老年康復(fù)概論

1、老年康復(fù)概論,,內(nèi)容提要,老年康復(fù)醫(yī)學(xué)概念衰老有關(guān)問題老年疾病特點老年康復(fù)評定方法老年康復(fù)治療原則,一、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)概念,老年康復(fù)醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是應(yīng)用醫(yī)學(xué)科技和康復(fù)工程等手段，與社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)相互配合，改善因傷因病致殘者的生理和心理的整體功能，達到全面康復(fù)，為重返社會創(chuàng)造條件。,我國面臨形勢,進入“老年型”國家 家庭結(jié)構(gòu)變化（4-2-1）老齡化將給個人、家庭、社會帶來巨大負擔(dān)老年人康復(fù)勢在必行要充分

2、考慮衰老、疾病兩方面問題,老年期的劃分與人口老齡化,老年期年齡劃分界限老年期的年齡界定標準：一般除根據(jù)歷法年齡外，還有從生物、心理、社會等方面劃分的年齡。歷法年齡（時序年齡）：是以年為單位表示人自出生以后所經(jīng)歷的時間過程。,WHO對老年期劃分標準,44歲以下：青年人45-59歲：中年人60-74歲：年輕老年人75歲以上：老年人90歲以上：長壽老年人,我國的老年期劃分標準,45-59歲：老年前期60-89歲：老年期90歲以

3、上：為長壽期,人口老齡化,人口老齡化：以一定年齡（60或65）的老年人口在總?cè)丝谥兴急壤?。?lián)合國規(guī)定的老齡化社會年齡構(gòu)成標準：65歲以上老年人占總?cè)丝诒壤?%以上；60歲以上老年人占總?cè)丝诒壤?0%以上。,二、衰老,衰老是指在生命中，當生長發(fā)育達到成熟以后，隨著年齡的增長，機體在形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能方面所呈現(xiàn)出的各種不利于自身的退行性變化的過程。分生理性衰老和病理性衰老。不同個體衰老速度、狀態(tài)有差異。,,衰老的特征,普遍性：存在于

4、每個機體，受各種因素影響，機體形態(tài)、功能發(fā)生變化。漸進性和不可逆行性：盡管個體衰老速度不同，但總的趨勢是一致的。生理性與病理性衰老過程相互作用。,衰老的形態(tài)變化,身高的變化體重的變化容貌的變化,衰老的生理、心理功能的變化,生理功能的變化循環(huán)系統(tǒng)：血壓呼吸系統(tǒng)：呼吸睡眠暫停消化系統(tǒng)：誤咽泌尿系統(tǒng)：藥物排泄神經(jīng)系統(tǒng)：癡呆、睡眠內(nèi)分泌系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松造血系統(tǒng)免疫系統(tǒng)感官系統(tǒng)運動系統(tǒng),心理變化,心理功能隨增齡而發(fā)生變化

5、情緒、性格變化明顯心理發(fā)展具有潛能和可塑性心理問題是誘發(fā)心身疾病的潛在危險因素,衰老的機制,遺傳程序?qū)W說自由基學(xué)說交聯(lián)學(xué)說免疫學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)說大腦傷害學(xué)說其他：端粒酶學(xué)說等,影響衰老的因素,遺傳衰老是按照遺傳規(guī)律先天決定的程序進行的。環(huán)境溫度：一般認為高溫壽命短，低溫壽命長。放射線：照射后DNA復(fù)制或修復(fù)過程損害，引起衰老。運動：好運動的人，心肺儲備能力大，血中高密度脂蛋白高而減緩衰老。營養(yǎng)：低熱量。低

6、脂肪，低糖，充足蛋白和維生素及適量無機鹽及微量原素有利健康。,三、老年疾病的臨床特點,三大特征脆弱性：衰老使機體儲備功能、適應(yīng)能力、和抵抗能力下降，對疾病和藥物副作用易感性增加。特殊性：由于衰老的存在即使與成年人患同一種疾病，從發(fā)病到預(yù)后表現(xiàn)不一樣。高危性：表現(xiàn)為患病率高、并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)多、手術(shù)危險性大、病死率高。,老年病的類型,急性疾病慢性疾病特有的健康問題如癡呆、老年跌倒、臥床不起、尿失禁等。,老年病的特點,衰老與

7、老年疾病有密切聯(lián)系多病共存癥狀體征不典型發(fā)病過程緩慢發(fā)病方式獨特：常以跌倒、不想活動、精神癥狀、大小便失禁及生活能力喪失等老年病五聯(lián)征之一或幾項表現(xiàn)出來。病情變化迅速且易出現(xiàn)合并癥藥物不良反應(yīng)多,四、老年康復(fù)醫(yī)學(xué),將各種康復(fù)手段包括功能評定與康復(fù)治療用于老年病。將康復(fù)的哲學(xué)思想用于老年醫(yī)學(xué)在康復(fù)思想指導(dǎo)下，解決老年本身及老年病殘的軀體，心理和社會方面存在的問題。,老年康復(fù)對象,具有明確的殘疾老人。雖無明確病殘，但有慢

8、性疾病引起的功能障礙：如慢性心、肺疾患。雖未患病，但有年邁體衰引起的耳目失聰，咀嚼困難，活動受限等。,老年人康復(fù)的主要目標,恢復(fù)因傷、病致殘老年人的各種功能障礙提高日常生活活動能力減輕老年人的家庭和社會負擔(dān)創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，提高生活質(zhì)量,老年人康復(fù)醫(yī)療類型,預(yù)防性康復(fù)一般性醫(yī)療措施有目的地恢復(fù)已喪失的功能的措施,老年人康復(fù)注意的問題,康復(fù)應(yīng)早期進行從實際出發(fā)，選擇合理的康復(fù)治療計劃和方法調(diào)動老年人的治療欲望和積極性加

9、強對老年人心理的調(diào)整注意維持和鞏固康復(fù)療效確?？祻?fù)治療安全重視基層單位在康復(fù)中的作用,老年康復(fù)的組織形式,國外形式老年之家或休養(yǎng)所老年病院和老年康復(fù)醫(yī)院日間醫(yī)院或老年日托所鄉(xiāng)村戶址和家庭服務(wù),國內(nèi)形式,老年醫(yī)院，門診部或老年康復(fù)醫(yī)院干休所，養(yǎng)老院，敬老院社區(qū)老年服務(wù)站家庭病床,老年人康復(fù)程序的制定,一般康復(fù)流程入院談話→體檢→組成康復(fù)治療小組→初期康復(fù)評定→訓(xùn)練→中期康復(fù)評定→訓(xùn)練→末期康復(fù)評定→出院。,老年人制定

10、康復(fù)程序的四個步驟,1、確定發(fā)病前的活動水平——需要為之康復(fù)的水平；2、評定當前的問題制定時要了解：①何種殘疾；②康復(fù)的程度；③并發(fā)癥可否預(yù)防；④可能影響康復(fù)的障礙因素。影響康復(fù)的障礙因素：①自身因素：年齡；性別；職業(yè)；家庭；經(jīng)濟；營養(yǎng)；性格等②原患病及致殘情況。③原發(fā)性殘疾：如腦卒中偏癱需進一步分析有無失語，失行，失認，共濟失調(diào)等④繼發(fā)性疾?。河袩o新的殘疾如關(guān)節(jié)攣縮，肺炎，壓瘡等,老年人制定康復(fù)程序的四個步驟,3、確定康

11、復(fù)目標近期目標遠期目標4、確定康復(fù)方法OT，PT，ST，P/O，社康， 康復(fù)護理等,老年人日常生活活動能力評定,基本日常生活活動（BADL）工具性日常生活活動（IADL）,BADL與IADL的應(yīng)用,BADL反映較粗大的運動功能，適用于較重的殘疾。IADL反映較精細的功能，適用于較輕的殘疾，在發(fā)現(xiàn)殘疾方面較BADL敏感，常用于調(diào)查。BADL常用于醫(yī)療機構(gòu)，IADL多用于社區(qū)。大多數(shù)IADL量表是在BADL的基礎(chǔ)上加上IADL

12、內(nèi)容而成。而BADL則多數(shù)不含IADL內(nèi)容。,基本日常生活活動評定量表,Barthel指數(shù)功能獨立性評定（FIM）PULSES評定量表ADL指數(shù)Kenny自我照料指數(shù)功能狀態(tài)評定系統(tǒng)（FSRS）,Barthel指數(shù),評定內(nèi)容共10項，有進食、轉(zhuǎn)移、用廁、洗澡、穿衣、控制大小便、平地行走、上下樓梯等。每項根據(jù)是否需要幫助或幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個等級，總分100分。可分為良、中、差三個級別：＞60分為良，

13、有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常生活，需要部分幫助。60-41分為中，有中等程度功能障礙，需要大量幫助方能完成日常生活活動。≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人服侍。,Barthel指數(shù),是臨床研究最多、應(yīng)用最廣泛的評定方法，其信度和效度已經(jīng)過廣泛證實。優(yōu)點是簡單實用、再現(xiàn)性和靈敏度較好。缺點是僅有運動方面內(nèi)容，缺乏認知等方面內(nèi)容。,功能獨立性評定（FIM）,FIM不僅評定了軀體功能，而且還評定了

14、語言、認知和社會功能，已經(jīng)在美國等多個國家應(yīng)用，我國也在應(yīng)用中。評定內(nèi)容共18項，其中軀體功能13項、語言功能2項、社會功能1項、認知功能2項，采取7分制評分。,FIM評分,最低為18分，最高為126分，根據(jù)評分情況，可作下面的分級：126分為完全獨立；108～125為基本獨立；90～107為極輕微依賴或有條件的獨立；72～89為輕度依賴；54～71為中度依賴；36～53為重度依賴；19～35分為極重度依賴；18分為完

15、全依賴。前兩級可列為獨立；最后3級可列為完全依賴；中間3級可列為有條件的依賴。,工具性日常生活活動評定量表,快速殘疾評定量表功能活動問卷我國IADL量表,快速殘疾評定量表（RDRS）,其評定內(nèi)容包括日常生活需要幫助的程度、殘疾的程度、特殊問題的嚴重程度三個方面。日常生活需要幫助的程度中需要評定的有進食、行走、活動、洗澡、穿衣、整潔修飾、利用公共設(shè)施的適應(yīng)性項目；殘疾的程度中需要評定的有語言交流、聽力、視力、飲食不正常、大小便失

16、禁、白天臥床等；特殊問題的嚴重程度需要評定的有精神錯亂、不合作、抑郁等項目。共18個評定項目，按其程度分0-3分4個級別打分，最高分54分，分數(shù)越高表示殘疾越重，完全正常為0分，其余沒給出標準。,功能活動問卷（FAQ）,向家屬問卷。內(nèi)容有每月平衡收支能力、算帳能力；患者的工作能力；能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品；有無愛好、會不會下棋和打撲克；會不會做簡單的事、如點爐子、泡茶等；會不會準備飯菜；能否了解最近發(fā)生的事件；能否參加討論

17、和了解電視、書和雜志的內(nèi)容；能否記住約會時間、家庭節(jié)日和吃藥；能否拜訪鄰居，自己乘公共汽車共10項內(nèi)容。各項內(nèi)容按其能力給0-3分打分。分數(shù)越高障礙越重，正常標準為低于5分，≥5分為異常。,我國IADL量表,供腦卒中患者使用的ADL量表。經(jīng)過了信度、效度檢驗。該表包括床上活動、輪椅轉(zhuǎn)移、吃喝、整潔修飾、穿脫衣服、大小便控制、上廁所、洗澡、會陰護理、上下樓梯、行走10米、開小藥瓶取藥后旋緊、一般家務(wù)、開關(guān)照明燈、鎖門、打電話、接電源

18、看和調(diào)電視頻道、交談閱讀與書寫、點算鈔票、戶外活動共20項內(nèi)容。按1-4分評分，≤20分為基本正常；21-59分為輕度障礙；60-79分為重度障礙；80分為能力喪失。,量表的選擇,單純評定BADL時宜首先選用Barthel指數(shù)如除需了解BADL情況外尚需要了解認知功能時可選用FIM需單純了解IADL應(yīng)首選FAQ需要了解BADL及IADL時可采用我國IADL量表,生活質(zhì)量量表,MOS SF-36量表WHOQOL-100量表諾丁

19、漢健康調(diào)查量表生活質(zhì)量指數(shù)量表社會支持量表生活滿意度量表,老年人的運動方法,運動時間和頻率老年人開始運動的時間要短，經(jīng)過6周左右的適應(yīng)階段過渡到每次20-60分鐘，每周3-4次。運動時間要根據(jù)身體狀況、對運動的耐受程度、主觀運動強度來定，以感受到“稍感費力”為宜。分準備活動期5-10分鐘、持續(xù)活動期20-60分鐘、放松活動期5-10分鐘。,老年人的運動方法,運動強度老年人訓(xùn)練強度閾值是60%的最大心率（50%攝氧量），適宜

20、心率為110-130次/分。主觀運動強度“稍感費力”，每周3次，20-60分/次為佳。運動方式運動方式以有氧運動和個人興趣為主，如步行、慢跑、太極拳、健身操、氣功、游泳等。對年老體弱、神經(jīng)肌肉功能障礙者可做助動運動。,小結(jié),老年病康復(fù)時要充分把握老年人生理和疾病特點。要了解衰老和疾病的關(guān)系。正確地對老年人各種功能狀態(tài)進行評估。制定合理的康復(fù)目標，選擇最佳的康復(fù)治療方案和方法。,宅久天然呆阿木木?ˇ小眼睛的姑娘吃飯從來用湯

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