楊文蘭像量血壓一樣檢查肺功能

1、像量血壓一樣檢查肺功能,內(nèi)容,“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？ 肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？,,ACCP主席在首次世界肺功能日呼喚：像量血壓一樣檢查肺功能,Just like taking blood pressure and checking blood sugar are important for control of high blood pres

2、sure and diabetes, spirometry should be part of screening for and monitoring of lung diseases.像量血壓和測(cè)血糖對(duì)控制高血壓和高血糖的重要性一樣，肺量計(jì)（肺通氣功能檢查）應(yīng)作為肺部疾病篩查和檢測(cè)的一部分。,http://multibriefs.com/briefs/ACCP/ACCP101510.php Access on 01Feb2015

3、,美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ACCP)主席Kalpalatha Guntupalli,量血壓什么特點(diǎn)？,有癥狀人群，如頭疼、頭暈等,通過(guò)量血壓，確診高血壓,無(wú)癥狀人群,篩查血壓,“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？,有癥狀人群，如咳嗽、咳痰、呼吸困難等,通過(guò)檢查肺功能，確診疾病,無(wú)癥狀有危險(xiǎn)因素人群,篩查肺功能,LU Ming,,et al. Chinese Medical Journal 2010;123(12):1494-1499,內(nèi)容,

4、“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？,有癥狀人群，有必要通過(guò)檢查肺功能確診疾病嗎？,指南強(qiáng)調(diào)：肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn),慢阻肺患者早期輕度氣流受限時(shí)可有或無(wú)臨床癥狀肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2013年4月第36卷第4期第255-264頁(yè)GOLD 2016

5、 reviewed,GOLD2016,哮喘的診斷：同樣需要獲得呼氣肺功能過(guò)度變化的證據(jù),診斷特點(diǎn),進(jìn)行哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn),1. 變化的呼吸道癥狀病史,1.確切的可變性呼氣氣流受限,做出哮喘診斷是基于識(shí)別特征性呼吸道癥狀模式，如喘息，氣短（呼吸困難），胸悶或咳嗽，同時(shí)識(shí)別可變性呼氣氣流受限存在典型呼吸道癥狀的患者，獲得呼氣肺功能的過(guò)度變化證據(jù)是診斷哮喘的必要組成部分。,GINA 2016 revised.,我國(guó)目前僅有34%的COPD

6、診斷是借助肺功能儀測(cè)定而得出的,全國(guó)9個(gè)省市、地區(qū)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院參見(jiàn)了此次調(diào)查，采用調(diào)查問(wèn)卷形式，對(duì)COPD診斷過(guò)程中的肺功能使用情況進(jìn)行調(diào)查。,COPD確診中使用肺功能儀的患者百分比（%）,何權(quán)瀛等.中華結(jié)核和呼吸雜志2003 年1 月第26 卷第1 期第39頁(yè)-40頁(yè),肺功能儀使用不足的后果,早期診斷不足漏診率高,馮玉麟,王嵐.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2012 年7 月第11 卷第4 期第313-316頁(yè),早期診斷不足,85%

7、的COPD患者錯(cuò)失早期診斷的良機(jī),該研究對(duì)象為初級(jí)醫(yī)療中心確診的COPD患者（年齡≧40歲），有至少連續(xù)3年的相關(guān)臨床資料。共納入38859例患者數(shù)據(jù)，其中84.7%（32900）在COPD確診前5年錯(cuò)失了早期診斷機(jī)會(huì)。在確診前6-10年、11-15年、16-20年錯(cuò)失早期診斷機(jī)會(huì)的患者人數(shù)分別為：12856、3943和95。,COPD患者錯(cuò)失早期診斷率（%）,Rupert C M Jones，et al. Lancet Respir

8、Med 2014;2: 267–76,誤診、漏診率高,BOLD研究：在全國(guó)7個(gè)省市隨機(jī)入選20245例40歲以上居民，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行肺功能檢查。,35.1%,在所有被診斷的COPD患者中，僅有35.1%的患者以往曾被“確診”為肺氣腫、哮喘、支氣管炎、COPD,Zhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753–760,肺功能檢查不僅能早期發(fā)現(xiàn)COPD，并能對(duì)COPD嚴(yán)重程度進(jìn)行

9、分級(jí),,GOLD 2017 revised,肺功能?chē)?yán)重程度的綜合評(píng)估,GOLD 2017 revised,事實(shí)上，肺功能檢查不僅幫助確診疾病，還能指導(dǎo)治療,Routine follow-up is essential in COPD. Lung function can be expected to worsen over time, even with the best available care. Symptoms and obj

10、ective measures of airflow limitation should be monitored to determine when to modify therapy and to identify any complications that may develop.Decline in lung function is best tracked by spirometry performed at least

11、once a year to identify patients whose lung function is declining quickly.COPD患者常規(guī)隨訪是必要的。即使接受最佳治療者，隨著時(shí)間推移肺功能也會(huì)減退。因此，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的癥狀和氣流受限指標(biāo)以確定何時(shí)調(diào)整治療，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥最好通過(guò)至少每年一次的肺功能檢查追蹤肺功能下降情況，以確定患者的肺功能是否出現(xiàn)迅速下降。,GOLD 2017 revised,GOLD的

12、推薦,GINA 2015同樣推薦隨訪肺功能,Measure lung function at diagnosis/start of treatment, 3–6 months after starting controller treatment, then Periodically.在診斷哮喘/開(kāi)始治療時(shí)檢查肺功能，開(kāi)始使用控制藥物治療3-6個(gè)月后再檢查肺功能，之后定期進(jìn)行進(jìn)行肺功能檢查。,GINA 2017 reviewed,小

13、結(jié)1,有癥狀人群，有必要通過(guò)檢查肺功能確診疾病1！提高COPD診斷率，以防漏診和誤診2及早確診，盡早干預(yù)3確診同時(shí)，幫助分級(jí)，以給予個(gè)體化治療3,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志 2013年4月第36卷第4期第255-264頁(yè)2. Zhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753–7603. GOLD 2017 revised,無(wú)癥狀人群

14、，有必要常規(guī)篩查肺功能嗎？,2010公布的一項(xiàng)研究，評(píng)估中國(guó)COPD人群的癥狀和肺功能情況,采用多階段整群抽樣策略對(duì)中國(guó)7省市25,627名年齡>40歲的居民進(jìn)行研究使用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷和肺量計(jì)檢查，調(diào)查癥狀和肺功能情況COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%依據(jù)是否存在慢性呼吸道癥狀，所有確診COPD的患者(n= 1668)分為有癥狀組和無(wú)癥狀組,LU Ming, et al. Chin Med J 2

15、010;123(12):1494-1499,結(jié)果，中國(guó)COPD患者中，逾1/3僅存在肺功能減退，而無(wú)呼吸道癥狀,LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499,確診COPD的患者(n= 1668)，其中589例（35.3%）為無(wú)癥狀者，1079例（64.7%）為有癥狀者,35.3%為無(wú)癥狀COPD患者,研究者述評(píng),在臨床實(shí)踐中，我們經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)，有些患者可能已出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，但無(wú)

16、法提供慢性呼吸道癥狀史的任何線(xiàn)索，這些患者從未被診斷COPD。1998年引入的“沉默的氣道阻塞”這一術(shù)語(yǔ)，旨在提醒臨床關(guān)注無(wú)癥狀COPD。,LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499,研究顯示，健康人群中吸煙者的肺功能顯著低于非吸煙者1,2,入選161例健康受試者，其中吸煙組81例，使用MedGraphics 1085D 肺功能儀（美國(guó)）測(cè)定肺功能。測(cè)定指標(biāo)，①肺通氣量指標(biāo)：

17、用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值比值、第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值比值、Gaensler 1 秒率（FEV1/FVC%）。②小氣道指標(biāo)：用力呼氣50%肺活量的呼氣流量（FEF50%）、用力呼氣75%肺活量的呼氣流量（FEF75%）、最大呼氣中期流量（MMEF）1。,王波. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2010 年3 月第7 卷第9 期第42-43頁(yè)Brenda W. Campbell Jenkins, et al. Int. J. Envi

18、ron. Res. Public Health 2014, 11, 1500-1519;,國(guó)外研究同樣證實(shí)，正在吸煙者的肺功能顯著低于從未非吸煙者：FEV1占預(yù)測(cè)值百分比，女性分別為：88.3% vs. 94.9%, P<0.0001；男性分別為85.1% vs 91.8%，P<0.0001 2。,對(duì)健康人群長(zhǎng)達(dá)25年隨訪，持續(xù)吸煙者近25%將發(fā)展為有顯著癥狀的COPD,入選8045名30-60歲的男性和女性基線(xiàn)肺功能正常

19、的受試者，其中吸煙者5280例，從未吸煙者1513例，有吸煙史者1252例，隨訪25年。測(cè)定肺功能并收集死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。,Løkke A, et al. Thorax 2006;61:935–939.,患者百分比（%）,重度中度輕度,不同人群的COPD發(fā)生率,從未吸煙,之前吸煙,戒煙,早期,中期,晚期,持續(xù)吸煙,35.5%,,24.3%,小結(jié)2,對(duì)于年齡≥40歲、無(wú)論是否吸煙或有無(wú)呼吸道癥狀的人群，應(yīng)盡早檢查肺功能1！

20、,因?yàn)榘Y狀和肺功能沒(méi)有顯著相關(guān)性，很多患者在發(fā)病早期可能僅有肺功能減退，而無(wú)相關(guān)癥狀2,3沒(méi)有肺功能檢查就難以對(duì)早期COPD病人(尤其是無(wú)癥狀的患者) 作出診斷4國(guó)外先進(jìn)國(guó)家已將肺功能檢測(cè)作為和心電圖、胸部X線(xiàn)等檢查視作同等重要, 列為常規(guī)體檢項(xiàng)目5,LU Ming,,et al. Chinese Medical Journal 2010;123(12):1494-1499GINA 2016 reviewedGOLD 201

21、7 reviewed陳榮昌.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2002 年第18 卷第7 期第681-682頁(yè)鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁(yè),內(nèi)容,“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？,我國(guó)肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查,對(duì)我國(guó)29 省、直轄市、自治區(qū)212 家醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查主要調(diào)查我國(guó)二級(jí)甲等以上的醫(yī)院和少數(shù)一級(jí)醫(yī)院

22、，調(diào)查對(duì)象是參加全國(guó)肺功能會(huì)議的醫(yī)院工作者和部分曾在廣州醫(yī)學(xué)院廣州呼吸疾病研究所進(jìn)修及參加肺功能學(xué)習(xí)班的醫(yī)院工作者,鄭勁平. 中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁(yè),作者單位:510120 廣州醫(yī)學(xué)院廣州呼吸疾病研究所,91.9%的醫(yī)院開(kāi)展了肺功能檢查，但總體檢查水平較低,鄭勁平. 中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁(yè),三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的臨床應(yīng)用顯著高于二級(jí)醫(yī)院，P<0.

23、01,不同科室應(yīng)用肺功能檢查的情況,內(nèi)、外科應(yīng)用較為廣泛、兒科、婦科、耳鼻喉科等應(yīng)用較少二級(jí)及以下醫(yī)院的應(yīng)用較三級(jí)醫(yī)院更少, 差異有顯著性(P<0.05)有40%-60%的醫(yī)院在正常體檢中應(yīng)用了肺功能檢查,鄭勁平. 中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁(yè),結(jié)論,我國(guó)肺功能臨床應(yīng)用總體水平較低我國(guó)肺功能臨床應(yīng)用的開(kāi)展不平衡醫(yī)院不平衡：三級(jí)醫(yī)院較多，二級(jí)醫(yī)院較少科室不平衡：內(nèi)科、胸外科應(yīng)用較為

24、普遍，其他科室較少部分醫(yī)院購(gòu)置肺功能儀器后僅為應(yīng)付醫(yī)院的等級(jí)評(píng)定, 此后基本棄置肺功能檢查應(yīng)用于正常體檢的認(rèn)識(shí)有待提高,鄭勁平. 中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁(yè),內(nèi)容,“像量血壓一樣檢查肺功能”意味著什么？“像量血壓一樣檢查肺功能”有必要嗎？肺功能檢查現(xiàn)狀如何？“像量血壓一樣檢查肺功能”能否實(shí)現(xiàn)？,之前未能充分開(kāi)展肺功能檢查的可能原因,對(duì)肺功能檢測(cè)的臨床價(jià)值認(rèn)識(shí)不足1肺功能檢查專(zhuān)科性強(qiáng)

25、，檢查操作和結(jié)果解讀均需要專(zhuān)門(mén)人員2,鄭勁平. 中華結(jié)核和呼吸雜志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73頁(yè)留永健，韓江娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9,肺功能檢測(cè)的臨床意義,1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。2.呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估。3.呼吸困難的鑒別診斷。4.手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)。5.重癥搶救監(jiān)測(cè)。6.勞動(dòng)力鑒

26、定。,從確診和治療疾病的角度，有癥狀人群應(yīng)積極檢查肺功能,留永健，韓江娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9,大型肺功能儀：難以用于普遍臨床篩查,優(yōu)點(diǎn)：肺功能項(xiàng)目多，檢查全面缺點(diǎn)：操作復(fù)雜全套檢查耗時(shí)（需30分鐘）費(fèi)用高,鄭勁平.中國(guó)醫(yī)療器械雜志1999 年第23 卷第5 期第284-288頁(yè),便攜式肺量計(jì)為肺功能篩查提供了便利,肺量計(jì)測(cè)定是最基本、也是最常用的肺功能檢查項(xiàng)目，通常是肺通氣功能檢查的

27、第一步，可作為篩查手段。如肺量計(jì)測(cè)定結(jié)果異常，應(yīng)酌情考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他肺功能項(xiàng)目2。,鄭勁平.中國(guó)醫(yī)療器械雜志1999 年第23 卷第5 期第284-288頁(yè)留永健，韓江娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9,,優(yōu)點(diǎn)1：操作簡(jiǎn)便，診室即可操作數(shù)分鐘即可完成結(jié)果正常值與大型儀器一致缺點(diǎn)1：檢查項(xiàng)目?jī)H限于通氣功能,便攜式肺量計(jì)的檢測(cè)項(xiàng)目,FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作

28、出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。正常人FVC=VCFEV1 (第一秒用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率)： 1秒率消除了肺體積的影響，可作為氣道阻塞的指標(biāo)。PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速M(fèi)VV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量,留永健，韓江娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9,哪些人應(yīng)考慮使用肺量計(jì)檢查肺功能？,留永健，韓江娜. 中

29、華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9孫永昌（北京同仁醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任） http://www.gov.cn/fwxx/jk/2010-10/18/content_1724591.htm,肺功能檢查項(xiàng)目介紹,留永健，韓江娜. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2014;8(1):3-9,需要注意的是：任何疾病都不能僅憑肺功能檢查診斷，因?yàn)樵S多不同疾病可有相似的肺功能損害。肺功能檢查應(yīng)該與臨床癥狀、體征、其他實(shí)驗(yàn)室檢查