慢性阻塞性肺病的康復護理資料

1、1,1,,慢性阻塞性肺病的康復護理,孫逸仙紀念醫(yī)院康復科 林金玲,主要內容,一、慢性阻塞性肺病的概述二、主要功能障礙三、康復護理評估四、康復護理措施五、健康教育,康復科,一、慢性阻塞性肺病的概述,慢性阻塞性肺病(COPD)簡稱慢阻肺。是一種具有氣流受限特征的疾病常見病因有：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫,康復科,,二、COPD的主要功能障礙,康復科,有效呼吸減低病理式呼吸模式呼吸肌無力能耗增加和活動

2、能力減退心理障礙,康復科,三、COPD的康復護理評估,健康狀態(tài)評估日常生活能力評估心理社會評估,康復科,一般情況 吸煙情況 過去史,健康狀態(tài)評估,0級：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人， 對日常生活無影響、無氣促1級：一般勞動時出現氣促2級：平地步行不氣促，速度較快或上樓、上坡時 氣促3級：慢走不到百步即有氣促4級：講話或穿衣等輕微動作時亦有氣促5級：安靜時出現氣促，無法平臥,康復科,日

3、常生活能力的分級,日常生活能力評估,患者、家屬對疾病的態(tài)度 疾病對患者的影響, 如：心情、性格、生活方式的改變（是否感到焦急、憂慮、恐懼、痛苦，是否悲觀失望、是否失去自信自尊，退出社會和躲避生活）,心理社會評估,四、康復護理措施,保持呼吸道通暢,,,* 擺放正確體位* 進行有效咳嗽* 胸部叩拍* 體位引流,呼吸訓練,運動訓練,△ 肌肉放松訓練△ 膈肌呼吸△ 縮唇呼吸△ 局部呼吸練習,◇上肢訓練 ◇下肢訓練,,保持呼吸道通暢

4、 擺放正確體位,有利于肺擴張,坐位,半坐臥位,康復科,方法：﹡緩慢深吸氣，吸氣后屏氣3s，然后張口連續(xù) 咳嗽3聲，咳嗽時腹肌用力，腹壁內縮﹡停止咳嗽，縮唇將氣盡量呼盡﹡再緩慢深吸氣，重復以上動作。連續(xù)做到2～3次，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始,保持呼吸道通暢 　 進行有效咳嗽,,操作原則：從下至上、從外至內，避開乳房和 心臟，勿在脊柱、骨突部位進行方　　法：將五指并

5、攏成空杯狀，運用腕力快　　　　　速有節(jié)奏叩擊背部（胸部），背部　　　　　從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙　　　　　開始向上叩擊至肩部,保持呼吸道通暢　　 胸部叩拍,,核對：醫(yī)囑、床號、姓名評估：病情、耐受能力、咳嗽反射　　　雙肺呼吸音和痰嗚音，Ｘ光胸片　　　心理狀態(tài)、溝通理解及合作能力告知：實施拍背排痰的目的、步驟　　　操作中可能出現的不適和風險　　　配合操作的方法實施：取側臥位或坐位　　　叩擊　　　有效咳嗽　　

6、　排痰后再次肺部聽診　　　面部清潔觀察：觀察病情、生命體征、呼吸情況記錄：記錄效果，排出痰液性質、顏色和量,：,操作流程,保持呼吸道通暢　　 胸部叩拍,,保持呼吸道通暢　　 胸部叩拍,,保持呼吸道通暢　 體位引流,康復科,通過擺放適當的體位，利用重力作用，使受累肺段內的支氣管盡可能垂直于地面，促使肺葉特別是肺段氣道內的分泌物引流，配合有效咳嗽將分泌物排出 原則：是病變肺部處于高位，引流支氣管開口向下,,康復科,適應

7、證: 痰量每天多于30ml，或痰量中等但 其他方法不能排出痰液者禁忌證: 心肌梗死、心功能不全、肺水腫、 肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外 傷、出血性疾病等,保持呼吸道通暢　 體位引流,,康復科,核對：醫(yī)囑、床號、姓名評估：病情、耐受能力、合作程度　　　濕啰音集中的部位　　?。毓庑仄崾镜难仔栽钏诘姆稳~或肺段告知：體位引流的目的、步驟　　　配合操作的方法　　　操作

8、中可能出現的不適和風險實施：擺放有效體位　　　間歇深呼吸并用力咳痰　　　面部清潔，體位舒適觀察：觀察病情、生命體征、呼吸情況記錄：記錄體位引流的效果，排出痰液性質、顏色和量,操作流程,保持呼吸道通暢　 體位引流,,康復科,注意事項☆每天2~3次，每次15min，每種體位維持5~10min☆頭低位引流在飯后1~2h進行☆操作中專人守護，注意安全，防墜床☆如出現呼吸困難、紫紺等，應立即停止,,保持呼吸道通暢　 體

9、位引流,,傾斜俯臥位，頭低45°傾斜左右側臥位，頭低45°傾斜仰臥位，頭低45°傾斜左右半側臥位，頭低30°半側臥位，向后靠,兩肺下葉和后底區(qū)左右肺下葉外底區(qū)兩肺下葉前底區(qū)右肺中葉兩肺上葉前區(qū),,,常用引流體位,引流部位,保持呼吸道通暢　 體位引流,,康復科,呼吸訓練,△ 肌肉放松訓練 △ 膈肌呼吸 △ 縮唇呼吸 △ 局部呼吸練習,康復科,目的 緩解緊張情

10、緒，減少不必要的氧氣消耗； 使肌肉放松，減少不協調的呼吸，建立有效的呼吸模式,呼吸訓練　　肌肉放松訓練,,康復科,體位☆坐位：身體前傾，頭向前靠，置于前面的被子上， 雙手置于被子內☆站立位：雙手置于身后下拉，身體稍前傾,,呼吸訓練　　　肌肉放松訓練,,康復科,方法☆ 先緊張收縮，體會一下什么是緊張，然后再放松, 逐步將各緊張的肌肉松弛☆ 做肌緊張部位節(jié)律性擺動或轉動以利于該部位肌

11、 群的放松,呼吸訓練　　　肌肉放松訓練,,康復科,目的 膈肌呼吸是通過增大橫膈的活動范圍以提高肺的伸縮性來增加通氣,呼吸訓練　　　膈肌呼吸,,康復科,1.控制性深呼吸法：先閉嘴用鼻深吸氣，吸氣 時使膈肌盡量下移，吸氣至不能再吸時稍屏息 2～3s，逐漸延長至5～10s，然后用口緩慢呼氣訓練頻率：8～ 10次/min,持續(xù)3～ 5min,每天數次,呼吸訓練　　　膈肌呼吸,,康復科,2.輔助呼吸訓練：在呼吸時用雙手放置于

12、胸部和腹部， 放置于胸部的手在呼吸過程中保持原位不動，放置于 腹部的手在吸氣時隨腹壁上抬，呼氣時向上后方用力 按壓加強腹部回縮,呼吸訓練之　　　膈肌呼吸,,康復科,3.負荷膈肌呼吸訓練： 在腹部放置一重物進行抗阻訓練,呼吸訓練之　　　膈肌呼吸,,,康復科,提高氣道內壓力，使支氣管在呼氣時仍處于開放狀態(tài)，防止呼氣時氣道過早塌陷，有利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能,呼吸訓練　　　縮唇呼吸,,康復科,方法：經鼻吸氣，呼氣時

13、口形縮小，呈縮唇吹 口哨樣緩慢呼氣 時間比是 吸氣﹕呼氣 = 1﹕2 或 1﹕3,,呼吸訓練　　　縮唇呼吸,,吹蠟燭練習,康復科,主要用于活動某側肺或胸部某一部位的專門呼吸訓練，目的是提高單側呼吸肌的肌力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量,,呼吸訓練　　　局部呼吸練習,,康復科,方法：采用暗示法，患者自己或由醫(yī)務人 員按住胸部某處，或用沙袋等重物 加壓，吸氣時對抗壓力，擴張局部,,呼吸

14、訓練　　　局部呼吸練習,,康復科,運動訓練,,◇ 上肢訓練◇ 下肢訓練,康復科,運動訓練　　 上肢訓練,目的 提高機體對上臂運動的適應能力而降低耗氧量， 改善做功效能，減輕呼吸短促 由于肩胛帶肌群肌力的改善，可增強在上臂不 動時助吸氣的效能,,康復科,1、用上臂測力器進行上臂訓練：最初在沒有阻力 負荷的情況下，上臂旋轉近50圈，然后在5周 的間隔時間內耐受20～30min的鍛煉,運動訓練　　上肢訓練,,,

15、康復科,2、通過重復提舉重物平肩訓練：上臂反復負重上 舉超過肩關節(jié)水平，重量逐步增加，直至能耐 受一次運動20～ 30min為止監(jiān)測指標：上臂疲勞和出現呼吸困難,運動訓練　　上肢訓練,,目的：改善行走的能力和耐力方法：踏車、爬山、上下樓梯 初始階段，運動５～１０min，每天4～ 5次，逐步適應后延長至20～ 30min，每天3～ 4次,運動訓練　　下肢訓練,,,五、健康教育,★ 康復治療的意義（從解剖、病

16、理生理，COPD的相關知識、訓練方法及注意事項）★ 戒煙★ 正確、安全使用氧氣★ 預防感冒,小 結,康復科,主要功能障礙 ＊有效呼吸減低 ＊病理式呼吸模式 ＊呼吸肌無力 ＊能耗增加和活動能力減退 ＊心理障礙,小 結,康復科,康復護理評估＊ 健康狀態(tài)評估＊ 日常生活能力評估＊ 心理社會評估,小 結 康復護理措施,保持呼吸道通暢,,,* 擺放正確體位* 進行有效咳嗽* 胸部叩拍* 體