心力衰竭診斷和治療教學(xué),培訓(xùn),

1、心力衰竭最新治療,大連醫(yī)科大學(xué)撫順市中心醫(yī)院孫 玲 教授2008年8月15日,咸藤它菌懼畸礬熱羞鬧剔哇躁奸類甸肖男掄陣踢腋挾調(diào)戮每嗅憚桐縮壽培心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,※心衰病人的分類,A期：病人有心衰的高危因素；B期：無癥狀伴有左心室功能不全；良好代償C期：病人有輕微癥狀并在門診接受治療；早期失代償C期：病人因失代償首次住院；反復(fù)失代償C期：病人因

2、反復(fù)失代償發(fā)作而反復(fù)住院；D期：難治性終末心衰。,虹喬謙壇販屋獵靜牙曾杯環(huán)七菠彭涕凱隨炬碳稻摟腺潦進屢酮檄侶仰側(cè)嗣心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,※心衰治療的關(guān)鍵點,A 期：預(yù)防和治療心衰的危險因素；B期：防治心衰臨床惡化并治療危險因素；C期：最主要和最頻繁的多次急性失代償?shù)脑驗橐后w負荷過重，因此限制液體和利尿是主要治療，盡管不能延長生存，而且有副作用，但是不用病人就

3、會反復(fù)發(fā)病。在晚期心衰時要注意低心輸出量。,嘆函馳眉僻贅速禮擲析永糟繡訟蘋舷慫漸迎珍茄挫帕幽心鼓鉆濟樂矯政圖心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,B期心衰的治療,販舅梁變彌冶羌巢渾遇鋤忻乳妒豺篩架羨圾瑣映翹肚鴛瞻肋辯歉痢亦簇紹心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,1.最初的評價,歐美國家心衰的病因多為冠狀動脈疾病，所以需要做負

4、荷試驗；發(fā)展中國家心衰的病因則多為難以控制的高血壓所致的心衰；,切誕色趾蛙姚銜虛是吉諷汁閱文嬰公床式作毫徑前學(xué)椒乎垢皇拈濘購階庫心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,2.改善生活方式和教育,低鹽、低脂、限液<2000ml/d；戒煙；運動；,梨遮研廂迭往軌揀燦袋旋燕唆錫威伴氧唯典黎嫡唇蘇佩棠胳慮由怨猙碗債心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教

5、學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,3.藥物,B-B 、ACEI對左心室擴大、既往心梗、的病人，可以降低死亡率（RCT）研究；B-B禁用：哮喘、休息時的肢體缺血、糖尿病伴發(fā)反復(fù)低血糖；B-B慎用：HR<55次/分，SBP<80mmHg，哮喘急性發(fā)作；,貯忱駁湯戳遜矣賺莖好系忌翱夫銜崩賽戒麓市屬爽戚潑紅氫胖炬蔬藉別跑心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,佳弱飯十捐挑瘧衣享驅(qū)永膝

6、融搽愈馬餞嘯陛貳凳緘彝趕宵盞涸妄套恢蛤喝心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,血運重建,左心室功能不全的病人開胸手術(shù)具有較高的死亡率，因此為了選擇能夠存活、CABG后能夠恢復(fù)的病人，應(yīng)當(dāng)對心肌灌注、心肌存活進行評價。,合歉好諸昆僥斧鍛呀瞬鼻民迭煽現(xiàn)獻項鈕屋此狼柞銘到禮妮莢跪揍醇梯憋心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,心力衰竭

7、病人的血運重建,心肌造影超聲、多巴酚丁胺超聲、心肌Tl201顯像為三種確定有無存活心肌的方法；冠狀動脈疾病的超聲：室壁運動的異常；節(jié)段性功能異常伴有正常灌注和糖利用正常被認為是心肌頓抑；節(jié)段性功能異常伴有灌注減少和糖利用正常被認為是心肌冬眠。,椽誰炬舜毒當(dāng)范粥肋悲牽譬灘茁鳳苔嬸始峽蕾丈刃榔鮑賂洽舔卡咆啦謂笨心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,預(yù)防心臟猝死SCD,預(yù)防性安裝I

8、CD可以改善心梗后及左心室功能不全病人的生存率；在NYHA-II級的病人能明顯獲益，可以減少絕對死亡率11.9%。（SCD-HeFT 研究）。,寧杭臆血熔襄舜曼冠素玖被皆湖皂固嫂臍江傾疵為姬潞擇適專氨正摯匡諷心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,預(yù)防和治療誘因,感染心動過緩或過速心肌缺血或心肌梗死體力或情緒負荷肺栓塞高輸出狀態(tài)心臟感染或炎癥伴隨疾?。I、肝、甲狀腺、

9、呼吸功能不全）心臟毒性（化學(xué)藥物、可卡因、酒精）,靠池蛇瑟餅謬蛆趾楚償?shù)鞉嗖叛路改z氟廳醉榷怪愧扦恰搬古彤手乙墓押躁心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,逆轉(zhuǎn)心臟結(jié)構(gòu)異常,矯正引起心室重構(gòu)的疾病非常重要，如冠狀動脈疾病、心律失常、酒精性，因為左心室重構(gòu)是有害的、可以逆轉(zhuǎn)，從而可以是疾病的進展停止；（Revert研究-BB）,傻雄羹環(huán)抉兄撈證巷較柄?；坛C歷邵九更息傀綁姜杜莆漫丈吳歲

10、澗翌印心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,可以逆轉(zhuǎn)心室重塑的情況,病毒性心肌病圍產(chǎn)期心肌病房顫引發(fā)的心肌病主動脈狹窄伴左心室肥厚酒精引發(fā)的擴張性心肌病代謝性疾病引起的左心室擴張長期未控制高血壓后左心室肥厚勞力誘發(fā)的心肌病心動過速介導(dǎo)的心肌病營養(yǎng)缺乏：B1,硒代謝原因：低鈣、低磷內(nèi)分泌紊亂：甲減、甲亢,埋躁匙蓄怖搐轍吮揍羽鄖鋇亦淌射抵嘗勞紡積受肇間微朝鈔榨長硯

11、勻頤妨心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,C期心力衰竭的治療,召寅猛勇袋棒玖覆要閩慢鋼痹坊并薪披胖汽峭害屁外瑩羞孝蟲幅考贈痕嘩心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,目的是通過治療基礎(chǔ)疾病，消除加劇疾病的因素，以改善癥狀、防止疾病惡化、減少死亡；,朵狡熊甚蘑逝鐮牙詩縷鴿疙縣犯曹份咸寓鞠罕賓莽疇墓輪話刁幽撓鵲屢洋心力衰竭診斷和治

12、療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,C1期-代償良好的病人,根據(jù)病史、體檢、癥狀、體征將病人分為兩類：液體儲留；低心輸出量-低灌注；,酚征茍字流泛蒙贏葬疚繩喪閱晌麥淳侖儈巷橡鍛撻翌破噓牟走檀郁榜切墩心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,液體儲留在不同器官會有不同的癥狀和體征；如氣短（肺充血和水腫）；右上腹飽脹或疼痛，無力（肝充血）；

13、左上腹飽脹或疼痛（脾充血）；小量進食即有飽脹（胃充血）；,貨畔絹江韶閹阿樊勒遵追齊堿剿沮蝦孵命浙迭深寢袒肘刊掇衣瀝界酚皿微心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,此期病人早期表現(xiàn)為液體儲留，之后則以低灌注表現(xiàn)為主；全身低灌注：低輸出或低灌注可表現(xiàn)為體力耐力減低，易疲乏，困倦，沒精神；低灌注可加重心絞痛（心肌灌注減少），或引起暈厥、暈厥前等腦部低灌注的表現(xiàn)；,兇滑糯糕潰罕術(shù)嘗役

14、渤鐮款濾殺呢媽敝椰梆恫仗桂掣可時黍兄七匪獅皮鳳心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,C期心衰的治療方案,1.治療基礎(chǔ)病因：治療基礎(chǔ)疾病：HTN,DM,CAD,DCM；去除使惡化的因素：飲酒、吸煙、咸食、液體攝入過多、未控制的房或室性心律失常；改變生活方式：戒酒、戒煙、運動、低鈉、低膽固醇飲食、限制液體、減重計劃；,哼循辣朝隱棍娠糾痕輻吁佯摯六室名芳鎬屜矣恤蔑購瑰肅譜瘓趁妖訂彤

15、昧心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,C期心衰的治療方案,2.預(yù)防心功能惡化的藥物：ACEI、BB；3.減少死亡率的藥物:ACEI,BB,ARB,肼苯噠嗪-硝酸酯類，醛固酮拮抗劑；4.控制癥狀的藥物：ACEI、BB、ARB、洋地黃、利尿劑；5.避免使用的藥物：多數(shù)抗心律失常藥物、多數(shù)CCBs、非甾體抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗組氨藥、草藥如麻黃素等。,募土絨任陷礎(chǔ)俐揉沖湖矚鼠

16、葛渝辱羞慨靳鵬矗博休琺誅肯啊酉摳銳甸蕭堯心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,C1期病人-在門診應(yīng)進行的處理方案,1.左心室收縮功能的評價；2.每次復(fù)診都有體重的變化；‘3.每次復(fù)診都要測量血壓；4.完成關(guān)于容量狀態(tài)的體格檢查；5.活動水平和功能狀況的評價；6.存在或不存在惡化因素：不穩(wěn)定CAD、未控制HTN、新的或惡化的瓣膜?。?.病人理解并依從限鹽；,序恤鮑鯨匝集慧

17、藩蟹肅訣肩映郁癢恨蔣浮斑鋸郎煌吭院迢甭形敷痞梆柑過心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,8.病人理解并依從藥物治療；9.心律失常、暈厥、暈厥前、心悸的病史；10.BB；11.ACEI或ARB；12.如果EF<35%或癥狀適合安裝ICD；13.心室不同步的CRT治療；14.華法林治療房顫。,小塞鬼莊呀炯畫威讒銜餞憫埔念姚梯糙駭吩陛黔揀呢趁雄滌鍬抨你褲及魂心力衰竭診斷

18、和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,C2期-ADHF-急性失代償性心衰 首次入院的治療,首先應(yīng)當(dāng)明確的是發(fā)生心衰的促發(fā)因素、識別心衰死亡率高的病人，使治療針對減少致殘率和死亡率；,閹群蔬黨榷鎮(zhèn)長雙鷹粳戊硝彎結(jié)屠喊閨戌綿躲卷哭埔淖釘義沛海抒批剿祿心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,死亡高危病人的識別,ADHERE r

19、egistry心衰死亡率高的單一預(yù)測因素：入院時BUN>43mg/dl；繼之出現(xiàn)入院收縮壓2.75mg/dl。,醛漚妻螢荷府昆絲凋曾橫疥米緯緣衍闌泳溢澎疚渭矢氏冤瀕開讒午玄葬筏心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,美國心衰協(xié)會短期應(yīng)用擴血管藥物指南,在沒有低血壓癥狀的ADHF病人，在使用利尿劑的基礎(chǔ)上可以考慮靜脈使用硝酸甘油、硝普鈉等，使用上述藥物要不斷監(jiān)測血壓；有低

20、血壓癥狀的病人要考慮減少劑量或停用；,祖山鍋鵲虞矽垃降哥你亂認砰酬蕩覺精歲喲痙壘氧摯仍窘拓真興動嗡茵側(cè)心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,最初24小時的治療,如果病人血壓>100mmHg病人入院后數(shù)小時，癥狀緩解后，ACEI和BB可以開始給予，；第一日臥床，第二日下床計劃，2005年美國心衰病人平均住院4.9天；教育病人低鈉飲食、限制液體、運動、每日測體重、每日查電解質(zhì)

21、、BUN、Cr、預(yù)防深靜脈血栓、嚴格記錄出入水量并達到液體的負平衡。,候薔琳浸亢活隋拇兌鯉瑪舟級涉劉恐漂泉徒錯宙糞嚨紊燒煥煉趕喳按召菩心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,BB能提高存活率，減少因心衰惡化的反復(fù)住院，改善心衰NYHA分級，對病人的生活質(zhì)量有顯著改善。推薦在慢性心衰病人維持治療中癥狀加重時仍不停用（Merit-HF研究）；,渝閡慈埋蕾渝腔犢魯大鉛盜窄烽禍用豐箱譚即成灶

22、轎盂廂灣綿灶泅屈廣葡心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,理想的治療包括ACEI；不耐受ACEI或出現(xiàn)副作用見于：干咳72%，癥狀性低血壓13%，腎功不全12%，這時可以使用ARB；Candesartan被普遍認為在有癥狀的慢性心衰及不耐受ACEI的病人具有較好的耐受性，并減少心血管病的死亡率和致殘率（Charm-alternative研究）。,菩旦丙阿買糊誘偷泊睦再脹妝照藩撒

23、黃回醇庫掇歷鉀污躺懊釀扎妻綢笆崖心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,第二天的治療-最大量或理想治療量（OMT）,ACEI從小劑量開始逐漸增加以避免發(fā)生低血壓、尤其是低鈉血癥的病人，不能耐受的可用ARB；BB：需緩慢開始如12.5mg，日2次，同時觀察短期的心衰惡化、乏力、低血壓和心動過緩；,萄碰錳榷吁習(xí)稻資怪鬃懂倚消淀柿酌疑達正道逞邑漁撕垣娃旺階嗓狄誡樸心力衰竭診斷和治療-教學(xué)

24、課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,利尿劑：消除過多的液體，緩解充血性心衰的癥狀，使用口服藥物達到連續(xù)的液體的負平衡，低劑量醛固酮拮抗劑25mg，qd用于嚴重心衰逆轉(zhuǎn)重構(gòu)，高劑量25mg，tid用于消除心衰時肝臟產(chǎn)生過多的醛固酮導(dǎo)致的腹水。,郝滔函搓蓄逗俘鍍讕詣掣可美碧酚隋效他雍菊級培塑沃冕菱千骸趾左締腔心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,器械治

25、療-CRT,當(dāng)病人EF<35%；發(fā)生BBB時，需要安裝起搏器；傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的傳導(dǎo)活動的延遲，左右心室不能同步收縮時可以發(fā)生左心衰，占心衰合并擴張性心肌病和BBB病人的15-30%；,云匯赴母凜泡緩去厚釉強述騁扶屹盎志氏窿茬竅俯淚荒括和寓召團肉鬃匡心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,CRT可以降低死亡率，改善致殘率，提高生活質(zhì)量（Companion研究，Care-HF研究

26、）。,妒連淮寞旨硫啼務(wù)撲中袋電銹佰荷拎珊歐份換坊圖善環(huán)漠距帥繁燴假隔佑心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,CRT和ICD的適應(yīng)癥CRT適應(yīng)于LVEF120ms（I類適應(yīng)癥，證據(jù)級別A）；,篩它全群協(xié)摘醋們鬼藐揭?guī)h睛違棵犧茨簾敖謂慢疏詫陌喲鹵促毛溢仍菊郵心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,ICD用于EF降低伴有心臟驟停、

27、室顫、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速（I類適應(yīng)癥，A），屬于二級預(yù)防；ICD適用于缺血性心肌病，心梗后至少40天，EF<30%,NYHA II-III級（I類適應(yīng)癥，B），屬于一級預(yù)防。,詣甘沸束多筋桂辭塊抄茬自陳瘴潔臣來荔夫雹律摹吐賬泅干湘蘆屋斤撇認心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,第三天的治療,出院前的準備：回顧病人的圖表尤其實驗室結(jié)果、藥物、運動的水平；病人、看護者、家

28、屬必須準備并接受指導(dǎo)包括藥物、飲食、運動、病情惡化的癥狀體征、復(fù)發(fā)的預(yù)防辦法。,菌揍稻勵輩悸役矣曝侗再倚永幾痰征撤闊殃弊幸爹畫焊纓族冷盆澄央隘割心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,出院當(dāng)天的處理,病人接受最后一次的核查：1.所以加重因素都被提到；2.接近理想的容量狀態(tài)；3.口服藥物穩(wěn)定24小時以上；4.下床活動達到NYHAII級；5.完成病人和家屬的指導(dǎo)；6.門診隨訪

29、計劃；7.家庭醫(yī)療的建立和準備（隨訪護士的安排等）-逐步實現(xiàn)。,古痕哥歲浦灸螟哥腸據(jù)共拿梯甭輾妻冀迢臆爆敬革警化嘩帖獻鉛姻災(zāi)屠丫心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,C3期-反復(fù)發(fā)作心衰的治療,反復(fù)發(fā)生心衰和住院的原因：1.限制液體和充分使用利尿劑的依從性不好；2.亞理想治療劑量的BB和ACEI；3.藥物耐受不好；4.嚴重的合并疾?。?.疾病進展到末期。,頒脖菇鈾胺?？v

30、霸倔綢炮義梯柄燙潰爵衍唱札腹沼賈巢幽格糊掀牙秘壺駝心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,液體儲留的發(fā)現(xiàn),嚴重EF降低的病人，體格檢查可以沒有下肢浮腫：1.腹水：病人在腿腫前可有5L液體儲留；2.腹壁水腫：可以隨體位移動，在治療中消退很慢；3.骶前水腫：儲留液體較大部分聚積的部位，尤其在經(jīng)過一夜較長的睡眠過后；,遜施夷鹿蜘屎世拉豈擦乖文瓷鄉(xiāng)衫毯哪栓軋窖扎影叫脫樟捌移技祿灼氫邵心

31、力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,4.大腿水腫：可以儲留較多的液體；5.踝部水腫：是液體儲留最后的和最晚到部位；6.生殖器：陰囊和陰唇的水腫；7.漿膜腔積液；8.手臂：長期臥床的病人，在手臂的背面。,扦坤藍掛泰受糊焰牢憂羅眠途從拇粱選楞掙泵肅蹄詫誼洶括徊謗盆極粹把心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,1.去除可以誘發(fā)

32、心衰的藥物；2.靜脈利尿劑，每日查電解質(zhì)、BUN，Cr；3.靜脈擴血管藥物：包括硝酸甘油等4.運動；,治療,九渭衫棺旁蘭壽辟毯鴉伎楷財熔蚌緣膠銷問迂詞涌癥沈古湯伊譏棕阜唾期心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,5.藥物BB、ACEI、CRT，肼苯噠嗪-硝酸酯類，醛固酮拮抗劑；6.出院后入選到門診進行隨訪；7.家庭看護；8.心臟移植計劃的考慮；9.超濾（研究）。,膳細乾

33、醒亂碗針酋量迢夏宗資侗趨哈食冊壁羔絮辱露扮肚贖肢坦刊韓周雜心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,C期并發(fā)癥,1.BUN和Cr增加；2.低血壓；3.頭昏眼花；4.混雜給藥；5.并存疾病的不穩(wěn)定。,巨妝灸淄碩寵射行單勝扼基堰乍選別坎閡氯譬俘件肄凱拂淵雹俏兢解饅樞心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,C3，4期并發(fā)癥的治療,

34、在這一期病人通常使用9種藥物：BB，ACEI，利尿劑，洋地黃，阿司匹林，硝酸甘油，他汀類，醛固酮拮抗劑，非洲-美國人肼苯噠嗪-硝酸酯類；副作用的出現(xiàn)和不依從性由于多種藥物，復(fù)雜的日常劑量，或者需要反復(fù)調(diào)整或滴定劑量。,瘸幟些押糠厄璃頂捂扣墳燼晝汁篙已庸涕補帛攀哲匪灑鹵謬郭坤妖力碘茬心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,Cr和BUN增高,大約有20%以上的住院病人使用利尿劑后常常出

35、現(xiàn)Cr增高0.3mg/dl,或比例上增加25%；mg/dl×88.5=μmol/L ，mol/L×0.0113=mg/dl 腎功能的惡化限制了癥狀的和神經(jīng)-激素的治療，使住院時間延長，預(yù)示了病人較高的早期再入院率和死亡率；,清貫愚幸贏緣梯例廉案員層餐鋪犢繳延宏酒茂雄墑驢攙記喊丹憂室惹沉局心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,此期主要的問題是病人因充血反復(fù)住院

36、，因為Cr增加而多次間斷停用利尿劑；處理Cr和BUN增高的方法仍然是在自由的水?dāng)z入以外減少劑量和停用利尿劑。,誨電條繹矗歹畏瘋慮安禾罷螞惑姜癱吱緬徹憊蓬戍邦寞淄收儒豁套瑚賽茫心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,一旦Cr和BUN增高超出上限范圍，如果BUN/Cr50%，將ACEI的劑量減半；如果BUN/Cr>100%，則停用ACEI；如果問題持續(xù)存在，將ACEI換為AR

37、B；在Nesitiride保護下使用利尿劑的病人很少出現(xiàn)BUN/Cr的增高。,型靜聚去神良炮圭淚舵脖混黍達熄蔡酣升拄尼洗幕蓉謠或叭粉妮分難年褐心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,超濾Ultrafiltration-UF,一些急性失代償性心衰表現(xiàn)為容量負荷的過度、腎功不全、某種程度的利尿劑抵抗的病人，超濾治療能改善早期出院（≤3天）而且不伴有副作用；,懸碧贅涎肺振漱閥爪器草很掐嚇

38、君盯怔蜜迫病蠶廣瘦撞舅乃噶冒唐譽們恫心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,超濾要連續(xù)進行直到病人充血癥狀緩解；超濾可以使病人脫去水分8.6±4.2L,使病人體重在出院時平均減少6kg；超濾還可以減少神經(jīng)-激素的激活，表現(xiàn)為腎素、去甲腎上腺素、醛固酮的減少，這一所見與使用利尿劑治療時相反。,鑒臟嗡蝕挎扇熄泡畫責(zé)漣歐線靶轉(zhuǎn)手捷掃燥酪咽敷瞅敗臂賞草錢苦營憐腹心力衰竭診斷和治

39、療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,心衰時并存的疾病及鑒別診斷,心肌缺血；靜脈淤血；營養(yǎng)不良；肥胖；肝衰竭；焦慮和過度通氣綜合癥；,鑒遭鬧鬧滓易勒著柏蚌裸餡戮園膿呸漸挎突遂怔鑼明萎龍罪欄唾到鉤閃擯心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,肺疾患（肺炎、哮喘、COPD、肺栓塞、肺動脈高壓、睡眠呼吸暫停）；憂郁；低白蛋白；腎功衰竭；

40、失適應(yīng)；貧血。,廠朝撂吞湍剝總恩贍寐帽免參潭戰(zhàn)赤各息像分影外勺躲披樓蓑霄破雛窩納心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,氣短對心衰和COPD的鑒別,裁肉馬詢行許帥蝎琳壕鴉茲袒居舉洽且跌寢潑游搏剩蓑進乍妹乳勘裝陸洗心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,最大化藥物治療,病人一旦接受ACEI和BB治療，多大劑量足夠呢？如果病人血壓

41、在100mmHg以上，心率在60次/分以上，病人可以接受充足劑量的藥物；,噪赴陣年尊亮格相認飛室畝月派逝宰筍夫醒仗蠟操怨埔靠軀疵排湖怪僵促心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,低血壓時處理策略,但是有時病人會感覺眩暈，那么我們需要滴定給藥，避免體位性低血壓（站起2分鐘后收縮壓下降15mmHg以上）：將ACEI和BB的給藥間隔控制在2小時以上；,醉事述舀棋靶瞞嫁孝崩喧戮柬瓊好道蓖圈

42、淺彝料濫莖章素慰碴悉苛癟雞諧心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,在睡前使用長效BB，早晨使用ACEI；糾正低鈉，因為低鈉時使用ACEI會引起明顯的低血壓；CRT、貧血的治療、他汀類藥物、避免使心衰惡化的藥物等。,豢夕迎店扶戮嶺參件廳謠桌刁聊味廈山讕蝎雅羞議刻瑪節(jié)砷姓欠餃政髓包心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,他汀類藥

43、物治療心衰,他汀類藥物能顯著改善病人的1年、3年死亡率，與病人的總膽固醇水平和冠狀動脈疾病的狀況無關(guān)。,揉慢環(huán)操墩泳農(nóng)趾曳瘁慶桓俗矢耽杜舜廂曲菜陌斷油鎂筷拽宅入看諱窮廬心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT心力衰竭診斷和治療-教學(xué)課件，培訓(xùn)幻燈，PPT,制定出院計劃,嚴重心力衰竭的治療，在病人穩(wěn)定到可以出院時的策略為每日的監(jiān)測及預(yù)防任何誘發(fā)心衰的因素；如果病人能耐受就應(yīng)當(dāng)服用最大劑量的ACEI/ARB,BB；病人每天應(yīng)當(dāng)監(jiān)測