急診護理質(zhì)量核查

1、,急診護理質(zhì)量核查情況匯報,急診護理質(zhì)量核查表解析,目 錄,概述,Page ? 2,急診護理質(zhì)量核查表落實,敏感指標(biāo)執(zhí)行,概述,2009年----- 醫(yī)療質(zhì)量管理年,Page ? 3,2010年----- 醫(yī)療質(zhì)量萬里行,2010年------優(yōu)質(zhì)護理,2011年-----“三好一滿意”,完善醫(yī)療護理質(zhì)量 提高患者滿意度,2015年------進一步深化優(yōu)質(zhì)護理,概述,自2010年原國家衛(wèi)生部頒布實施“夯實基礎(chǔ)護理，提高滿意

2、度”的“護理服務(wù)示范工程”以來，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在全國衛(wèi)生系統(tǒng)逐步開展[1 ],Page ? 4,[1]陳英華，傅潔潔，李睿明，等．優(yōu)質(zhì)護理實施述評[J]．中國實用護理雜志，2014．30(28)：43—46．[2]賀屏．普外科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的效果觀察[J]．國際護理學(xué)雜志。2013。32(8)：1840—1842．[3]聶雷霞，張敏，雷慧蓉，等．持續(xù)質(zhì)量改進在優(yōu)質(zhì)護理管理中的應(yīng)用[J]．護理研究，2013，27(2)：367 36

3、9．,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，最大化實現(xiàn)醫(yī)生、護士和患者三方共贏[2],優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是長期而持續(xù)的工作，只有將護理工作的每環(huán)節(jié)進行持續(xù)質(zhì)量改進，才會使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)形成一個良好的發(fā)展態(tài)勢，建立一個真正以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)環(huán)境[3],敏感性指標(biāo) 是護理質(zhì)量評價的關(guān)鍵所在,概述---概念,護理質(zhì)量敏感性指標(biāo) 是指用于定量評價和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護理管理、護理服務(wù)、組織促進等各項程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),Page ? 5,主要包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指

4、標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)。,好的護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，必須具備3 個特征：,重要性,敏感性,預(yù)后相關(guān)性,概述---意義,﹡護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的建立 有助于促進護理服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進﹡不僅能提高 各級護士的臨床護理質(zhì)量，也能為患者安全與滿意提供保障﹡ 是對護理質(zhì)量的量化測定。,Page ? 6,湯磊雯，葉志弘，潘紅英．護理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建與實施[J]．中華護理雜志，2013，48(9)：801．803．,概述---國

5、外研究,﹡ 20 世紀(jì)60 年代末Donabedian 提出了用 結(jié) 構(gòu) -過程- 結(jié)果3個維度模式﹡ 1994年，美國護士協(xié)會（Amercian Nursing Association ,ANA） 針對急診醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量評價指標(biāo)的研究 建立時間早， 且比較完善﹡英國Redfern 等從護理人員與

6、患者兩個角度出發(fā)，研究護理質(zhì)量評價指標(biāo),Page ? 7,張華芳，黃麗華．護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進展[J]．中華護理雜志，2014，49(8)：991．993．,概述---國外研究,﹡ 泰國清邁大學(xué)護理學(xué)院的研究者經(jīng)過數(shù)年的研究，提出了 9 項護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，﹡ 2011年．英國衛(wèi)生署建立了包括非計劃性重返率、門急診等待時間在內(nèi)的8項急診的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)。,Page ? 8,張華芳，黃麗華．護理質(zhì)量敏

7、感性指標(biāo)的研究進展[J]．中華護理雜志，2014，49(8)：991．993．,概述---國內(nèi)研究,Page ? 9,護理質(zhì)量敏感指標(biāo)是指為了定量評價和監(jiān)測影響護理結(jié)果的護理管理、臨床實踐等各環(huán)節(jié)而制定的指導(dǎo)護士照護患者和組織促進的監(jiān)測評價標(biāo)準(zhǔn)[4],[4] 郭秀敏，周愛霞，楊春艷，等．3個護理質(zhì)量敏感指標(biāo)及其管理研究進展[J]．中國護理管理，2014，14(9)：1001-l003[5]馮志仙， 黃麗華， 章梅云， 邵樂文， 張華芳

8、，護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建及應(yīng)用[J] ．中國護理管理，2014，14(5)：452-455 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護理部,通過循證和專家咨詢法最終確定護患比、疼痛評估符合率、約束具使用率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手正確率、患者護理滿意度、護士滿意度、給藥錯誤發(fā)生率、非計劃性拔管發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、墜床/ 跌倒發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率、護士離職率、VAP 發(fā)生率等作為敏感性指標(biāo)監(jiān)測[5]

9、,概述,2015年7月26日—27日在省立醫(yī)院，召開的2015年安徽省護理質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)控制工作年會,發(fā)小藍(lán)本關(guān)于急診相關(guān)敏感指標(biāo)及質(zhì)量核查表學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，分析,2015年8月份針對各項檢查表格開始實施，每月進行總結(jié)分析整改,Page ? 10,Page ? 11,急診質(zhì)量核查表---意義,Page ? 12,急診質(zhì)量核查表---由來,急診相關(guān)質(zhì)量核查表,急診預(yù)檢分診質(zhì)量核查表,顱腦損傷急救護理流程質(zhì)量核查表,腦卒中急救護理流程質(zhì)量核查表,急

10、性左心衰急救護理流程質(zhì)量核查表,急性呼衰急救護理流程質(zhì)量核查表,多發(fā)傷急救護理流程質(zhì)量核查表,急性心梗急救護理流程質(zhì)量核查表,Page ? 14,急診預(yù)檢分診質(zhì)量核查表,Page ? 15,顱腦損傷急救護理流程質(zhì)量核查表,,,Page ? 16,腦卒中急救護理流程質(zhì)量核查表,,,Page ? 17,急性左心衰急救護理流程質(zhì)量核查表,,,Page ? 18,急性呼衰急救護理流程質(zhì)量核查表,,,Page ? 19,多發(fā)傷急救護理流程質(zhì)量核查

11、表,,,Page ? 20,急性心梗急救護理流程質(zhì)量核查表,,,Page ? 21,急救護理流程質(zhì)量核查表---落實,,我科質(zhì)量核查表執(zhí)行力,2015年8---12月份,Page ? 22,2016年1---6月份,Page ? 23,Page ? 23,我科質(zhì)量核查表執(zhí)行力,Page ? 25,急救護理流程質(zhì)量核查表---反省,部分指標(biāo)欠科學(xué)，質(zhì)量檢查流于形式，護理質(zhì)量指標(biāo)主觀性強,Page ? 26,急救護理流程質(zhì)量核查表---優(yōu)點

12、,Page ? 27,急救護理流程質(zhì)量核查表---共性,Page ? 28,全科護士加強學(xué)習(xí)整個護理流程，督促醫(yī)生參與做到極致,急救護理流程質(zhì)量核查表---整改,針對目前我院急診模式及特點，本著一切為患者的原則，讓流程更本土化,急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)---具體內(nèi)容,急診科分診準(zhǔn)確率： 單位時間內(nèi)急診分診正確人次 同期急診分診總?cè)藬?shù) x100%

13、 反映急診分診質(zhì)量、保障急診分診準(zhǔn)確率 急診各級患者比例： 單位時間內(nèi)急診科就診的各級患者總數(shù) 同期急診科就診的患者總數(shù) x100% 反映急診醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)之一、體現(xiàn)病情的輕重緩急,Page ? 29,急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)---具體內(nèi)容

14、,急診科醫(yī)患比： 急診科室固定在崗（本院）醫(yī)師總數(shù) 同期急診科急診患者總數(shù)（萬人次） x100% 急診科護患比: 急診科室固定在崗（本院）護士（師）總數(shù) 同期急診科急診患者總數(shù)（萬人次） x100% 反映急診醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)

15、之一,Page ? 30,急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)---具體內(nèi)容,急診搶救室患者死亡率： 急診搶救室患者死亡總 同期急診搶救室搶救患者總數(shù) x100% 反映急危重癥患者救治成功率 ROSC成功率： ROSC成功總例數(shù) （心肺

16、復(fù)蘇后自主呼吸循環(huán)恢復(fù)） 同期呼吸心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇總例次數(shù) x100% 反映急診心肺復(fù)蘇成功率 非計劃重返搶救室率： 72小時內(nèi)非計劃重返搶救室患者總數(shù) 同期離開急診搶救室患者總數(shù) x100%

17、 反映急診醫(yī)師對患者病情評估的準(zhǔn)確性,Page ? 31,急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)---具體內(nèi)容,搶救室滯留時間中位數(shù)：急診搶救患者從進入搶救室時間到離開搶救室時間有長到短 排序后取其中位數(shù) 反映急診搶救室工作量、工作效率的重要指標(biāo)急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時間及門藥時間達(dá)標(biāo)率 用藥急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時間及門球時間

18、達(dá)標(biāo)率 PCI 反映急診綠色通道的效率,Page ? 32,急診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)---資料收集,2016年我科急診數(shù)據(jù)匯總,,備注：分診準(zhǔn)確率：分子：同期急診分診總?cè)藬?shù)—退號（家屬主動退號和分診錯誤）和補號（相隔5-10分鐘視為）分母：同期急診分診總?cè)藬?shù),Page ? 35,困惑和不足,,,,原 因,信息系統(tǒng),管理體系,人員意識,質(zhì)量控制系統(tǒng),Page ? 36,單擊此處添