邱洪生新生兒疾病早期識(shí)別

1、新生兒疾病早期識(shí)別,贛州市婦幼保健院新生兒科(NICU)：邱洪生,一、概述,新生兒娩出后如果無(wú)異常情況就可以回到產(chǎn)科母嬰同室病房，在這段期間需要我們醫(yī)護(hù)人員和家屬共同進(jìn)行觀察監(jiān)護(hù)。 由于新生兒是人生的特殊時(shí)期，無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，無(wú)自主生活能力，還可能存在一些先天的和潛在的疾病，在生后幾天內(nèi)突然發(fā)病。 故要求我們醫(yī)護(hù)人員和家屬對(duì)早期新生兒進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的觀察，及早發(fā)現(xiàn)異常變化并給予積極的治療與護(hù)理，防范

2、于未然。,二、新生兒分類,（一）根據(jù)胎齡分類 足月兒：滿37~不滿42周 早產(chǎn)兒：滿28~不滿37周 過(guò)期產(chǎn)兒：滿42周以上,早產(chǎn)兒,過(guò)期產(chǎn)兒,足月兒,二、新生兒分類,早期新生兒是指出生后一周以內(nèi)的新生兒。 （二）根據(jù)出生體重分類正常體重兒：2500~3999克低出生體重兒：≤2499克極低出生體重兒：≤1499克超低出生體重兒：≤999克巨大兒：≥4000克,巨大兒 低出生體重兒,,超低

3、出生體重兒,,二、新生兒分類,（三）根據(jù)體重與胎齡關(guān)系分類小于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的 第10個(gè)百分位以下適于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的 第10~90個(gè)百分位者大于胎齡兒：出生體重在相同胎齡平均體重的 第90個(gè)百分位以上,,,二、新生兒分類,（四）根據(jù)出

4、生后周齡分：早期新生兒：出生后一周以內(nèi)晚期新生兒：出生后第2周開始至第四周末,二、新生兒分類,（五）高危新生兒 指有可能發(fā)生危重情況和已出現(xiàn)危重情況的新生兒。 母親因素：高危妊娠、死胎或死產(chǎn)史、 妊娠期疾病、異常分娩（難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)） 嬰兒因素：阿氏評(píng)分低、前一胎死亡或 嚴(yán)重畸形、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒、

5、 出生體重低、疾病,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（一）反應(yīng) 正常新生兒神志清、反應(yīng)靈敏，肌張力良好。要注意有無(wú)昏睡、昏迷情況，有無(wú)肢體抽動(dòng)。若對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)低下、肌張力差是病態(tài)的表現(xiàn)。,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),反應(yīng)低下的判定，主要看新生兒意識(shí)障礙：1、嗜睡，很容易喚醒，但不易保持覺(jué)醒狀態(tài)，彈足底3次，哭1~2聲又睡。2、遲鈍，用非痛性刺激可以喚醒，但醒來(lái)很遲，不完全清醒，不能保持覺(jué)醒狀態(tài)，彈

6、足底5次，才稍有弱哭聲。3、昏睡，彈足底10次不哭，只有疼痛刺激才能 喚醒。4、昏迷，疼痛刺激也不能喚醒。,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（一）反應(yīng) 反應(yīng)低下原因： HIE、敗血癥、低體溫、低血糖、 呼吸衰竭、藥物（母親分娩前用過(guò)麻醉藥 或降壓藥，如大量硫酸鎂可致高鎂血癥）,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（二）呼吸和哭聲正常呼吸：

7、40~60次/分、平穩(wěn)、有規(guī)律。 呼吸困難的常見原因：呼吸窘迫綜合征吸入綜合征肺炎新生兒暫時(shí)性呼吸增快癥新生兒窒息顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病,呼吸困難,,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（二）呼吸和哭聲新生兒的哭聲是最早的語(yǔ)言，有多種哭聲：本能需要疾病饑餓大小便疼痛交往,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),正常的哭聲洪亮有力、均勻有回聲。若哭聲軟弱無(wú)力并有呻吟，哭時(shí)口周發(fā)紺伴鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、三凹癥，表明可能發(fā)生了肺

8、部病癥。如哭聲中伴隨尖叫，并且有前囟飽滿、雙眼凝視等表現(xiàn)可能為顱內(nèi)病變。有腹痛腹脹時(shí)，往往伴有陣發(fā)性哭聲尖銳。,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),新生兒出生后的皮膚紅潤(rùn)。 有貧血的新生兒皮膚蒼白。高膽紅素血癥可見皮膚黃疸：生理性、病理性、母乳性。觀察方法：1.自然光線下肉眼觀察 2.儀器檢驗(yàn),三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（三）皮膚顏色 要正確區(qū)分周圍性青紫和

9、中心性青紫?？诖胶涂谇徽衬な欠从秤袩o(wú)真正青紫最可靠和最靈敏的部位。 新生兒常可見普遍的皮膚花紋，低溫環(huán)境下更明顯，是因皮膚血管舒縮的自動(dòng)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定引起。 正常新生兒在用力啼哭時(shí)偶可出現(xiàn)青紫，是因?yàn)樾厍粌?nèi)壓增加，使右房壓力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（三）皮膚顏色青紫常見的原因：中心性青紫： 由心肺疾病使動(dòng)脈氧飽和度和氧分壓降低

10、所致。1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、氣胸、 先天性膈疝、持續(xù)胎兒循環(huán)等。2、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心臟病， 常見法洛氏四聯(lián)癥、大血管移位、 左心發(fā)育不良綜合征等。,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（三）皮膚顏色周圍性青紫：

11、 由于血液通過(guò)周圍循環(huán)毛細(xì)血管時(shí)血流速度緩慢，組織耗氧增加，HB增多，但動(dòng)脈氧飽和度和氧分壓正常。 1、全身性疾?。杭t細(xì)胞增多、硬腫癥、心力衰竭時(shí) 循環(huán)血流速度緩慢，休克時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)血流淤滯。 2、局部血流障礙：壓迫性青紫、寒冷。,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（三）皮膚顏色3、其它青紫中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的呼吸中樞衰竭低血糖、低血鈣引起的繼發(fā)性呼吸暫停鑒別：輕度青紫伴三凹征-----

12、肺部病變 重度青紫-----多為先心 青紫伴呼吸表淺-----顱腦疾病 處理：吸氧、保溫、對(duì)癥,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（四、）體溫新生兒正常體溫：肛溫在36.2~37.8℃之間，腋溫在36~37.5℃之間。新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響而改變。低體溫：寒冷、感染、低血糖發(fā)熱：脫水熱、捂被綜合征、感染,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),一般

13、常識(shí)告訴我們，有感染必然會(huì)有發(fā)熱。但新生兒不一定適用，新生兒重癥感染時(shí)非但不發(fā)熱，甚至體溫不升。要特別注意新生兒低體溫或體溫不升，低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并可使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，發(fā)生嚴(yán)重后果。因此，對(duì)早期新生兒要采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧婪兜腕w溫和保溫過(guò)度導(dǎo)致的發(fā)熱。,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（五）消化注意新生兒吃奶情況，吸吮與吞咽是不是協(xié)調(diào)。腹脹：生理性腹脹、腸梗阻等。胎便、過(guò)渡便、正常便和便血的鑒別。,三、早期新生

14、兒觀察的重點(diǎn),嘔吐的原因： 胃容量小，食管括約肌較松弛 胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育較差 腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差等。 嘔吐物易嗆入氣道引起窒息或吸入性肺炎。,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),嘔吐的原因：內(nèi)科原因：胃粘膜受刺激（咽下綜合征、胃出血、 藥物）溢乳、喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸道功能失調(diào)（胃食管反流、胎糞性便秘）感染、顱內(nèi)壓升高等外科原因：食管閉鎖、幽門狹窄、胃扭轉(zhuǎn)、

15、 肛門及直腸閉鎖或狹窄、巨結(jié)腸,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),嘔吐的原因：處理要點(diǎn)：詢問(wèn)病史、體格檢查、 初步診斷、緊急處理定位：上消化道：嘔吐物均無(wú)膽汁 中消化道：嘔吐物少量/大量膽汁，有胃型 下消化道：嘔吐物棕褐色糞便樣，有便秘腹脹，嘔吐常在生后三天,三、早期新生兒觀察的重點(diǎn),（六）循環(huán)觀察皮膚膚色、肢端溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、尿量、脈