抽搐鑒別診斷

1、抽搐,內蒙古醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 神經科學教研室王 東,,,,,,,,,,,,,,,,名詞,陣攣：一組肌肉節(jié)律性單向性一連串收縮與松弛肌陣攣：特指一組肌肉急速收縮，節(jié)律和幅度不規(guī)整，分布不對稱，不同步痙攣：一組肌肉強直樣收縮震顫：節(jié)律性雙向性互為拮抗的一組肌肉交替收縮與松弛驚厥：全身性、對稱性強直和 /或陣攣性抽搐抽搐：全身或局部成群肌肉抽動和 /或強直搐搦：因低鈣、低鎂、呼堿等引起的間歇性強直性痙攣,臨床上引起抽搐

2、的常見疾病可分為兩大類,腦部疾病全身性疾病,一. 腦部疾病,癲癇假性發(fā)作顱內感染、顱腦損傷、腦血管病、腦瘤、變性病等,癲癇,癲癇：是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征，以大腦神經元異常放電引起反復的癇性發(fā)作 癇性發(fā)作：是腦神經元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程,腦部疾病,我國發(fā)病概況,發(fā)病率：50～70/10萬患病率5～7‰現(xiàn)患病人數(shù)在600萬以上,癲癇,腦部疾病,病因分類,特發(fā)性癲癇及癲癇綜合癥（除可疑

3、遺傳傾向外，無其他明顯病因，常在某一特殊年齡起病，具有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)，有較明確的診斷標準）癥狀性癲癇及癲癇綜合癥（時各種明確或可能的中樞神經系統(tǒng)病變所致）隱源性癲癇（臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但未找到明確病因，也可能在特殊年齡段起病，但無特定的臨床和腦電圖特征）狀態(tài)關聯(lián)性癲癇發(fā)作（發(fā)作與特殊狀態(tài)有關，如高熱、缺氧、內分泌改變、電解質失衡、藥物過量、長期飲酒戒斷、睡眠剝奪、過度飲水等，在正常人也可導致發(fā)作。性質雖為癇性發(fā)作，

4、但一旦去除有關狀態(tài)即不再發(fā)作，故一般不診斷為癲癇）,癲癇,腦部疾病,癲癇樣腦電波,棘波、尖波、棘—慢或尖—慢波,癲癇,腦部疾病,癇性發(fā)作起源的概念,癲癇病理灶：是癲癇發(fā)作的病理基礎，指腦組織或結構異常直接或間接導致癇性放電和癲癇發(fā)作致癇灶：是腦電圖上出現(xiàn)一個或數(shù)個最明顯的癇性放電部位，可由多種原因所致，是直接導致癲癇發(fā)作的病灶,癲癇,腦部疾病,癲癇發(fā)作影響因素,年齡遺傳睡眠內環(huán)境腦功能,癲癇,腦部疾病,年 齡,60～80%的

5、癲癇首次發(fā)作在20歲之前 0～ 2歲 圍產期損傷、先天及代謝障礙 2～12歲 感染、特發(fā)性癲癇、圍產期損傷、熱驚厥 12～18歲 特發(fā)性癲癇、顱腦外傷、血管畸形、圍產期損傷 18～35歲 顱腦外傷、腦腫瘤、特發(fā)性癲癇 35～65歲 腦腫瘤、顱腦外傷、腦血管病、代謝障礙（腎腦、 肝腦、肺腦、低血糖、電解質紊亂）

6、 ＞65歲 腦血管病、腦腫瘤,癲癇,癲癇發(fā)作影響因素,腦部疾病,遺 傳,影響癲癇預致性及癲癇閾值，外顯率受年齡影響，某些癥狀性癲癇本身即為遺傳病,癲癇,癲癇發(fā)作影響因素,腦部疾病,睡 眠,癲癇發(fā)作與睡眠-覺醒周期有密切關系，如： GTCS常在晨醒時發(fā)作 嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作 良性中央回發(fā)作、顳葉癲癇多在睡眠中發(fā)作,癲癇,癲癇發(fā)作影響因素,腦部疾病,內環(huán)境,內分泌改變、電解質失衡、代謝改變等可能影響

7、癲癇閾值，許多狀態(tài)關聯(lián)性癲癇發(fā)作的誘因可能通過肌體內環(huán)境改變引起癲癇閾值降低并誘發(fā)癲癇發(fā)作，如： 經期性癲癇/妊娠性癲癇：僅在月經期或妊娠早期發(fā)作 疲勞、缺睡、饑餓、便秘、飲酒、閃光、情感沖 動、一過性代謝紊亂 等都可能激發(fā)發(fā)作 過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光可誘發(fā)肌陣攣發(fā)作,癲癇,癲癇發(fā)作影響因素,腦部疾病,腦功能狀態(tài),正常大腦在不同功能狀態(tài)下致癇敏感性不同，如某些

8、癲癇僅在睡眠某階段發(fā)作，提高警覺性和注意力可防止驚嚇性癲癇發(fā)作,癲癇,癲癇發(fā)作影響因素,腦部疾病,國際癲癇分類原則,首次臨床和腦電圖改變提示大腦半球某部位神經元首先激活的發(fā)作是部分性或局灶性發(fā)作首次臨床和腦電圖改變提示雙側半球最初同時受累的發(fā)作為全面（泛化）性發(fā)作,癲癇,腦部疾病,假性發(fā)作,常有精神刺激史及性格特征的基礎臨床表現(xiàn)類似癲癇樣大發(fā)作癥狀戲劇性，發(fā)作時程長多無自傷和尿失禁查體無陽性神經系統(tǒng)體征采用暗示治療有效發(fā)作

9、時檢查腦電圖正常，有助于假性發(fā)作的診斷,腦部疾病,顱內感染、顱腦損傷、腦血管病、腦瘤、變性病等引起的抽搐,常為強直性或陣攣性，多與病變程度相平行大多有腦部局灶或彌散損害的征象，如頭痛、嘔吐、精神異常、偏癱、失語、意識障礙、腦膜刺激征等隨著顱腦病變的加劇，抽搐可明顯加重，甚至可發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)腦脊液、頭部CT, MRI等檢查可有相應的陽性發(fā)現(xiàn),腦部疾病,二.全身性疾病,手足搐搦癥低鈣或低鎂血癥，搐搦，發(fā)作時意識清楚 堿中毒表現(xiàn)同

10、上，確診有賴于血氣分析、血和尿電解質檢查 低血糖血糖水平<2mmo1/L可產生局部癲癇樣抽動或四肢強直發(fā)作，伴意識喪失 藥物中毒青霉素類、喹諾酮類、吩噻嗪類、茶堿或氨茶堿、可卡因等藥物過量均可引起抽搐。臨床表現(xiàn)與用藥有明確的時間關系 有機磷農藥中毒一般在接觸有機磷農藥2～6h后發(fā)病，病情發(fā)展迅速，中樞神經系統(tǒng)癥狀(頭痛、頭暈、疲乏、共濟失調、譫妄、抽搐、昏迷) ，毒蕈樣癥狀(惡心、嘔吐、腹痛、多汗、瞳孔縮小等)，煙堿樣癥狀(

11、全身橫紋肌肌纖維顫動、強直性痙攣) 戒斷綜合征見于長期酗酒或吸毒者戒除過程中，亦可見于服用安眠藥或止痛藥成癮的患者突然停藥時。臨床表現(xiàn)多樣：震顫、興奮、焦慮不安、失眠、嘔吐、幻覺、妄想、驚厥、譫妄等 破傷風高熱驚厥產科疾病高血壓腦病心源性抽搐猝死其他全身性疾病,,手足搐搦癥低鈣或低鎂血癥，搐搦，發(fā)作時意識清楚 堿中毒表現(xiàn)同上，確診有賴于血氣分析、血和尿電解質檢查 低血糖血糖水平<2mmo1/L可產生局部癲癇樣抽

12、動或四肢強直發(fā)作，伴意識喪失 藥物中毒青霉素類、喹諾酮類、吩噻嗪類、茶堿或氨茶堿、可卡因等藥物過量均可引起抽搐。臨床表現(xiàn)與用藥有明確的時間關系 有機磷農藥中毒一般在接觸有機磷農藥2～6h后發(fā)病，病情發(fā)展迅速，中樞神經系統(tǒng)癥狀(頭痛、頭暈、疲乏、共濟失調、譫妄、抽搐、昏迷) ，毒蕈樣癥狀(惡心、嘔吐、腹痛、多汗、瞳孔縮小等)，煙堿樣癥狀(全身橫紋肌肌纖維顫動、強直性痙攣) 戒斷綜合征見于長期酗酒或吸毒者戒除過程中，亦可見于服用安眠藥

13、或止痛藥成癮的患者突然停藥時。臨床表現(xiàn)多樣：震顫、興奮、焦慮不安、失眠、嘔吐、幻覺、妄想、驚厥、譫妄等,全身性疾病,,破傷風有外傷。破傷風桿菌侵人傷口，生長繁殖，產生毒素。潛伏期平均為6～10日。破傷風桿菌外毒素可阻斷脊髓的抑制反射，脊髓前角運動神經元興奮性增高，同時累及腦干，導致肌肉痙攣、強直，表現(xiàn)為張口困難、牙關緊閉、腹肌僵硬、角弓反張。發(fā)病期間神志始終清楚。在抽搐間歇期仍有肌強直。肌肉抽搐可為自發(fā)性，也可由外界刺激所致，面肌強直和

14、痙攣形成苦笑面容，吞咽肌和膈肌受累導致飲水困難和嗆咳高熱驚厥驚厥與發(fā)熱有關，首次發(fā)作多在6個月～3歲，常有家族史，抽搐時體溫39℃以上，多為單次，全身性強直、陣攣性發(fā)作，持續(xù)時間常在30秒鐘以內，一般不超過10分鐘 產科疾病子癇高血壓腦病血壓急劇升高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等,全身性疾病,,心源性抽搐心排出量銳減或心臟停搏，使腦供血短期內急劇下降所致的突然意識喪失及抽搐。常見于嚴重心律失常、心排出量受阻的心臟病或某些先天性心

15、臟病、心肌缺血、頸動脈竇過敏、血管抑制性昏厥、直立性低血壓等。其抽搐時間多在10秒鐘內，較少超過15秒鐘。發(fā)作時心音及脈搏消失，血壓明顯下降或測不到。伴有意識喪失，瞳孔散大、流涎，偶有大小便失禁。腦電圖在抽搐時呈電位低平，其后為慢波，隨意識恢復后逐漸正常 猝死指各種原因所引起的循環(huán)和/或呼吸驟停。臨床表現(xiàn)為意識突然喪失，呼吸停止，心臟停搏，伴有或不伴有抽搐。需要緊急進行搶救。對猝死病人來說：時間就是生命。因為腦循環(huán)終止數(shù)分鐘即可導致永