老年康復(fù)概論

1、老年康復(fù)概論,,內(nèi)容提要,老年康復(fù)醫(yī)學(xué)概念衰老有關(guān)問題老年疾病特點(diǎn)老年康復(fù)評(píng)定方法老年康復(fù)治療原則,一、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)概念,老年康復(fù)醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是應(yīng)用醫(yī)學(xué)科技和康復(fù)工程等手段，與社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)相互配合，改善因傷因病致殘者的生理和心理的整體功能，達(dá)到全面康復(fù)，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。,我國面臨形勢(shì),進(jìn)入“老年型”國家 家庭結(jié)構(gòu)變化（4-2-1）老齡化將給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)老年人康復(fù)勢(shì)在必行要充分

2、考慮衰老、疾病兩方面問題,老年期的劃分與人口老齡化,老年期年齡劃分界限老年期的年齡界定標(biāo)準(zhǔn)：一般除根據(jù)歷法年齡外，還有從生物、心理、社會(huì)等方面劃分的年齡。歷法年齡（時(shí)序年齡）：是以年為單位表示人自出生以后所經(jīng)歷的時(shí)間過程。,WHO對(duì)老年期劃分標(biāo)準(zhǔn),44歲以下：青年人45-59歲：中年人60-74歲：年輕老年人75歲以上：老年人90歲以上：長(zhǎng)壽老年人,我國的老年期劃分標(biāo)準(zhǔn),45-59歲：老年前期60-89歲：老年期90歲以

3、上：為長(zhǎng)壽期,人口老齡化,人口老齡化：以一定年齡（60或65）的老年人口在總?cè)丝谥兴急壤?。?lián)合國規(guī)定的老齡化社會(huì)年齡構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)：65歲以上老年人占總?cè)丝诒壤?%以上；60歲以上老年人占總?cè)丝诒壤?0%以上。,二、衰老,衰老是指在生命中，當(dāng)生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到成熟以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能方面所呈現(xiàn)出的各種不利于自身的退行性變化的過程。分生理性衰老和病理性衰老。不同個(gè)體衰老速度、狀態(tài)有差異。,,衰老的特征,普遍性：存在于

4、每個(gè)機(jī)體，受各種因素影響，機(jī)體形態(tài)、功能發(fā)生變化。漸進(jìn)性和不可逆行性：盡管個(gè)體衰老速度不同，但總的趨勢(shì)是一致的。生理性與病理性衰老過程相互作用。,衰老的形態(tài)變化,身高的變化體重的變化容貌的變化,衰老的生理、心理功能的變化,生理功能的變化循環(huán)系統(tǒng)：血壓呼吸系統(tǒng)：呼吸睡眠暫停消化系統(tǒng)：誤咽泌尿系統(tǒng)：藥物排泄神經(jīng)系統(tǒng)：癡呆、睡眠內(nèi)分泌系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松造血系統(tǒng)免疫系統(tǒng)感官系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),心理變化,心理功能隨增齡而發(fā)生變化

5、情緒、性格變化明顯心理發(fā)展具有潛能和可塑性心理問題是誘發(fā)心身疾病的潛在危險(xiǎn)因素,衰老的機(jī)制,遺傳程序?qū)W說自由基學(xué)說交聯(lián)學(xué)說免疫學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)說大腦傷害學(xué)說其他：端粒酶學(xué)說等,影響衰老的因素,遺傳衰老是按照遺傳規(guī)律先天決定的程序進(jìn)行的。環(huán)境溫度：一般認(rèn)為高溫壽命短，低溫壽命長(zhǎng)。放射線：照射后DNA復(fù)制或修復(fù)過程損害，引起衰老。運(yùn)動(dòng)：好運(yùn)動(dòng)的人，心肺儲(chǔ)備能力大，血中高密度脂蛋白高而減緩衰老。營(yíng)養(yǎng)：低熱量。低

6、脂肪，低糖，充足蛋白和維生素及適量無機(jī)鹽及微量原素有利健康。,三、老年疾病的臨床特點(diǎn),三大特征脆弱性：衰老使機(jī)體儲(chǔ)備功能、適應(yīng)能力、和抵抗能力下降，對(duì)疾病和藥物副作用易感性增加。特殊性：由于衰老的存在即使與成年人患同一種疾病，從發(fā)病到預(yù)后表現(xiàn)不一樣。高危性：表現(xiàn)為患病率高、并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)多、手術(shù)危險(xiǎn)性大、病死率高。,老年病的類型,急性疾病慢性疾病特有的健康問題如癡呆、老年跌倒、臥床不起、尿失禁等。,老年病的特點(diǎn),衰老與

7、老年疾病有密切聯(lián)系多病共存癥狀體征不典型發(fā)病過程緩慢發(fā)病方式獨(dú)特：常以跌倒、不想活動(dòng)、精神癥狀、大小便失禁及生活能力喪失等老年病五聯(lián)征之一或幾項(xiàng)表現(xiàn)出來。病情變化迅速且易出現(xiàn)合并癥藥物不良反應(yīng)多,四、老年康復(fù)醫(yī)學(xué),將各種康復(fù)手段包括功能評(píng)定與康復(fù)治療用于老年病。將康復(fù)的哲學(xué)思想用于老年醫(yī)學(xué)在康復(fù)思想指導(dǎo)下，解決老年本身及老年病殘的軀體，心理和社會(huì)方面存在的問題。,老年康復(fù)對(duì)象,具有明確的殘疾老人。雖無明確病殘，但有慢

8、性疾病引起的功能障礙：如慢性心、肺疾患。雖未患病，但有年邁體衰引起的耳目失聰，咀嚼困難，活動(dòng)受限等。,老年人康復(fù)的主要目標(biāo),恢復(fù)因傷、病致殘老年人的各種功能障礙提高日常生活活動(dòng)能力減輕老年人的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，提高生活質(zhì)量,老年人康復(fù)醫(yī)療類型,預(yù)防性康復(fù)一般性醫(yī)療措施有目的地恢復(fù)已喪失的功能的措施,老年人康復(fù)注意的問題,康復(fù)應(yīng)早期進(jìn)行從實(shí)際出發(fā)，選擇合理的康復(fù)治療計(jì)劃和方法調(diào)動(dòng)老年人的治療欲望和積極性加

9、強(qiáng)對(duì)老年人心理的調(diào)整注意維持和鞏固康復(fù)療效確?？祻?fù)治療安全重視基層單位在康復(fù)中的作用,老年康復(fù)的組織形式,國外形式老年之家或休養(yǎng)所老年病院和老年康復(fù)醫(yī)院日間醫(yī)院或老年日托所鄉(xiāng)村戶址和家庭服務(wù),國內(nèi)形式,老年醫(yī)院，門診部或老年康復(fù)醫(yī)院干休所，養(yǎng)老院，敬老院社區(qū)老年服務(wù)站家庭病床,老年人康復(fù)程序的制定,一般康復(fù)流程入院談話→體檢→組成康復(fù)治療小組→初期康復(fù)評(píng)定→訓(xùn)練→中期康復(fù)評(píng)定→訓(xùn)練→末期康復(fù)評(píng)定→出院。,老年人制定

10、康復(fù)程序的四個(gè)步驟,1、確定發(fā)病前的活動(dòng)水平——需要為之康復(fù)的水平；2、評(píng)定當(dāng)前的問題制定時(shí)要了解：①何種殘疾；②康復(fù)的程度；③并發(fā)癥可否預(yù)防；④可能影響康復(fù)的障礙因素。影響康復(fù)的障礙因素：①自身因素：年齡；性別；職業(yè)；家庭；經(jīng)濟(jì)；營(yíng)養(yǎng)；性格等②原患病及致殘情況。③原發(fā)性殘疾：如腦卒中偏癱需進(jìn)一步分析有無失語，失行，失認(rèn)，共濟(jì)失調(diào)等④繼發(fā)性疾?。河袩o新的殘疾如關(guān)節(jié)攣縮，肺炎，壓瘡等,老年人制定康復(fù)程序的四個(gè)步驟,3、確定康

11、復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)4、確定康復(fù)方法OT，PT，ST，P/O，社康， 康復(fù)護(hù)理等,老年人日常生活活動(dòng)能力評(píng)定,基本日常生活活動(dòng)（BADL）工具性日常生活活動(dòng)（IADL）,BADL與IADL的應(yīng)用,BADL反映較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，適用于較重的殘疾。IADL反映較精細(xì)的功能，適用于較輕的殘疾，在發(fā)現(xiàn)殘疾方面較BADL敏感，常用于調(diào)查。BADL常用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，IADL多用于社區(qū)。大多數(shù)IADL量表是在BADL的基礎(chǔ)上加上IADL

12、內(nèi)容而成。而BADL則多數(shù)不含IADL內(nèi)容。,基本日常生活活動(dòng)評(píng)定量表,Barthel指數(shù)功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）PULSES評(píng)定量表ADL指數(shù)Kenny自我照料指數(shù)功能狀態(tài)評(píng)定系統(tǒng)（FSRS）,Barthel指數(shù),評(píng)定內(nèi)容共10項(xiàng)，有進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、用廁、洗澡、穿衣、控制大小便、平地行走、上下樓梯等。每項(xiàng)根據(jù)是否需要幫助或幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個(gè)等級(jí)，總分100分?？煞譃榱?、中、差三個(gè)級(jí)別：＞60分為良，

13、有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日常生活，需要部分幫助。60-41分為中，有中等程度功能障礙，需要大量幫助方能完成日常生活活動(dòng)?！?0分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需要他人服侍。,Barthel指數(shù),是臨床研究最多、應(yīng)用最廣泛的評(píng)定方法，其信度和效度已經(jīng)過廣泛證實(shí)。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單實(shí)用、再現(xiàn)性和靈敏度較好。缺點(diǎn)是僅有運(yùn)動(dòng)方面內(nèi)容，缺乏認(rèn)知等方面內(nèi)容。,功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）,FIM不僅評(píng)定了軀體功能，而且還評(píng)定了

14、語言、認(rèn)知和社會(huì)功能，已經(jīng)在美國等多個(gè)國家應(yīng)用，我國也在應(yīng)用中。評(píng)定內(nèi)容共18項(xiàng)，其中軀體功能13項(xiàng)、語言功能2項(xiàng)、社會(huì)功能1項(xiàng)、認(rèn)知功能2項(xiàng)，采取7分制評(píng)分。,FIM評(píng)分,最低為18分，最高為126分，根據(jù)評(píng)分情況，可作下面的分級(jí)：126分為完全獨(dú)立；108～125為基本獨(dú)立；90～107為極輕微依賴或有條件的獨(dú)立；72～89為輕度依賴；54～71為中度依賴；36～53為重度依賴；19～35分為極重度依賴；18分為完

15、全依賴。前兩級(jí)可列為獨(dú)立；最后3級(jí)可列為完全依賴；中間3級(jí)可列為有條件的依賴。,工具性日常生活活動(dòng)評(píng)定量表,快速殘疾評(píng)定量表功能活動(dòng)問卷我國IADL量表,快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）,其評(píng)定內(nèi)容包括日常生活需要幫助的程度、殘疾的程度、特殊問題的嚴(yán)重程度三個(gè)方面。日常生活需要幫助的程度中需要評(píng)定的有進(jìn)食、行走、活動(dòng)、洗澡、穿衣、整潔修飾、利用公共設(shè)施的適應(yīng)性項(xiàng)目；殘疾的程度中需要評(píng)定的有語言交流、聽力、視力、飲食不正常、大小便失

16、禁、白天臥床等；特殊問題的嚴(yán)重程度需要評(píng)定的有精神錯(cuò)亂、不合作、抑郁等項(xiàng)目。共18個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，按其程度分0-3分4個(gè)級(jí)別打分，最高分54分，分?jǐn)?shù)越高表示殘疾越重，完全正常為0分，其余沒給出標(biāo)準(zhǔn)。,功能活動(dòng)問卷（FAQ）,向家屬問卷。內(nèi)容有每月平衡收支能力、算帳能力；患者的工作能力；能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品；有無愛好、會(huì)不會(huì)下棋和打撲克；會(huì)不會(huì)做簡(jiǎn)單的事、如點(diǎn)爐子、泡茶等；會(huì)不會(huì)準(zhǔn)備飯菜；能否了解最近發(fā)生的事件；能否參加討論

17、和了解電視、書和雜志的內(nèi)容；能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥；能否拜訪鄰居，自己乘公共汽車共10項(xiàng)內(nèi)容。各項(xiàng)內(nèi)容按其能力給0-3分打分。分?jǐn)?shù)越高障礙越重，正常標(biāo)準(zhǔn)為低于5分，≥5分為異常。,我國IADL量表,供腦卒中患者使用的ADL量表。經(jīng)過了信度、效度檢驗(yàn)。該表包括床上活動(dòng)、輪椅轉(zhuǎn)移、吃喝、整潔修飾、穿脫衣服、大小便控制、上廁所、洗澡、會(huì)陰護(hù)理、上下樓梯、行走10米、開小藥瓶取藥后旋緊、一般家務(wù)、開關(guān)照明燈、鎖門、打電話、接電源

18、看和調(diào)電視頻道、交談閱讀與書寫、點(diǎn)算鈔票、戶外活動(dòng)共20項(xiàng)內(nèi)容。按1-4分評(píng)分，≤20分為基本正常；21-59分為輕度障礙；60-79分為重度障礙；80分為能力喪失。,量表的選擇,單純?cè)u(píng)定BADL時(shí)宜首先選用Barthel指數(shù)如除需了解BADL情況外尚需要了解認(rèn)知功能時(shí)可選用FIM需單純了解IADL應(yīng)首選FAQ需要了解BADL及IADL時(shí)可采用我國IADL量表,生活質(zhì)量量表,MOS SF-36量表WHOQOL-100量表諾丁

19、漢健康調(diào)查量表生活質(zhì)量指數(shù)量表社會(huì)支持量表生活滿意度量表,老年人的運(yùn)動(dòng)方法,運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率老年人開始運(yùn)動(dòng)的時(shí)間要短，經(jīng)過6周左右的適應(yīng)階段過渡到每次20-60分鐘，每周3-4次。運(yùn)動(dòng)時(shí)間要根據(jù)身體狀況、對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受程度、主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來定，以感受到“稍感費(fèi)力”為宜。分準(zhǔn)備活動(dòng)期5-10分鐘、持續(xù)活動(dòng)期20-60分鐘、放松活動(dòng)期5-10分鐘。,老年人的運(yùn)動(dòng)方法,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度老年人訓(xùn)練強(qiáng)度閾值是60%的最大心率（50%攝氧量），適宜

20、心率為110-130次/分。主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度“稍感費(fèi)力”，每周3次，20-60分/次為佳。運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)和個(gè)人興趣為主，如步行、慢跑、太極拳、健身操、氣功、游泳等。對(duì)年老體弱、神經(jīng)肌肉功能障礙者可做助動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,小結(jié),老年病康復(fù)時(shí)要充分把握老年人生理和疾病特點(diǎn)。要了解衰老和疾病的關(guān)系。正確地對(duì)老年人各種功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。制定合理的康復(fù)目標(biāo)，選擇最佳的康復(fù)治療方案和方法。,宅久天然呆阿木木?ˇ小眼睛的姑娘吃飯從來用湯

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