護(hù)理分級(jí) ppt課件

1、用標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)護(hù)理工作科學(xué)化發(fā)展 ——護(hù)理分級(jí),護(hù)理部,內(nèi)容,,我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)組織發(fā)展,解決的主要內(nèi)容,1,2,護(hù)理分級(jí)的解讀,3,一、我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展,一、體系建立階段1、2012年，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)，由主任委員、秘書(shū)長(zhǎng)和委員等共23人組成。 秘書(shū)處掛靠衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 任務(wù)：負(fù)責(zé)組織制（修）訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系，相關(guān)管理

2、、服務(wù)行為、技術(shù)及評(píng)價(jià)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)2、制定我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的體系和框架。為我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)化制定和發(fā)展奠基3、制定我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)5年制（修）訂發(fā)展規(guī)劃，使我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的制修訂工作從國(guó)家的層面逐步實(shí)現(xiàn)有方向、計(jì)劃。,一、我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展,二、規(guī)范化發(fā)展階段1.2011年或原衛(wèi)生部批準(zhǔn)立項(xiàng)的《護(hù)理分級(jí)》和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，已于2013年由衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布，從2014年5月1日經(jīng)開(kāi)始執(zhí)行。2、2013年，由護(hù)理

3、標(biāo)委會(huì)提議的《壓瘡護(hù)理》和《疼痛評(píng)估》兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批，正在起草中。3、2014年，有護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的《護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范》獲批。,二、對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的促進(jìn),是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要技術(shù)基礎(chǔ) 沒(méi)有護(hù)理管理、技術(shù)和服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)，也就談不上質(zhì)量；是進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和評(píng)價(jià)與改善護(hù)理服務(wù)結(jié)果的準(zhǔn)則；是加強(qiáng)護(hù)理管理的技術(shù)依托；是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時(shí)，重要的仲裁依據(jù)；提高護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化程度。,護(hù)理分級(jí)背景,1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號(hào)《

4、醫(yī)院工作制度》，其中在護(hù)理工作制度中做出了患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別，并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。,護(hù)理分級(jí)背景,問(wèn)題劃分依據(jù)不夠充分，護(hù)理級(jí)別所涵蓋的內(nèi)容，不僅僅是病情程度的輕重，比如病人的自理能力，需要護(hù)士照顧的程度以及病人的資源等內(nèi)容，“以病人為中心”的整體護(hù)理模式下，僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面。,國(guó)際資料,20世紀(jì)50年代以來(lái)，以患者護(hù)理需要為依據(jù)提出了

5、患者分類系統(tǒng)，根據(jù)患者每天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)，量化護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理等級(jí)，達(dá)到分析護(hù)理人力需求并以此指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的,美國(guó)根據(jù)患者病情輕重（分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)）和每項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程所需時(shí)間（經(jīng)科學(xué)測(cè)算）經(jīng)過(guò)計(jì)算得出每班所需護(hù)士數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、工作能力和患者的要求分配分管護(hù)士，有效的保證了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí),日本根據(jù)患者病情輕重程度分為A、B、C三個(gè)度，同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分為1~4級(jí)，由3個(gè)度4個(gè)

6、級(jí)依次組合為12個(gè)類型，分別為A1~A4、B1~B4、C1~C4等。1級(jí)：禁止自己活動(dòng)或自己完全不能活動(dòng)，基本生活行動(dòng)完全需要幫助；2級(jí)：允許床上活動(dòng)且自己有床上活動(dòng)的能力等,如何理解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,一條主線：以病人為中心二個(gè)立足點(diǎn)：現(xiàn)有政策規(guī)定 行業(yè)可執(zhí)行的能力三點(diǎn)注意: 1.醫(yī)護(hù)合作 2.結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn) 3.高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則,提供以病人為中心,■科學(xué)全面決策病人需要提高的護(hù)理服務(wù)程度■合理收費(fèi)

7、，體現(xiàn)護(hù)理的服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值■護(hù)理專業(yè)能力的體現(xiàn)■用合適的人力提供服務(wù) 護(hù)理級(jí)別與護(hù)士人力資源配備 護(hù)理級(jí)別程度—護(hù)理工作量—護(hù)士人力配備 護(hù)理級(jí)別中需求程度—護(hù)理照顧的難易程度—護(hù)士配備能級(jí)結(jié)構(gòu)—合理的搭配護(hù)理人力■與崗位培訓(xùn),,本標(biāo)準(zhǔn)解決的主要內(nèi)容,主要問(wèn)題說(shuō)明■該標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件的關(guān)系 該標(biāo)準(zhǔn)不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定；■為什么定義為護(hù)理分級(jí)而

8、不是分級(jí)護(hù)理 護(hù)理分級(jí)重點(diǎn)規(guī)定的是，病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級(jí) 而分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別，為病人提供相應(yīng)護(hù)理,本標(biāo)準(zhǔn)解決的主要內(nèi)容,主要問(wèn)題說(shuō)明■誰(shuí)來(lái)下護(hù)理級(jí)別的診斷（是管理方式的問(wèn)題）判斷護(hù)理分級(jí)的維度和標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)維度（病情+病人自理能力）；關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)理要逐漸建立起專業(yè)影響；方式：醫(yī)生下達(dá) 護(hù)理下達(dá) 電腦自動(dòng)生成關(guān)鍵點(diǎn)：綜合評(píng)估,本標(biāo)準(zhǔn)解決的主要

9、內(nèi)容,主要內(nèi)容說(shuō)明是劃分病人需要照護(hù)程度的類別，具體提供的護(hù)理服務(wù)，要依據(jù)評(píng)估情況 病人A ICU轉(zhuǎn)出 一級(jí)護(hù)理 病人B 病情穩(wěn)定，但重度依賴 一級(jí)護(hù)理 病人C 手術(shù)后 一級(jí)護(hù)理 護(hù)理內(nèi)容完全一樣嗎？需要根據(jù)每人病人具體情況，提供個(gè)性化護(hù)理！,本標(biāo)準(zhǔn)解決的主要內(nèi)容,主要問(wèn)題說(shuō)明病人自理能力情況在什么情況影響比較大 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 ★

10、 二級(jí)護(hù)理 ★ ★ 三級(jí)護(hù)理 ★ ★ ★,實(shí)施過(guò)程中需要注意的問(wèn)題執(zhí)行和落實(shí)層面 1.管理層的溝通和制度保障 2. 護(hù)理人員的評(píng)估和判斷能力護(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變 1.護(hù)理的角色 2.責(zé)任與專業(yè)擔(dān)當(dāng),下一步需要完善的內(nèi)容,每一級(jí)別所需的護(hù)理實(shí)數(shù)；?？漆t(yī)院等的適用度；其他:如精神、心理等方面的評(píng)估。,護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀,1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的

11、方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行解釋1）各級(jí)綜合醫(yī)院—包括了一、二、三級(jí)綜合醫(yī)院2）其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)—包括各專科醫(yī)院（在無(wú)?？漆t(yī)院護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)前參考執(zhí)行。類同綜合醫(yī)院中的婦、兒、五官科）；“老年護(hù)理院”因部分其機(jī)構(gòu)收治的老人屬性不是“患者”，則可視護(hù)理院的性質(zhì)或老人實(shí)際狀況參照?qǐng)?zhí)行,2.術(shù)語(yǔ)和定義,2.1護(hù)理分級(jí)（nursing classification） 患者在住院期間，醫(yī)

12、務(wù)人員根據(jù)患者的病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。 解釋： 1）“和”即二者均考慮:病情+自理能力 2）“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面 如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者僅病情一項(xiàng)可確定為特級(jí)護(hù)理 如：患者老年癡呆各項(xiàng)生命指征均平穩(wěn)但無(wú)正常意識(shí)及行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)可確定為一級(jí)護(hù)理,2.術(shù)語(yǔ)和定義,2.2 自理能力（ability of self-care） 在日常生活中個(gè)體照料

13、自己的行為能力.2.3日常生活活動(dòng)（activities of daily living,ADL） 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng).,2.術(shù)語(yǔ)和定義,解釋： 1）強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù) 2）“生存環(huán)境”： ●疾病對(duì)患者日?；顒?dòng)能力的限制:如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無(wú)他人照護(hù)則難以維持生存 ●“醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失

14、明”患者待甲狀腺手術(shù)，長(zhǎng)期以來(lái)在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動(dòng)現(xiàn)因環(huán)境的改變?cè)谌鐜⒆邩翘?、洗澡等日常生活活?dòng)中受限，在無(wú)他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難,2.術(shù)語(yǔ)和定義,2.4Barthel指數(shù)（Barthel indel,BL）對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0~100.3、護(hù)理分級(jí)3.1護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理解釋

15、：此級(jí)別與原護(hù)理級(jí)別相同共四個(gè)等級(jí)，確定級(jí)別可以理解必須綜合病情和/（或）自理能力,3.2分級(jí)方法,3.2.1 患者入院應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)解釋1）以特定的時(shí)間界定了“住院患者”不包括門(mén)診、急診急救及留觀、門(mén)診血透等患者2）“應(yīng)”—應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)3）“住院患者”即因病而住院，故護(hù)理級(jí)別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級(jí)；無(wú)“病危、或病重”等級(jí)描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病

16、情穩(wěn)定、康復(fù)者”3.2.2 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí),,3.2.3 根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)解釋“動(dòng)態(tài)調(diào)整” 1）前提是必須結(jié)合病情和（或）自理能力綜合考慮 2）因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)”無(wú)時(shí)間、頻率的限定（貫穿于住院期間）病情和（或）自理能力的任意一項(xiàng)變化均需要新評(píng)價(jià)后及時(shí)調(diào)整至符合患者病情和

17、（或）自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別如:消化道大出血患者，經(jīng)對(duì)癥治療后，臨床征象及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)；如:乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí)—手術(shù)后,3.3 分級(jí)依據(jù),3.3.1 符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：a）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；b）病情危急，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；c）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來(lái)

18、確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求,,案例 1患者 劉×× 男 69歲 入院日期 2014-5-9 11:30【主訴】胸痛4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am）無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無(wú)放射痛，無(wú)頭暈黑朦，自服消心痛無(wú)效。9:30至院急癥。心電圖（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)輕度抬高，在v5-v6輕度壓低）10:00心肌酶結(jié)果顯示cTnT（肌鈣蛋白）1.07ng/ml，CK-MBmass（肌酸激

19、酶同工酶質(zhì)量）37.2ng/ml經(jīng)急癥緊急對(duì)癥處理疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為進(jìn)一步診治而收治心臟監(jiān)護(hù)病房【診斷】患者“急性下壁心肌梗死”醫(yī)囑：病危；繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測(cè)隨時(shí)可能因病情加劇而導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強(qiáng)護(hù)理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等,,符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理a）病情趨于穩(wěn)定的重癥患者；b）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的

20、患者c）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者d）自理能力重度依賴的患者。解釋1）該條款中對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于特級(jí)護(hù)理范疇之后（特級(jí)以：維持生命、搶救；危重—變化并監(jiān)護(hù)搶救；大或復(fù)雜、嚴(yán)重）此條款關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測(cè)性。故a）b）c）還是以病情危重度來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求3）d）在無(wú)病情影響情況下的自理能力等級(jí)重度依為確定護(hù)理級(jí)別依據(jù),

21、,案例1——續(xù)2014-5-9當(dāng)日下午16:30，在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后給患者實(shí)施了急癥“介入治療術(shù)”。2小時(shí)后安全返回監(jiān)護(hù)室。繼續(xù)監(jiān)護(hù)及擴(kuò)血管、抗血小板等治療2014-5-11入院第三天（術(shù)后第二天）該患者在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)、積極的治療與護(hù)理下，無(wú)明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房性早搏Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)S-T段較前下降但未回復(fù)至基線，血清酶監(jiān)測(cè)cTnT0.60ng/ml。醫(yī)囑停“病?！?,3.3.3 符

22、合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理a）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者b）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者解釋：1）條款對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于“一級(jí)”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級(jí)：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時(shí)變化）2）此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)的腹瀉等）3）a、b“

23、仍需”指“繼續(xù)”繼一級(jí)后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4）“且”指“同時(shí)”，所以條款a）b）c）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)5）在無(wú)病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù),,案例1—再續(xù)2014-5-14入院第六天，患者無(wú)胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯BP116/76mmhg、心率69次/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/L（34-170）CK-MB15U/L（＜10）醫(yī)囑：

24、患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)醫(yī)生也向患者家屬交待病情：“近期內(nèi)患者仍需加強(qiáng)觀察，注意休息、切忌大喜大悲”、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。,,3.3.4 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理解釋：1）此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定、康復(fù)”2）“且”—同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允

25、許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者—盲人患者，可能存在部分日?；顒?dòng)的依賴）,4.自理能力分級(jí),4.1 分級(jí)依據(jù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（見(jiàn)附表A）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)4.2分級(jí)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí),

26、4.自理能力分級(jí),表1 自理能力等級(jí) 解釋： “自理能力等級(jí)”依據(jù)了Barthel指數(shù)評(píng)分細(xì)則用分值表示了對(duì)十項(xiàng)日常生活活動(dòng)過(guò)程綜合測(cè)評(píng)的結(jié)果，并按不同分值患者對(duì)護(hù)理照護(hù)依賴的不同程度確定了四個(gè)自理能力等級(jí),五、實(shí)施要求,5.1 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)1、在充分依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理技術(shù)操作指南》 等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)下，建立完善醫(yī)院的護(hù)理工作制度2.

27、必須依據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情、診治計(jì)劃及護(hù)士對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估而制定的護(hù)理級(jí)別實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理,,3.真正實(shí)施對(duì)患者異病同護(hù)、同病異護(hù)的有計(jì)劃、有針對(duì)性護(hù)理如：每一個(gè)手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)；術(shù)后需要提供基礎(chǔ)、專科護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等等（如二位不同年齡段的乳房腫瘤術(shù)患者）同樣的疾病因年齡、疾病嚴(yán)重程度、患者對(duì)疾病心理及生理承受能力、治療效果的不同，產(chǎn)生的疾病轉(zhuǎn)歸也會(huì)不同，因此同一疾病在不

28、同患者中顯然存在的護(hù)理問(wèn)題就不同所以新標(biāo)準(zhǔn)理解與實(shí)施的關(guān)鍵就在于如何依托醫(yī)生對(duì)患者疾病的診治過(guò)程、憑借護(hù)理人的專業(yè)知識(shí)、利用有效的評(píng)估工具與方法為不同的患者提供有助于疾病治療、緩解、康復(fù)的一系列有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù),,5.2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士1.新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與實(shí)施與目前護(hù)理人員的現(xiàn)狀不存在直接的關(guān)聯(lián)（如：護(hù)理人員數(shù)量不足是否可降低護(hù)理級(jí)別的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）顯然不符，因?yàn)榛颊叩牟∏榕c自理能力是客觀存在改變不了的事實(shí)、而

29、醫(yī)療護(hù)理的宗旨與目標(biāo)就是有計(jì)劃有針對(duì)性的為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過(guò)程（如同醫(yī)療資源匱乏時(shí)不能降低疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)）逐步改變現(xiàn)狀，合理利用現(xiàn)有資源2.護(hù)理分級(jí)間接的反映了患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度，所以管理者在保障安全診療的情況下，如何依此來(lái)合理調(diào)配護(hù)理人力包括護(hù)士的數(shù)量、專業(yè)技能、應(yīng)急能力及身體素質(zhì)等，這也是管理者進(jìn)行護(hù)理人力配置和合理結(jié)構(gòu)調(diào)配的重要依據(jù),表A.1 Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI） 1、此表中

30、大、小便的控制建議參考“Barthel指數(shù)評(píng)分細(xì)則”描述 2、此表使用中不便體現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄、建議參考,Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則,進(jìn)食：用適當(dāng)?shù)牟途邔⑹澄镉腥萜魉偷娇谥?，包括用筷子，勺子或叉子取食，?duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程 10分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物） 5分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助） 0分：需極大幫助或完全依賴別人 解釋 1）“合適”正常人進(jìn)食時(shí)

31、的餐具與過(guò)程不包括管喂、吸食 2）“獨(dú)立”進(jìn)食過(guò)程無(wú)需他人幫助（持、取、進(jìn)、嚼、吞） 3）“合理時(shí)間”根據(jù)正常人，在合理定量，無(wú)外來(lái)干擾的時(shí)間概念，不包括酒宴,Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則,洗澡 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成 0分:在洗澡過(guò)程中需他人幫助修飾 包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等 5分：可自己獨(dú)立完成 0分：需他人幫助解釋1）指在具備洗澡環(huán)境條件下，完成的洗澡過(guò)程（脫衣、沖洗、擦、穿

32、衣）2）能在特定的環(huán)境下獨(dú)立完成（不需他人備水至床旁或協(xié)助某過(guò)程）,Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則,穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等 10分：可獨(dú)立完成 5分：需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等） 0分：需極大幫助或完全依賴別人部分幫助—指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助，如大腦或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病后對(duì)患者精細(xì)動(dòng)作過(guò)程的影響（如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病

33、等患者）,Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則,控制大便10分：可控制大便 5分：偶爾失控 0分：完全失控控制小便10分：可控制小便 5分：偶爾失控 0分：完全失控 “失控”1.排除嬰幼兒2.完全失控常見(jiàn)因神經(jīng)傳導(dǎo)受阻或神經(jīng)功能受損導(dǎo)致膀胱括約肌或肛門(mén)括約肌不收意識(shí)控制失去作用，排便失控3.偶爾失控多見(jiàn)年齡、性別對(duì)生理功能影響如：老年女性因壓力改變時(shí)排尿失控,Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則,如廁

34、 包括去廁所，解開(kāi)衣褲，擦凈，整理衣褲，沖水等 10分：可獨(dú)立完成 5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣服） 0分：需極大幫助或完全依賴別人 床椅轉(zhuǎn)移 15分：可獨(dú)立完成 10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖） 5分：需極大幫助（較大程度依賴他人攙扶和幫助） 0分:完全依賴別人“轉(zhuǎn)移”指患者從病床上到座椅上的體位改變活動(dòng)，其中包括仰臥、起立、移動(dòng)、坐下

35、全過(guò)程,Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則,平地行走 15分：可獨(dú)立在平地上行走45 m 10分：需大部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具） 5分：需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴他人攙扶、或坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng)） 0分:完全依賴別人 “長(zhǎng)度”（相當(dāng)于40 張床位的病區(qū)走廊長(zhǎng)度）從患者活動(dòng)耐受度描述可以反映出患者的疾病程度。上下樓梯10分：可獨(dú)立上下樓梯 5分：需部分幫助（需扶樓梯、他人攙扶、或使用拐杖等

36、） 0分：需極大幫助或完全依賴別人,問(wèn)題和對(duì)策,問(wèn)題一 護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)來(lái)制定？ 依據(jù)2009年《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護(hù)士。 曾經(jīng)對(duì)上海市二級(jí)以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 ●目前你院護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)確定 —醫(yī)生確定占76% —護(hù)士確定 占4% —醫(yī)生和護(hù)士共同確定占20%,問(wèn)題和對(duì)策,A）由醫(yī)生決定: ●醫(yī)生更多的從患者病情角度考慮，缺乏對(duì)患者自理能力的評(píng)估 ●部分

37、為顧忌病歷書(shū)寫(xiě)的頻率或護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題而出現(xiàn)了與患者實(shí)際不符的過(guò)高或過(guò)低的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，致使現(xiàn)級(jí)別與患者實(shí)際狀況難以吻合 B）由護(hù)士決定： ●由于護(hù)理專業(yè)的相對(duì)局限性，存在護(hù)理人員對(duì)患者病情判斷的不全面、不充分、甚至不確定的弊端，這對(duì)患者的安全也存在一定隱患。 ●建議：參照國(guó)家醫(yī)院管理工作制度相關(guān)文件規(guī)定：在醫(yī)護(hù)合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評(píng)定制定級(jí)別（如：由護(hù)士提供患者的自理能力評(píng)估結(jié)果后，再由醫(yī)生綜合病情制