新生兒破傷風(fēng)

1、新 生 兒 破 傷 風(fēng),新生兒科 鮑清荷,目 的 要 求,1.定義2.了解新生兒破傷風(fēng)的病因及發(fā)病機(jī)制3.掌握新生兒破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷、 治療及檢查方法4.熟悉新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防措施5.新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理6.新生兒破傷風(fēng)的并發(fā)癥7.新生兒破傷風(fēng)的預(yù)后,新生兒破傷風(fēng)(neonatal tetanus),系由破傷風(fēng)桿菌引起的一種急性感染性疾病，臨床上以全身肌肉強(qiáng)直性痙攣、牙

2、關(guān)緊閉為特征。一般在出生后4-7天發(fā)病俗稱“四六風(fēng)”、“七日風(fēng)”，亦稱“臍風(fēng)”或“鎖口風(fēng)”。,[病因與發(fā)病機(jī)理],1.破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽性的厭氧菌，其芽 胞抵抗力強(qiáng)，煮沸1小時或高壓蒸氣 (120℃)10分鐘方可殺滅，石炭酸溶液中 需10-12小時，含碘消毒劑或環(huán)氧乙烷亦 可殺滅，而普通消毒劑不能殺滅之。,[病因與發(fā)病機(jī)理],2.破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞 便中，在耕種的土壤中較多。用污染有 破傷風(fēng)桿

3、菌的剪刀、線繩、紗布斷臍、 結(jié)扎臍帶或包扎臍殘端時破傷風(fēng)桿菌可 進(jìn)入臍部，包扎造成的缺氧環(huán)境有利于 破傷風(fēng)桿菌的繁殖。,[病因與發(fā)病機(jī)理],3.破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、 淋巴等傳至脊髓及腦干，與中樞神經(jīng)組 織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，(此時毒素即不 能被抗毒素中和)，使結(jié)合神經(jīng)節(jié)干支不 能釋放甘氨酸等抑制性傳導(dǎo)介質(zhì)，引起 全身肌肉強(qiáng)烈收縮。此毒素也興奮交感 神經(jīng)，導(dǎo)致心動過速、高血壓、多汗等

4、 表現(xiàn)。,[臨床表現(xiàn)],1.潛伏期：3-4天，大多4-8天。此期愈短，病情愈重，病 死率愈高。2.痙攣前期：從癥狀出現(xiàn)到首次抽搐，此期愈短，預(yù)后差3.痙攣期：出現(xiàn)抽搐，面肌痙攣，使瞼裂變窄，口輪匝肌 痙攣，使口唇皺縮噘起，形成苦笑面容。膀胱 和直腸括約肌痙攣可致尿潴留及便秘。肌肉痙 攣可致體溫增高，此期亦常并發(fā)肺炎和敗血癥。4.恢復(fù)期：經(jīng)合理治療度過痙攣

5、期者，1-4周后痙攣漸減輕 且間隔延長，能吮乳。完全恢復(fù)需2-3個月。,,,[診 斷],根據(jù)消毒不嚴(yán)接生史，出生后3-14天發(fā)病，有典型的牙關(guān)緊閉和苦笑面容，即可診斷。早期僅有哭鬧、吃奶困難時可用壓舌板檢查口腔，壓舌愈用力，張口愈小，亦可診斷。,檢查方法,實驗室檢查：1.周圍血象  可因臍帶繼發(fā)感染或持續(xù)痙攣引起的應(yīng)激反應(yīng)而呈感染性血象，中性粒細(xì)胞增高。2.細(xì)菌培養(yǎng)  臍部分泌物培養(yǎng)

6、可分離出破傷風(fēng)桿菌，但僅部分患兒陽性。3.腦脊液  腦脊液檢查正常。,,其他輔助檢查：1.X線胸片  檢查可明確有無繼發(fā)肺部感染。2.腦CT  無明顯異常，無顱內(nèi)出血表現(xiàn)，可與新生兒顱內(nèi)出血癥引起的驚厥鑒別。3.腦電圖檢查  無明顯異常。,[預(yù) 防],①接生時嚴(yán)格無菌操作。緊急情況下斷臍剪刀可 用2．5％碘酒涂抹待干后使用，結(jié)扎線亦可在 碘酒中浸泡后使用。②處理不當(dāng)時，在24小

7、時內(nèi)將殘留臍帶去一段， 重新結(jié)扎，用3％過氧化氫或1：4000高錳酸鉀 液沖洗后涂以碘酒，并肌注破傷風(fēng)抗毒素 (TAT)1500-3000U，或人體免疫球蛋白 (TIG)75-250U。,[治 療],新生兒破傷風(fēng)治療主要的治療要點(diǎn)是：控制痙攣、預(yù)防感染和保證營養(yǎng)。新生兒破傷風(fēng)治療方式具體有：,[治 療],1、止痙藥：破傷風(fēng)的抽搐是由于破傷風(fēng)桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合所致，反復(fù)嚴(yán)重抽搐會造成重要臟器，特別是腦、心、腎的缺氧

8、而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。抽搐的能量消耗大，同時還會引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。故有效地控制抽搐，就成為治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵。止痙藥以能控制抽搐，使患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應(yīng)該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。,,（1）地西泮（安定）：為首選藥，每次0.3-0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，止驚后插胃管，鼻飼維持，劑量每日2.5-8mg/kg，分6次，使患兒處于深睡狀態(tài)。用藥時注意觀察呼吸、肌張力，防止藥物副作用，有條件時測定

9、血藥濃度。,[治 療],（2）苯巴比妥鈉：在安定使用過程中仍有痙攣者加用，首次負(fù)荷量為15-20mg/kg，緩慢靜注，維持量為每日5mg/kg，分4-8小時1次，靜注。（3）10%水合氯醛：一般作為痙攣發(fā)作時的臨時用藥，劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸。,[治 療],(4)抗生素 青霉素20萬U/(kg·d)或用頭 孢菌素，7-10天?？蓺缙?傷風(fēng)桿菌。(5)臍

10、部處理 用3％過氧化氫或1：4000 高錳酸鉀清洗，用碘酒涂 抹后酒精脫碘，并在臍周 注射TAT3000U。,護(hù)理,1、一般護(hù)理：讓新生兒在安靜房間內(nèi)休息，室內(nèi)空氣要新鮮，避免對流風(fēng)。給新生兒戴黑布眼罩，避免聲光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐時自傷手掌心。各項治療護(hù)理操作要盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時集中進(jìn)行，動作輕柔敏捷，盡可能減少不必要刺激

11、。及時清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道暢通。病初應(yīng)禁食，予以腸道外營養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)，逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。,,2、控制痙孿。（1）盡早使用破傷風(fēng)抗毒素；（2）鎮(zhèn)靜劑使用；（3）抗生素應(yīng)用。,,3、及時供給足夠的營養(yǎng)與水份。4、保持呼吸道通暢。5、應(yīng)保持臍部清潔干燥。6、加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理。,并發(fā)癥,抽搐頻繁，不能咳出呼吸道分泌物，極易造成痰液阻塞，最常見的并發(fā)癥有肺炎、臍炎、臍出血、敗血癥、硬腫癥及心力衰竭等。,預(yù)后

12、,新生兒破傷風(fēng)是嚴(yán)重威脅新生兒健康乃至生命的傳染性疾病，在許多發(fā)展中國家，新生兒破傷風(fēng)是造成嬰兒死亡的重要原因之一。部分患兒可由于缺氧、窒息、繼發(fā)感染而死亡。嚴(yán)重缺氧可致腦細(xì)胞缺氧壞死，存活者智力會受到一定的影響。判斷本病的嚴(yán)重程度，主要根據(jù)以下各點(diǎn)：,,1.潛伏期的長短  潛伏期短，說明細(xì)菌的毒力強(qiáng)，產(chǎn)生的毒素多，故病情重。潛伏期短于6天者，預(yù)后多較嚴(yán)重；有資料表明，潛伏期短于6天者，其病死率為44.4%(11/25)，而潛

13、伏期長于6天者，病死率僅為20%(4/20)，一般認(rèn)為，潛伏期長于10天者，大多數(shù)能夠治愈。,,2.抽搐發(fā)生的時限  指開始發(fā)病至抽搐的時限。這個時限越短，病情越重，時限在24h內(nèi)與長于24h，其病死率有顯著性差異。3.抽搐的頻率及程度  這是判斷嚴(yán)重性最主要的指標(biāo)。抽搐越頻，每次抽搐持續(xù)時間越長，病情越嚴(yán)重。,,4.呼吸窘迫及發(fā)紺  嚴(yán)重破傷風(fēng)病人，除頻發(fā)抽搐外，往往有呼吸窘迫及發(fā)紺反復(fù)出現(xiàn)。產(chǎn)生呼吸窘

14、迫及發(fā)紺的原因，大概與以下幾個因素有關(guān)：呼吸肌及腹壁肌痙攣、喉肌痙攣、胃內(nèi)容物反流阻塞呼吸道、喉頭分泌物過多、嚴(yán)重抽搐引起腦缺氧、過量的鎮(zhèn)靜藥抑制呼吸中樞和肺部感染等。呼吸窘迫與抽搐互為因果，二者成為惡性循環(huán)，故有此癥狀者多屬嚴(yán)重病例。,,5.發(fā)熱的高低  有高熱者，除合并感染外，還與嚴(yán)重抽搐或反復(fù)窒息有關(guān)。故有高熱者，亦屬嚴(yán)重病例。6.有無并發(fā)癥  嚴(yán)重病例多有并發(fā)癥存在。特別是肺部感染，是造成死亡的主要原因，應(yīng)