感冒防治及對癥用藥的基本知識

1、我們將面對的問題,,什么是感冒?感冒有哪些常見癥狀?危害有哪些？如何防治感冒?感冒對癥治療的藥物有哪些怎樣選擇合理的感冒藥進行對癥治療?,目錄,,感冒的流行病學,一,,感冒時生活注意,二,,三,感冒的臨床表現及危害,感冒的診斷與治療,,四,五,一、認識感冒,,一、感冒的流行病學,感冒的發(fā)病特點感冒的分類感冒的傳播途徑感冒的誘因感冒的好發(fā)人群,1、感冒的流行病學,感冒俗稱“傷風”，其主要特點為,易感時間長,一年四季都可發(fā)病

2、，但以春、冬季節(jié)最為多見,據不完全統(tǒng)計，成人平均每年患2-4次，兒童平均每年6-8次,發(fā)病率高,,1、發(fā)病特點,2、感冒的分類,根據病原微生物的種類，傳播途徑和癥狀不同，可將感冒分為,,由鼻病毒、冠狀病毒，副流感病毒等病毒引起的急性上呼吸道感染。普通感冒不會造成大流行且少見并發(fā)癥,由流感病毒（包括甲，乙，丙以及變異型等）引起,普通感冒,流行性感冒,3、感冒的傳播,通常通過兩條途徑傳播,空氣傳播,接觸傳播,吸入感染的“飛

3、沫”,接觸感染的分泌物后，隨后由手到鼻部的“自我接種”方式感染,4、感冒的誘因,感冒,著涼,不良生活習慣,體質原因,,,,5、感冒的好發(fā)人群,,,二、感冒的臨床表現與危害,感冒的臨床癥狀感冒的危害,,1、感冒的常見癥狀,感冒時主要癥狀為：咳嗽，頭痛，發(fā)熱、流鼻涕等，而且發(fā)生率較高。,中國實用兒科雜志 2000；15（7）444-446,2、感冒的危害,在感冒時除了服用對癥治療藥物外，還應該注意：多臥床休息, 保障足夠睡眠；多喝水；

4、飲食主要為清淡高蛋白食物；戒煙酒；注意室內通風；保證一定溫濕度；減少外出及體力活動；通過以上的種種方法，幫助增加機體抵抗力，增加抗病毒能力，以促進感冒盡早恢復。,三、感冒時生活細節(jié),一、認識感冒,,四、感冒的對癥治療,感冒診斷感冒的治療的誤區(qū)感冒的對癥治療感冒對癥治療的成分（引申）,1、感冒的診斷,主要根據患者的癥狀診斷：發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、打噴嚏等癥狀應視為患有感冒,鼻塞,咳嗽,打噴嚏,發(fā)熱,流涕,},感冒,2、感

5、冒的治療—常見誤區(qū),感冒病毒經常變異 ，抗病毒藥治療無法取得滿意的療效普通感冒大部分并非由細菌引起的，所以抗生素對感冒的恢復沒有明顯幫助，也不能緩解癥狀,注意：抗病毒藥、抗生素無法緩解一般感冒癥狀，抗生素適用感冒并發(fā)細菌感染,抗病毒治療,抗生素治療,3、感冒需要對癥治療,,解熱鎮(zhèn)痛藥,減充血劑,鎮(zhèn)咳藥,抗組胺藥,控制感冒及流感引起的流涕及打噴嚏,發(fā)熱，頭痛，咽痛， 四肢肌肉酸痛,抑制延髓咳嗽中樞達到鎮(zhèn)咳作用， 時間長達5－6小時,

6、選擇性收縮鼻粘膜血管，解除鼻粘膜充血，水腫及鼻塞,臨床上需要具有全面或部分協(xié)同作用全面緩解感冒各項癥狀,4、感冒對癥治療的成分,1）、解熱鎮(zhèn)痛藥2）、抗組胺藥3）、鎮(zhèn)咳藥4）、減充血劑,1）解熱鎮(zhèn)痛藥,歷史　　 水楊酸鈉是最早(1875年)用于治療風濕和痛風的藥物. 　　法國Bayer公司的藥物化學家Hoffman制備了水楊酸酯化物,乙酰水楊酸(acetylsalicylic acid,商品名aspirin), 保留了水楊酸鈉

7、的解熱,鎮(zhèn)痛和抗炎特性,而不良反應明顯降低. 　　19世紀以來,全人工合成的解熱鎮(zhèn)痛藥相繼問世,其中acetaminophen目前仍然在臨床應用. 　　1963年吲哚類化合物吲哚美辛被引入類風濕關節(jié)炎的治療,A、水楊酸類,水楊酸類(salicylates)是應用最早的NSAIDs,臨床使用最為廣泛和持久的為阿司匹林(aspirin),又稱乙酰水楊酸acetylsalicylic acid).,不良反應胃腸道反應 過敏反應 凝血

8、障礙 水楊酸反應,作用：解熱鎮(zhèn)痛 抗風濕 抗血栓形成,A、水楊酸類,【藥物相互作用】 　　①Aspirin與香豆素類抗凝藥,磺酰脲類降糖藥, 合用,因發(fā)生與血漿蛋白結合的置換作用,能增強上述藥物的作用,如延長出血時間,低血糖反應,誘發(fā)潰瘍等;② Aspirin因妨礙methotrexate從腎小管分泌而增強其毒性,與呋喃苯胺酸合用,可競爭腎小管分泌系統(tǒng)而使水楊酸排泄減少造成蓄積中毒; 　?、?aminophylline或其

9、他堿性藥物如碳酸氫鈉可降低aspirin療效;酸性藥物可使水楊酸鹽的血藥濃度增加;④ Aspirin與ibuprofen等非甾體類抗炎藥合用時,可使后者的血藥水平明顯降低,胃腸道不良反應增加. 賴氨酸阿司匹林　　aspirin與賴氨酸制成的復鹽,0.9 g相當于0.5 g的aspirin.其水溶性大,可制成注射劑.不僅起效快,作用強,而且避免了口服給藥對胃腸道的直接刺激.靜脈注射同等劑量比aspirin的鎮(zhèn)痛效果強4 5倍,可用于鎮(zhèn)

10、痛和解熱.本品肌內注射的生物利用度低于靜脈注射給藥,B、苯胺類,苯胺類(Anilines)衍生物中,以非那西汀(phenacetin)使用最早,但因毒性大,目前除少數復方制劑還應用外,均為其活性代謝產物對乙酰氨基酚(acetaminophen,又名撲熱息痛,paracetamol)取代,acetaminophen是目前應用量最大的解熱鎮(zhèn)痛藥物之一.,不良反應皮膚黏膜過敏反應 腎毒性 過量急性中毒性肝壞死,作用：解熱鎮(zhèn)痛 無明顯

11、胃腸反應 抗炎作用弱,C、吲哚衍生物及類似物,吲哚美辛 indomethacin sulindac 　　是很強的非選擇性COX抑制劑,抗炎,鎮(zhèn)痛和解熱作用強大.,因不良反應多見而且嚴重,目前臨床主要用于抗炎和鎮(zhèn)痛,如關節(jié)炎,滑液囊炎,腱鞘炎,強直性脊椎炎,舒林酸Sulindac 　　吲哚類似物,具有亞砜樣結構, 適應證與吲哚美辛相似.因本藥在吸收入血前較少被胃腸黏膜轉化成活性代謝物,故胃腸反應發(fā)生率較低;腎毒性和中樞神經系統(tǒng)不良反

12、應發(fā)生率也低于吲哚美辛.,D、丙酸類,丙酸類衍生物(propionic acid derivatives)為目前臨床應用較廣. 本非選擇性COX抑制劑.作用強大,抗炎作用突出,各藥除效價存在差別外,其他藥理學性質非常相似. 包括：萘普生(naproxen),布洛芬(ibuprofen),非諾洛芬(fenopofen),酮布芬(ketoprofen),氟苯布洛芬(flurbiprofen),E、選擇性環(huán)氧酶-2抑制劑,高度選擇

13、性的COX-2抑制劑是提供高效低毒的新型解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物 ，包括：美洛昔康塞來昔布尼美舒利,用于治療風濕性關節(jié)炎,骨關節(jié)炎及其他炎癥性疼痛.初步顯示出此類藥物療效確實,不良反應較輕而且少等優(yōu)點.但這類藥物臨床應用的遠期療效及不良反應有待進一步驗證,F、其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,保泰松 Phenylbutazone 解熱鎮(zhèn)痛作用較弱，而抗炎作用較強，對炎性疼痛效果較好 ，雙氯芬酸 Diclofenac非甾體抗炎藥。具有抗炎、鎮(zhèn)痛及解

14、熱作用。用于風濕性關節(jié)炎、粘連性脊椎炎、非炎性關節(jié)痛、關節(jié)炎、非關節(jié)性風濕病、非關節(jié)性炎癥引起的疼痛，各種神經痛、癌癥疼痛、創(chuàng)傷后疼痛及各種炎癥所致發(fā)熱等。,解熱鎮(zhèn)痛藥的使用注意,濫用或加大劑量應用，可產生顯著的副作用和不良反應 退熱藥的服用需間隔4-6小時，24小時內用藥不超過4次 兒童用藥：體溫不超過38.5℃一般不要急于退熱,2）、抗組胺（抗過敏）藥,抗過敏藥分類抗組胺藥變態(tài)反應介質阻釋劑 激素類藥 免疫調節(jié)劑中藥,

15、A、抗組胺藥,釋義一般過敏其實是組胺引起的變態(tài)反應組胺是速發(fā)變態(tài)反應過程中由肥大細胞釋放出的一種介質，可引起毛細血管擴張及通透性增加、平滑肌痙攣、分泌活動增強等；臨床上可導致局部充血、水腫、分泌物增多、支氣管和消化道平滑肌收縮，使呼吸阻力增加、腹絞痛，并可引起子宮收縮，抗過敏藥物主要指抗組胺類藥物,A、抗組胺藥,藥理：組胺必須首先與細胞上的組胺受體或酶原物質結合，才能發(fā)揮作用，組胺受體有H1和H2兩類抗組胺藥抗組胺藥與組胺有共

16、同的乙胺基團：X-CH2-CH2-N ，可以拮抗組胺與受體結合從而達到治療效果,分類：抗組胺類藥物根據其和組胺競爭的靶細胞受體不同而分為H1受體拮抗劑：可拮抗組胺對毛細血管、平滑肌、呼吸道分泌腺、唾腺、淚腺的作用----一般抗過敏 H2受體拮抗劑：引起胃酸增加，而胃酸分泌過多與消化性潰瘍的形成有密切關系 ----治療消化性胃潰瘍 H3受體的作用尚在研究中,A、抗組胺藥,第一代H1受體拮抗劑第一代抗組胺藥具有抑制血管滲出、減少組

17、織水腫和抑制平滑肌收縮的效能，但因具有中樞抑制和抗膽堿作用，有明顯的鎮(zhèn)靜作用和中樞神經不良反應，最常見的是嗜睡和乏力，反應時間延長等，服用這類藥物后應避免從事開車、操作精密儀器等工作；可引起、口干等副作用，且作用時間短，每天需服藥2～4次，使其應用受到了一定的限制；另外，此類藥物還具有抗膽堿能作用，可引起口干、眼干、視力模糊、便秘、尿潴留等癥狀，還可能誘發(fā)青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼、肝腎功能低下者和老年患者應慎用曲吡那敏（撲敏寧

18、）：鎮(zhèn)靜作用較弱，但腸胃反應較多。 苯海拉明：特點是鎮(zhèn)靜作用較強，腸胃反應較弱。 馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）：抗過敏與中樞抑制作用均較強。 羥嗪（安泰樂）：藥效較強，也較持久，兼有對抗另一過敏物質5-羥色胺的作用。 賽庚啶：抗過敏作用強，劑量亦小。 酮替芬：是一種特殊的抗組胺藥，除具有抗組胺效能外，還有穩(wěn)定肥大細胞膜和抗5-羥色胺作用。,A、抗組胺藥,第二代抗組胺藥治療最突出的特點是中樞抑制作用輕微，幾乎無明顯的抗膽堿能作用和

19、鎮(zhèn)靜作用，且多數為緩釋長效制劑，每日只需服用1～2次，給患者帶來方便。特非那定（敏迪）：最早二代抗組胺藥，廣泛應用。有嚴重心臟不良反應，現已限制使用與生產。 阿司咪唑（息斯敏）曾廣泛應用。有心臟毒性作用，少用；避免酮康唑、伊曲康唑和紅霉素使用。 西替利嗪（仙特敏）：是羥嗪的體內代謝物，部分患者服用后有輕微嗜睡作用?？墒惯^敏反應引起的分泌物增多和血管擴張得到控制。 美喹他嗪（玻麗瑪朗）：特點是有較明顯的抗膽堿作用，服后口干明顯氯

20、雷他定（克敏能、開瑞坦）：除具有抗組胺作用外，還有拮抗細胞間粘附分子的作用，達到減輕變態(tài)反應性炎癥的效果。鹽酸左卡巴斯汀（立復?。菏且环N強效的局部用抗組胺藥，它避免了全身應用產生的不良反應，起效迅速，效果確實。,A、抗組胺藥,第三代抗組胺藥，副作用更輕，與紅霉素、酮康唑等合用也不會產生心臟毒性地氯雷他定非索非那定左西替利嗪,B變態(tài)反應介質阻釋劑,酮替芬 作用與用途：支氣管哮喘，過敏性鼻炎、過敏性皮炎。 不良反應：主要有嗜

21、睡倦怠，胃腸逆反應等，長期服用可增進食欲，進而體重增加。 注意事項：孕婦、哺乳期婦女慎用，駕駛員及高度注意力集中工作者慎用。 色甘酸納(咽泰) 作用與作途：本預防性抗過敏藥，預防過敏性支管哮喘的發(fā)作。過敏性鼻炎、季節(jié)性枯草熱、過敏性濕疹，皮膚瘙癢癥、潰瘍性結腸炎和直腸炎等。 不良反應：個別人吸入時可出現咽部和支氣管刺激癥狀、咳嗽、胸部緊迫感及惡心，甚至誘發(fā)哮喘發(fā)作。 　注意事項：本品起效后可減少給藥次數，如需停藥，需逐漸減量，

22、不能突然停藥，以防哮喘發(fā)作。,C激素類藥,具有抑制免疫反應的作用 非處方藥，外用、吸入劑過敏性皮炎、脂溢性皮炎以及瘙癢癥等 代表藥物：醋酸地塞米松、曲安奈德等不良反應：皮膚變薄和色素沉著 注意事項：不能長期使用,D調節(jié)免疫類,維他命 C 抗氧化作用，清除自由基，保護人體組織細胞免受自由基的破壞和損傷抗組胺作用，從而減輕或避免過敏反應鈣劑(氯化鈣、葡萄糖酸鈣) 非特應性脫敏劑 ,增加毛細血管致密度 , 降低其通透性 ,

23、使?jié)B出減少 , 緩解過敏反應輔酶 Q10 自由基清除劑,有保護細胞膜功能 糜胰蛋白酶 液化膿液和壞死組織，凈化創(chuàng)面，有利于新生肉芽生長 , 促進傷口愈合。用于治療各種炎癥、炎性水腫，對哮喘、鼻炎有一定作用。,3）、止咳藥,咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作痰是呼吸道炎癥的產物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并可加重感染 分類時間性：急性、亞急性、慢性痰的有無：干性、濕性中醫(yī)分類：外感、內傷 咳嗽的

24、常見原因上呼吸道感染支氣管炎肺炎急性喉炎,3）、止咳藥,止咳藥分為：鎮(zhèn)咳藥祛痰藥平喘抗過敏藥中藥,選藥注意應明確病因，針對病因進行治療 西藥：劇烈無痰的咳嗽—鎮(zhèn)咳；咳嗽伴有咳痰困難，則應使用祛痰藥，慎用鎮(zhèn)咳藥 中藥：外感以祛邪宣肺為主，內傷以調理臟腑、氣血為主；并注重寒熱溫涼。,A祛痰藥,①惡心性和刺激性祛痰藥惡心性祛痰藥，口服后可刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性地促進呼吸道腺體的分泌增加，從而使黏痰稀釋便于

25、咯出代表藥物：氯化銨、愈創(chuàng)甘油醚 刺激性祛痰藥是一些揮發(fā)性物質，，加入沸水中，其蒸氣揮發(fā)也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀釋便于咯出；代表藥物：桉葉油、安息香酊等,A祛痰藥,②痰液溶解劑:如，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滯性降低而易咯出 代表藥物：乙酰半胱氨酸③黏液調節(jié)劑:作用于氣管和支氣管的黏液產生細胞，使分泌物黏滯性降低，痰液變稀而易咯出，代表藥物：鹽酸溴己新羧甲司坦鹽酸氨溴索片,B鎮(zhèn)咳藥,①中樞性鎮(zhèn)咳藥

26、 直接抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用；可待因咳必清咳美芬咳平 小兒一般不選用此類藥物②外周性鎮(zhèn)咳藥，通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經、傳出神經或效應器中任何一環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。有些藥物兼有中樞和外周兩種作用。咳寧,C平喘藥,支氣管哮喘（哮喘）、內源性哮喘（感染性哮喘） 發(fā)作期治療藥物---支氣管擴張劑 ①茶堿類 氨茶堿二羥丙茶堿 ②腎上腺素類腎上腺素異丙基腎上腺素麻黃堿β2-受體興奮劑：平喘作

27、用較強，心血管副作用明顯減弱 代表藥物有--舒喘靈（沙丁胺醇）,C平喘藥,③腎上腺皮質激素類適應癥：重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)者；慢性哮喘其他藥物治療效果欠佳者；哮喘病人處于應激狀態(tài)如外傷、手術、感染、分娩等 注意事項確定適應證后應盡早使用；嚴密觀察激素副作用，并及時防治；奏效較慢，聯(lián)合用藥β2-體興奮劑或茶堿類急性嚴重發(fā)作，劑量宜足切忌小量遞增。,C平喘藥,④抗膽堿能類藥物 包括阿托品、異丙阿托品、東莨菪堿、異丙東莨菪

28、鹼等。此類藥物對內源性哮喘、老年人哮喘效果較好。但阿托品、654-2有口干、痰稠不易咳出、尿潴留、瞳孔散大等副作用，故老年患者使用受限；前列腺肥大，青光眼患者禁用。,D中藥,外感咳嗽①風寒咳嗽 治法疏風散寒，宣肺止咳:麻黃、蘇子 ②風熱咳嗽 治法疏風清熱，宣肺化痰 ：竹茹、貝母③風燥咳嗽 治法疏風清肺，潤燥止咳：杏仁、百部,內傷咳嗽①痰濕蘊肺 治法健脾燥濕，化痰止咳方藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減 ②痰熱郁肺 治法清熱肅肺，化痰止咳

29、 方藥清肺化痰湯加減 ③肝火犯肺 治法清肺平肝，順氣降火 方藥瀉白散合黛蛤散加減 ④肺陰虛證 治法滋陰潤肺，止咳化痰 方藥沙參麥門冬湯加減,E抗過敏藥,色甘酸納(咽泰) 作用與作途：本預防性抗過敏藥，預防過敏性支管哮喘的發(fā)作。過敏性鼻炎、季節(jié)性枯草熱、過敏性濕疹，皮膚瘙癢癥、潰瘍性結腸炎和直腸炎等。 不良反應：個別人吸入時可出現咽部和支氣管刺激癥狀、咳嗽、胸部緊迫感及惡心，甚至誘發(fā)哮喘發(fā)作。 　注意事項：本品起效后可減少給藥次