新生兒早期保健

1、新生兒早期保健通?？h醫(yī)院產(chǎn)科魯婭,制定目的：改變醫(yī)務(wù)人員的行為,期望實施后 改變對新生兒有害的做法（如延遲擦干、立即斷臍、吸引、與母親分離）,在分娩過程中對產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行監(jiān)測：使用產(chǎn)程圖24-34孕周產(chǎn)婦使用類固醇皮質(zhì)激素預(yù)防早產(chǎn)（住院后1小時內(nèi)）,推薦要點一,分娩前所有的產(chǎn)婦都可以選擇是否讓家屬陪伴和采取何種分娩姿勢,分娩前準(zhǔn)備,分娩前準(zhǔn)備,胎膜早破者使用抗生素,每次分娩都有新生兒氣囊和面罩，并且放在分

2、娩床2米之內(nèi)的距離,孕周<32，有早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦需使用硫酸鎂促進(jìn)胎兒神經(jīng)發(fā)育,推薦要點二,出生后即刻保健出生后立即.徹底擦干羊水（擦干是出生后的第一個護(hù)理步驟）不做胎糞吸引，除非嬰兒氣道梗阻出生后立即將新生兒放在母親腹部，擦干，保暖（覆蓋毛巾和戴帽子）,推薦要點二保持與母親皮膚接觸至少90分鐘,皮膚接觸的好處：保持體溫、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)新生兒和母親的情感交流促進(jìn)激素分泌促進(jìn)宮縮和胎盤娩出幫助新生兒建立免疫障

3、礙。,,,延遲斷臍：出生后1-3分鐘，待臍帶停止搏動后再結(jié)扎臍帶（需要復(fù)蘇和患病的新生兒除外）研究表明，延遲斷臍近期益處：降低腦室內(nèi)出血、敗血癥的發(fā)生幾率、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）,推薦要點二,研究表明，延遲斷臍近期益處： 不增加產(chǎn)后出血和延長第三產(chǎn)程 產(chǎn)后一分鐘，通過胎盤新生兒增加80ml血液 產(chǎn)后三分鐘，通過胎盤新生兒增加約100ml血液,遠(yuǎn)期益處：改善六個月鐵營養(yǎng)狀況促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,

4、,,鼓勵母親開始母乳喂養(yǎng)研究表明：出生后的母乳喂養(yǎng)被推遲2-23小時，新生兒死亡的概率增加40% 推遲24小時，死亡概率增加80%,推薦要點二,新生兒復(fù)蘇 出生后沒有自主呼吸的新生兒,進(jìn)行徹底擦干后，刺激背部2-3次 若仍沒有呼吸，則斷臍，在1分鐘內(nèi)使用自動充氣式氣囊進(jìn)行正壓通氣,推薦要點三,,僅對羊水胎糞污染且沒有自主呼吸的新生兒，進(jìn)行氣管和口鼻的吸引，進(jìn)行60秒有效的正壓通氣后，評估心率。 10

5、分鐘后新生兒仍沒有心率，停止復(fù)蘇。,推薦要點三,新生兒復(fù)蘇,新生兒保健全部常規(guī)護(hù)理均延遲至第一次母乳完成之后（眼部護(hù)理、注射疫苗維生素k、測量體重、身長）24小時內(nèi)注射第一劑乙肝疫苗和卡介苗。出生后嬰兒始終和母親在一起，除非有緊急情況。,推薦要點四,臍帶處理：臍帶斷端不放置任何藥物和藥材，保持臍帶斷端開放與空氣接觸。延遲嬰兒洗澡，出生后24小時再沐浴。,推薦要點四,,不要擦除胎脂研究顯示： 出

6、生后不立即擦去胎脂，皮膚的濕潤度更高、皮膚的pH值更低（抑制細(xì)菌的生長）,推薦要點四,行袋鼠式護(hù)理早產(chǎn)和低出生體重兒 對體重小于等于2000克且體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和監(jiān)測并發(fā)癥。 對體重小于等于2000克且體征不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，或體征穩(wěn)定但無法進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒，才考慮使用暖箱或保暖臺進(jìn)行護(hù)理,推薦要點四,,,對經(jīng)氣管插管和正壓通氣搶救、且有呼吸窘迫癥狀的新生兒，使用表面

7、活性劑治療。對有呼吸窘迫癥狀的早產(chǎn)兒，持續(xù)進(jìn)行正壓通氣治療。,推薦要點四,,第一次擁抱,早產(chǎn)兒的預(yù)防和管理 高危兒的保健,第一次擁抱新生兒基本保健核心：為新生兒提供保暖（延長皮膚接觸時間） 母乳喂養(yǎng)。 合理的臍帶處理。,第一次擁抱,快速擦干。立即皮膚接觸。延遲斷臍（臍帶搏動消失后）。適時母乳喂養(yǎng)。,快速擦干（溫暖干凈吸水性強(qiáng)的布放在母親腹部）眼、鼻、口、臉、頭、正面擦

8、干。 背面、胳膊、腿擦干。 不常規(guī)口鼻吸痰處理，除非口鼻被堵塞,第一次擁抱,,,擦干要點：手法：輕輕摩擦，而非輕拍時間：出生后5秒之內(nèi)開始，徹底擦干30秒評估：呼吸,第一次擁抱,第一次擁抱,立即皮膚接觸正確的方法：不可有對流風(fēng)，時間：90分鐘-6小時,延遲斷臍 臍帶搏動消失后。 斷臍前更換手套。 距臍根2cm，斷端不消毒。,第一次擁抱,后期臍帶處理

9、 手衛(wèi)生 不包裹、斷端自然干燥 紙尿褲包裹在臍帶下端 斷端污染，用清水或肥皂水清洗，用干凈布擦干 干凈衣物 臍帶紅腫、流膿宣教。,第一次擁抱,母乳喂養(yǎng)早開奶跡象： 流口水 張嘴 舔舌、嘴唇 尋找爬行動作 咬手指,第一次擁抱,新生兒常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理乙肝疫苗 均在第一次母乳之后,第一次擁抱,新生兒常規(guī)護(hù)理 乙肝疫苗、卡介