疾人 （1）2006年第61屆聯(lián)大通過的《殘疾人權(quán)利公約》定義：生理、心理、感官先天不足或后天受損的人。 （2）《中華人民共和國殘疾人保障法》定義： 殘疾人是指在心理、生理、

9、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或不正常，全部或部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。（3）概括：具有不同程度軀體、心理、精神疾病和損傷或先天性異常，使得部分或全部失去以正常方式從事個(gè)人生活、工作、學(xué)習(xí)及社會(huì)活動(dòng)能力的人。,（三）致殘?jiān)?先天性致殘因素遺傳因素孕產(chǎn)因素后天性致殘因素感染與疾病意外傷害致殘性理化因素營養(yǎng)失調(diào)社會(huì)、心理、行為因素,（四）殘疾分類,國際殘損、殘疾與殘障分類（ICIDH） （1980年W

10、HO制定）國際功能、殘疾與健康分類（ICF） （2001年第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)決議通過）中國殘疾分類標(biāo)準(zhǔn) （1987與2006年進(jìn)行兩次殘疾人調(diào)查）,殘疾分類（ICIDH）,1980年WHO 制訂了ICIDH，從身體、個(gè)體、社會(huì)三個(gè)層次功能損害程度，分為殘損、殘疾和殘障。,殘疾分類（ICF）,殘疾分類（ICF）,表2-2 “ICF分類系統(tǒng)分層”舉例,殘疾康復(fù)目標(biāo)及基本對(duì)策,康復(fù)目標(biāo) 改善身心、社會(huì)、職業(yè)功

11、能，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)?；緦?duì)策心身功能身體構(gòu)造：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌肉萎縮——臨床治療，康復(fù)治療活動(dòng)受限：梳、洗、穿、二便——康復(fù)治療，功能補(bǔ)償，增強(qiáng)補(bǔ)償參與受限：交友、工作、收入、婚姻、家庭——環(huán)境改善，功能替代，調(diào)整及適應(yīng)（家庭、工作、社會(huì)的環(huán)境）,殘疾分類（中國）,視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾多重殘疾,殘疾人概況及分布特征（中國）,兩次全國殘疾人調(diào)查推算數(shù)據(jù),殘疾人的特點(diǎn),有康復(fù)潛力

12、－－應(yīng)提供康復(fù)服務(wù)有障礙－－應(yīng)給予特殊的關(guān)心和照顧權(quán)利平等－－不應(yīng)受到歧視,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容,,康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容,康復(fù)預(yù)防康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療,殘疾預(yù)防,1996年WHO指出：有一半以上的殘疾是可以預(yù)防的服碘鹽：智力殘疾減少1/32000年全球天花消滅脊髓灰質(zhì)炎疫苗應(yīng)用，基本消滅中耳炎得到控制,殘疾預(yù)防的原則,建立“非致殘環(huán)境”：武裝沖突環(huán)境極度貧困環(huán)境全面實(shí)施，抓好重點(diǎn)要有立法保障，形成國家計(jì)劃要以社區(qū)為基

13、礎(chǔ)宣傳教育,一級(jí)預(yù)防（primary prevention),亦稱病因預(yù)防，是針對(duì)致病因素的預(yù)防措施。又分兩大方面，一是對(duì)環(huán)境的措施；二是針對(duì)人體的措施講求衛(wèi)生、做好預(yù)防接種、慎重選用醫(yī)學(xué)措施和藥品以及對(duì)各種不同人群婦女、妊娠、兒童、老人的衛(wèi)生保健工作等。,一級(jí)預(yù)防：旨在減少損傷的各種措施,接種預(yù)防；公共衛(wèi)生教育；供應(yīng)凈水和衛(wèi)生設(shè)施；改善人民的營養(yǎng)、衛(wèi)生和身體健康；限制購買和使用酒類、精神病藥物和煙草；通過立法，減少事故

14、數(shù)量，降低職業(yè)病害。,二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）,也就是臨床前期預(yù)防。強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。這需要人群對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的普及，以及提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。,二級(jí)預(yù)防：防止發(fā)生傷殘,早期有效治療骨折和保養(yǎng)傷口；早期術(shù)后截肢；職業(yè)咨詢和教育咨詢；提供適當(dāng)?shù)墓ぷ鳎幌驕p少致殘因素（持續(xù)接觸有害藥劑）；以及改變家庭與社會(huì)的態(tài)度。對(duì)那些已有一種損傷的人要防止再度發(fā)生其它損傷。例如，要防止在軀體疾病之后

15、再出現(xiàn)精神障礙。,三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）,即臨床預(yù)防。對(duì)已患疾病應(yīng)認(rèn)真治療，防止惡化，預(yù)防并發(fā)癥。,三級(jí)預(yù)防：防止它惡化為失能或殘障,有效的康復(fù)治療方法；各種矯形器或支具材料等技術(shù)輔助。由于處于這一階段的患者早已養(yǎng)成了依賴性，常常喪失了脫離這種依賴習(xí)慣的思想動(dòng)力。因此，三級(jí)預(yù)防包含廣泛的社會(huì)干預(yù)。,三級(jí)預(yù)防：預(yù)防失能向殘障發(fā)展,失能也并非一定會(huì)導(dǎo)致殘障然而如無社會(huì)的共同關(guān)心，提供必要的條件，包括體制的

16、安排，都會(huì)使失能者被處于不利地位的機(jī)會(huì)。,“康復(fù)治療”和“預(yù)防傷殘”,有時(shí)是重疊的。這兩種方法可以說是互相彌補(bǔ)的。運(yùn)用預(yù)防技術(shù)是第一步努力，為的是減少傷殘，當(dāng)預(yù)防措施失效，出現(xiàn)了傷殘或病殘，康復(fù)治療則顯得尤為重要。,康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級(jí)預(yù)防,早期下床早期體位置放早期開始功能康復(fù)壓瘡處理肌痙攣關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松心肺失健營養(yǎng)不良,殘疾預(yù)防要點(diǎn),1、一級(jí)預(yù)防——未病先防：優(yōu)生優(yōu)育、預(yù)防接種、2、二級(jí)預(yù)防——已病防殘：早發(fā)現(xiàn)、早診

17、斷、早治療3、三級(jí)預(yù)防——已殘防障：康復(fù)醫(yī)療、全面康復(fù),二、康復(fù)評(píng)定,包括器官和系統(tǒng)功能評(píng)定（如心肺功能評(píng)定、肌力評(píng)定、步態(tài)分析、言語功能評(píng)定等），個(gè)體生活自理能力和生活質(zhì)量的評(píng)定，以及患者進(jìn)行工作和社會(huì)活動(dòng)能力的評(píng)定。,（一）康復(fù)評(píng)定概念,定義對(duì)功能障礙程度、性質(zhì)、范圍等進(jìn)行評(píng)定和分級(jí)。肌肉、骨骼、神經(jīng)功能內(nèi)臟臟器功能精神、心理功能日常生活能力社會(huì)和工作能力,康復(fù)工作流程始于評(píng)估，終于評(píng)估,患者就診,

18、醫(yī)師診查、分析、開處方,初期評(píng)定,初期評(píng)定會(huì)議,康復(fù)治療,中期評(píng)定會(huì)議,繼續(xù)治療,末期評(píng)定會(huì)議,回歸社會(huì),隨訪,,,,,,,,,,康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,1.身體結(jié)構(gòu)與功能：肌力、ROM、上肢功能、平衡功能、言語功能、心功能、肺功能、步態(tài)分析、心理測(cè)驗(yàn)2.活動(dòng)：A

19、DL評(píng)定3.參與：社會(huì)生活能力評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定、就業(yè)能力評(píng)定,康復(fù)評(píng)定的重要性,康復(fù)評(píng)定不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是客觀準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，并估計(jì)其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下科學(xué)基礎(chǔ)。,康復(fù)評(píng)定的重要性,目前我國康復(fù)事業(yè)剛剛起步，不少治療師存在著重訓(xùn)練、輕評(píng)定的傾向，這將是治療陷入盲目，使康復(fù)走向歧途。正確理解評(píng)定的概念，嚴(yán)格按照康復(fù)工作流程實(shí)施治療方案，使評(píng)定貫穿于治療全過程，是我國康復(fù)醫(yī)

20、學(xué)技術(shù)不斷規(guī)范化的重要保證。,,,初 期 評(píng) 定,中 期 評(píng) 定,末 期 評(píng) 定,康復(fù)評(píng)定的分類,初 期 評(píng) 定,即康復(fù)治療前評(píng)定不同專業(yè)人員根據(jù)自己的需要評(píng)價(jià)目的是全面了解患者功能狀況和功能障礙程度、致殘?jiān)颉⒖祻?fù)潛力據(jù)此確定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計(jì)劃一般在患者入院初期完成（最遲不超過入院后7天）。,初期評(píng)定內(nèi)容,軀體功能評(píng)定：　肌力（四肢、頸部和軀干?。┰u(píng)定、關(guān)節(jié)

21、活動(dòng)度評(píng)定、痙攣的評(píng)定、感覺評(píng)定（包括疼痛評(píng)定）、協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)（ADL）能力評(píng)定、步態(tài)分析、神經(jīng)電生理評(píng)定、心肺功能評(píng)定、泌尿和性功能評(píng)定等。,初期評(píng)定內(nèi)容,精神功能評(píng)定：認(rèn)知功能評(píng)定、情緒評(píng)定、失用癥和失認(rèn)癥的評(píng)定、智力測(cè)定、性格評(píng)定等。言語功能評(píng)定：失語癥評(píng)定、構(gòu)音障礙評(píng)定、言語失用癥評(píng)定、言語錯(cuò)亂評(píng)定、言語發(fā)育遲緩評(píng)定。,康復(fù)評(píng)定會(huì)議中應(yīng)當(dāng)作出的判斷,患者功能障礙的種類和主要的功能障礙：通過康復(fù)評(píng)定可以了解患

22、者的功能障礙是屬于軀體性？精神性？語言性？還是混合性的？何者為主？何者為次？從而分清主次，有針對(duì)性地決定采取何種康復(fù)治療措施。,康復(fù)評(píng)定會(huì)議中應(yīng)當(dāng)作出的判斷,患者功能障礙程度：對(duì)于患者障礙不僅應(yīng)了解其種類，還應(yīng)判斷其程度?；颊吖δ苷系K的嚴(yán)重程度，常以其獨(dú)立程度的受損為標(biāo)準(zhǔn)。受損程度直接關(guān)系到患者的預(yù)后。治療目標(biāo)的確定：這種水平即是治療需要達(dá)到的目的，后者應(yīng)有明確的指標(biāo)，最基本的指標(biāo)是患者的生活自理能力恢復(fù)的水平。其次是對(duì)家庭及社會(huì)適

23、應(yīng)能力的恢復(fù)水平和就業(yè)能力恢復(fù)程度等。,病案,例如：一位20歲女生因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利三年”前來就診，經(jīng)詢問檢查，獲悉三年前患右側(cè)腦血管畸形破裂，實(shí)施鉆孔引流手術(shù)，之后又發(fā)生梗阻性腦積水，再行腦室－腹腔引流術(shù)，發(fā)生左側(cè)偏癱，聽力言語認(rèn)知功能正常。,功能受限制的性質(zhì)：左側(cè)偏癱，下肢肌肌力減退，肌張力輕度增高，以致上下肢運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙。,功能障礙的程度：1. 肌力水平：左髂腰肌3級(jí)，臀大肌2級(jí)，臀中肌2級(jí)，股四頭肌4級(jí)，腘繩肌4級(jí)。

24、2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）：左踝背伸－5°。3．平衡功能：坐位平衡，短腿3級(jí)，長(zhǎng)腿牽伸后2級(jí)；站立平衡3級(jí)；Berg平衡25分。4. Brunnstrom分級(jí)：左上肢Ⅳ級(jí)，左手Ⅴ級(jí)，左下肢Ⅳ級(jí)。5. 反射：左側(cè)膝反射亢進(jìn)，踝反射活躍，左側(cè)踝陣攣（＋），雙側(cè)巴氏征（＋），霍夫曼征（＋）。,三、康復(fù)治療,目標(biāo),近期目標(biāo)康復(fù)治療初步階段的目標(biāo),中期目標(biāo)：康復(fù)治療過程過半時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo),出院目標(biāo)：康復(fù)治

25、療結(jié)束時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo),遠(yuǎn)期目標(biāo)出院后回歸家庭及社會(huì)所能達(dá)到的目標(biāo),,,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,康復(fù)臨床學(xué)指綜合采用各種康復(fù)治療手段，對(duì)各類傷、殘、病患者的病理和病理生理異常以及相應(yīng)的功能障礙，進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)醫(yī)療實(shí)踐，包括神經(jīng)癱瘓康復(fù)、骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)、臟器病康復(fù)、慢性疼痛康復(fù)等。,,脊髓損傷患者進(jìn)行鍛煉,,康復(fù)治療技術(shù),物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療康復(fù)醫(yī)學(xué)生物工程中國傳統(tǒng)康復(fù)治療,物理治療（phy

26、sical therapy）,包括運(yùn)動(dòng)療法(體療)和其它理學(xué)治療方法:如各種主動(dòng)和和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各種體育運(yùn)動(dòng)方法、有氧訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力的方法、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和增強(qiáng)耐力等方法、牽引生物反饋、電、光、磁、聲、熱、冷、水療等。,物理療法,通常所說的理療指的是利用人工物理因子的療法；而利用自然物理因子療法如：氣候療法、日光療法、海水療法、礦泉療法、泥療法、空氣浴療法等屬療養(yǎng)學(xué)范疇。 廣義的包含運(yùn)動(dòng)療法和理療，狹義的指理療。,物理治療小

27、結(jié),低頻電療儀〈1000Hz 高頻 〉100，000Hz 中頻 1000~10，0000Hz感應(yīng)電療法、干擾電療法——廢用性肌肉萎縮、弛緩性麻痹經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法——急慢性疼痛音頻電療——疤痕增生、粘連，腸粘連超短波療法——急性炎癥或亞急性炎癥,物理治療小結(jié),超聲波療法——機(jī)械按摩、化學(xué)作用磁療——降壓、改善睡眠、止痛紅外線療法——熱效應(yīng)明顯高頻電療——作用部位深,作業(yè)

28、療法（occupational therapy）,作業(yè)療法是應(yīng)用與日常生活、工作有關(guān)的各種作業(yè)活動(dòng)或工藝過程，指導(dǎo)傷殘者或已部分恢復(fù)功能的患者，有目的和選擇地進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)，并產(chǎn)生某一特定效果以進(jìn)一步改善和恢復(fù)身體、心理和社會(huì)方面的功能的一種治療方法。包括木工、金工、編織，各種工藝勞動(dòng)如陶土，繪畫等。日常生活功能，如衣食住行、衛(wèi)生等的基本技能。職業(yè)性勞動(dòng)如修理鐘表、縫紉、車床勞動(dòng)等。文娛治療(recreation)如園藝、娛樂和琴棋書畫

29、等,作業(yè)療法室一角,作業(yè)療法項(xiàng)目,（一）日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練如穿著衣物、使用餐具進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗浴、整容、用廁等。訓(xùn)練患者用新的活動(dòng)方式，方法或應(yīng)用輔助器具的幫助和使用合適的家用設(shè)施，以完成日常生活活動(dòng)。（二）職業(yè)技巧訓(xùn)練（vocational skills training）基本勞動(dòng)和工作的技巧，如木工作業(yè)、車縫作業(yè)、機(jī)械裝配、紡織作業(yè)、辦公室作業(yè)（打字、資料分類歸檔）等，作業(yè)恢復(fù)工作前或就業(yè)前的訓(xùn)練。,康復(fù)工程-上肢假肢,

30、裝飾性上肢假肢工具手和鉤狀手牽引式機(jī)械假手肌電假手,言語障礙的分類,1、聽覺障礙 2、語言發(fā)育遲緩 語言異常 3、失語癥 語言異常 4、構(gòu)音障礙 構(gòu)音異常 5、口吃 流暢度異常 6、發(fā)聲障礙 聲音異常與喉炎、聲帶增厚或麻痹等有關(guān)。其表現(xiàn)又分：①音質(zhì)異常（嘶嗄聲、氣息聲或鼻音過重等）；②音量異常（過大或過?。垡粽{(diào)異常（過高、過低、突變）。,言語障礙的康復(fù)內(nèi)容及對(duì)策,1、障礙：—————

31、— 2、對(duì)策 機(jī)能障礙 治療、機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練（一次障礙）（殘損） （二級(jí)預(yù)防） 能力降低 語言交流能力訓(xùn)練（二次障礙）（殘疾） （三級(jí)預(yù)防） 社會(huì)不利 改變社會(huì)環(huán)境（三次障礙）（殘障）,康復(fù)治療的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)以患者的功能為中心強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式終身康復(fù)

32、治療,康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式——team work,,康復(fù)醫(yī)生,心,理治療師,SW,OT,ST,中醫(yī)師,RT,PO,PT,?？漆t(yī)師,康復(fù)護(hù)士,團(tuán)隊(duì)工作模式,團(tuán)隊(duì)合作（team work）學(xué)科間團(tuán)隊(duì)：multidisciplinary approach學(xué)科內(nèi)團(tuán)隊(duì)：interdisciplinary approach,學(xué)科間團(tuán)隊(duì),運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、兒科、基因/遺傳學(xué)、呼吸科、骨科、心臟科、神經(jīng)內(nèi)外科、腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)/針灸科。

33、病種：脊髓損傷、腦外傷、中風(fēng)、膀胱和直腸訓(xùn)練、急性和慢性疼痛、截肢、關(guān)節(jié)康復(fù)、頸肩腰腿疼痛、老年病、腦癱等。,學(xué)科內(nèi)團(tuán)隊(duì),康復(fù)醫(yī)師康復(fù)治療師PT/OT/ST護(hù)士心理學(xué)醫(yī)師社會(huì)工作者矯形技師,康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式,,康復(fù)醫(yī)生,心,理治療師,SW,OT,ST,中醫(yī)師,RT,PO,PT,?？漆t(yī)師,康復(fù)護(hù)士,康復(fù)服務(wù)布局,門診康復(fù)治療單元康復(fù)科住院治療單元神經(jīng)康復(fù)治療單元骨科康復(fù)治療單元普通內(nèi)科康復(fù)治療單元,我國主要的康復(fù)醫(yī)

34、學(xué)雜志,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志中國康復(fù)理論與實(shí)踐中國康復(fù)國外醫(yī)學(xué)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)現(xiàn)代康復(fù)中國心血管康復(fù)雜志中國脊柱脊髓雜志中國腦血管病康復(fù)雜志,重要的康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng)址,ISPRM：www.isprm.org 美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)：www.acrm.org美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)會(huì)：www.aapmr.org 美國康復(fù)醫(yī)師學(xué)會(huì)：www.phisiatry.org美國PMR文獻(xiàn)：www.archives-p