標(biāo)本采集法

1、標(biāo) 本 采 集 法,長沙市第一醫(yī)院結(jié)核病科,李佳,2017年6月,課件指導(dǎo)老師：趙繼清護(hù)士長授課指導(dǎo)老師：饒歲新護(hù)士長操作指導(dǎo)老師：何燕飛護(hù)士長,目 錄,2、標(biāo)本采集的原則,1、標(biāo)本采集的定義和意義,4、各類標(biāo)本分類、采集方法及注意事項(xiàng),5、血標(biāo)本采集常見并發(fā)癥的處理及預(yù)防,6、臨床上常見不規(guī)范血標(biāo)本采集,3、常見標(biāo)本分類,標(biāo)本采集的定義,是指采取患者少許血液、排泄物（尿、糞）、分泌物（痰、鼻咽部分泌物）、嘔吐物、體液（胸水、

2、腹水）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品，通過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。部分檢驗(yàn)可在一定程度上反映機(jī)體正常的功能狀態(tài)或病理變化。,標(biāo)本采集的意義,,,,,協(xié)助明確疾病診斷,,推測病程進(jìn)展,制定治療措施,觀察病情,1、遵照醫(yī)囑: 采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)生開好醫(yī)囑后，護(hù)士認(rèn)真核準(zhǔn)核實(shí)后才能執(zhí)行。 2、充分準(zhǔn)備: 采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康?、采集?biāo)本量

3、、選擇采集的方法及注意事項(xiàng)。 采集標(biāo)本前應(yīng)向病人做耐心的解釋，以取得合作。 根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康臏?zhǔn)備好必須的物品，在選擇的容器上貼上所采集標(biāo)本的條碼。 護(hù)士操作前做好自身準(zhǔn)備，如洗手、戴口罩、戴手套。必要時(shí)穿隔離衣。

4、 3、嚴(yán)格查對: 查對是保證標(biāo)本采集無誤的重要環(huán)節(jié)之一。采集前應(yīng)認(rèn)真查對醫(yī)囑、核對采集項(xiàng)目、 核對患者信息。采集完畢及送檢前應(yīng)再次核對。 4、正確采集: 為了保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量，必須掌握正確的采集方法。

5、采集標(biāo)本既要保證及時(shí)又須 保證采集量準(zhǔn)確。凡細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)放在無菌容器內(nèi)，采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 技術(shù)，并應(yīng)在使用抗生素前采集。 5、及時(shí)送檢: 標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，不應(yīng)放置過久，以避免標(biāo)本污染或變質(zhì)，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。

6、 特殊標(biāo)本還應(yīng)注明采集時(shí)間。,標(biāo)本采集的原則,采集前,采集中,采集后,血液標(biāo)本,常見標(biāo)本分類,尿液、糞便標(biāo)本,化膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本,痰標(biāo)本（咽拭子）,血液標(biāo)本采集分類,靜脈血標(biāo)本,動脈血標(biāo)本,進(jìn)行血液化驗(yàn)，可以檢測血常規(guī)、生化、肝功能等多種檢查。血培養(yǎng)采集用于測定有無血液感染，如對診斷菌血癥、敗血癥及膿毒血癥起著關(guān)鍵作用。,血液氣體分析，是判斷呼吸衰竭最客觀指標(biāo)，也可對酸堿失衡作出正確的判斷。,毛細(xì)血管標(biāo)

7、本,具有用量少、疼痛輕、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，適用于嬰幼兒、老年人及腫瘤病人等靜脈采血困難者。,血液標(biāo)本采血部位、方法,常用采血部位（毛細(xì)血管、靜脈、動脈）,常用采血方法,真空采集法,注射器直接穿刺采集法,經(jīng)血管通路采集法,貴要、正中、頭靜脈,橈動脈首選,手指取血,耳垂首選,多管采血采集順序,培養(yǎng),凝血,血常規(guī),血沉,生化,真空采血管采血量,血 培 養(yǎng) —成人每瓶采集： 5～10ml、嬰兒每瓶采集：1～2ml、兒童每瓶采集：2～5 ml凝

8、 血 —1.8ml血 常 規(guī) —2ml血 沉 —2.4ml血糖監(jiān)測—2ml血清生化—2~5ml （血清生化要求患者空腹采血）急診生化—2ml （急診生化是反映危重病人當(dāng)時(shí)的生化指標(biāo)，所以采集血液標(biāo)本時(shí)患者不一定是空腹）,動、靜脈-血培養(yǎng)采集注意事項(xiàng),痰標(biāo)本采集分類,常規(guī)痰標(biāo)本,24小時(shí)痰標(biāo)本,痰培養(yǎng)標(biāo)本,檢查痰的一般性狀、涂片經(jīng)特殊染色后檢查細(xì)菌、蟲卵、癌細(xì)胞。,檢查24小時(shí)痰液的量及其性狀，

9、以協(xié)助診斷或做膿集結(jié)核桿菌檢查。,檢查痰液中的致病菌，為選擇抗生素提供依據(jù)。,咽拭子標(biāo)本,取咽部和扁桃體取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷檢查。,痰標(biāo)本采集,囑患者晨起用清水漱口，深呼吸數(shù)次后在用力咳出1-2口氣管深處的痰液，盛于潔凈滅菌的痰杯內(nèi)立即送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)，可暫時(shí)冷藏保存，但一般不宜超過24小時(shí)（24小時(shí)痰標(biāo)本除外）。,對于取痰困難者或不合作的兒童,1、用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用培養(yǎng)皿或棉拭子直接采集。

10、2、用消毒棉拭子在鼻咽部直接刮取標(biāo)本。3、用經(jīng)45℃加溫的100g/L氯化鈉水溶液霧化吸入，促進(jìn)痰液易于咳出。4、對于小兒亦可用輕壓胸骨柄上方，誘導(dǎo)咳痰。5、對于昏迷患者可于清理口腔后負(fù)壓吸引法取痰液。,咽拭子采集,囑患者用清水漱口，點(diǎn)燃酒精燈，然后讓患者張口發(fā)“啊”音，必要時(shí)使用壓舌板，取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體上的分泌物。取畢，將試管口在酒精燈火焰上部消毒，將拭子插入試管中，塞緊瓶塞送檢。,痰、咽拭

11、子采集注意事項(xiàng),1、護(hù)士在采集過程中要注意根據(jù)檢查的目的選擇正確的容器。2、采集標(biāo)本以清晨為佳，為減少口腔正常菌群污染標(biāo)本，采集前應(yīng)充分用清水漱口。3、痰標(biāo)本容器應(yīng)加蓋，避免痰中微生物播散。標(biāo)本收集后應(yīng)盡快送檢，無法立即送檢應(yīng)存放于4℃冰箱內(nèi)保存。4、痰培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素之前收集，以免影響結(jié)果。5、痰標(biāo)本內(nèi)應(yīng)避免混入唾液、漱口水或鼻涕。6、做分支桿菌檢查，痰量要多或留取24小時(shí)痰液，嬰兒肺結(jié)核要用

12、胃管取痰。7、對一些特殊患者可采用支氣管鏡采集法及氣管穿刺法取痰。8、采集咽拭子過程中，拭子不要觸及其他部位，應(yīng)注意瓶口消毒，保持容器無菌，最好在使用抗生藥物治療前采集標(biāo)本。9、避免在進(jìn)食2小時(shí)內(nèi)采集咽拭子標(biāo)本，以防嘔吐。10、做真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面采集分泌物。,排泄物標(biāo)本采集,糞便標(biāo)本,尿液標(biāo)本,糞便標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果有助于評估患者的消化系統(tǒng)功能、協(xié)助診斷、治療疾病。,臨床上常采集尿標(biāo)本作物理、化學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查，以

13、了解病情、協(xié)助診斷或觀察療效。,糞便標(biāo)本采集,1、交待病人清晨留取標(biāo)本，用檢驗(yàn)匙取5g大便（似蠶豆大?。?，放入蠟紙盒或塑料杯容器內(nèi)送檢，重病人由護(hù)士協(xié)助留取。2、如為腹瀉病人應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于大口玻璃瓶中送檢。,肛周采樣查蟲,檢查者可在患者熟睡后1小時(shí)，將其肛門暴露，在電筒照明下仔細(xì)觀察肛門周圍，如發(fā)現(xiàn)白色小蟲，用鑷子夾取投入有生理鹽水的試管中，帶回實(shí)驗(yàn)室鑒定（也可在次日將鹽水離心取沉渣鏡檢蟲卵）。,棉

14、簽拭子采樣,1、先將棉簽浸泡在生理鹽水中，取出時(shí)擠去過多的鹽水，在受檢者肛周和會陰部皮膚拭擦。2、將此棉簽放入盛有清水的離心管中，充分?jǐn)噭?，取出棉簽?、經(jīng)離心沉淀（離心2分鐘）后倒去離心管中的上清液，吸沉渣鏡檢。也可將擦拭肛周的棉簽放入盛有飽和鹽水的試管中，用力攪動，迅速提起棉簽，在試管內(nèi)壁盡力擠干鹽水后棄去，再加飽和鹽水至管口處，覆蓋一載玻片，務(wù)使其接觸液面，5分鐘后取下玻片鏡檢。,尿液標(biāo)本采集,尿常規(guī)標(biāo)本：①能自理的患者—

15、囑其將晨起第一次尿留于容器內(nèi)，留取30~50 毫升即可。 ②留置導(dǎo)尿患者—于集尿袋下方引流孔處打開橡膠塞收集尿液。尿培養(yǎng)標(biāo)本：①中段尿留取法—按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰，囑患者排尿，棄去前段尿，用試管夾夾住試管于酒精燈上消毒試管口后，接取中段尿5-10ml，再次消毒試管口和蓋子，快速蓋緊試管，熄滅酒精燈。 ②導(dǎo)尿術(shù)留取法— 按

16、照導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管將尿液引出，留取尿標(biāo)本。12小時(shí)或24 小時(shí)尿標(biāo)本:①12小時(shí)尿標(biāo)本留取—囑患者于晚上7點(diǎn)排空膀胱后開始留取尿液至次日晨7點(diǎn)留取最后一次尿液。 ②24小時(shí)尿標(biāo)本留取—囑患者于晨7點(diǎn)排空膀胱后，開始留取尿液，至次日晨7點(diǎn)留取最后一次尿液。,尿液、糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng),化膿及創(chuàng)傷感染培養(yǎng)標(biāo)本采集,在臨床上化膿是一種病理表現(xiàn)

17、，常見于普通外科的某些疾病及各類創(chuàng)傷感染，所有的創(chuàng)傷均可有細(xì)菌污染，但不一定發(fā)生感染，細(xì)菌學(xué)檢查對局部細(xì)菌的控制是有價(jià)值的，同時(shí)對傷口感染的病原學(xué)診斷具有重要意義。在臨床上幾乎所有手術(shù)性創(chuàng)傷，均可在不同程度上污染有空氣中的細(xì)菌或來自手術(shù)部位附近組織和臟器的細(xì)菌。主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、變形桿菌、枯草芽孢桿菌和白喉棒狀桿菌等。,化膿及創(chuàng)傷感染培養(yǎng)標(biāo)本采集,1、首先用無菌鹽水拭凈病灶表面的污染雜菌，再采標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)

18、結(jié)果。2、對已破潰的膿腫一般以無菌棉拭子采取膿液及病灶深部的分泌物，而瘺管則以無菌方法采取組織碎片，放入無菌試管中送檢。3、對未破潰的膿腫最好用2%碘酊和75%乙醇消毒患部皮膚后，以無菌注射器抽取膿汁及分泌物，也可在切開排膿時(shí)，以無菌棉拭子采取。4、也可將沾有膿汁的最內(nèi)層敷料放入無菌平皿內(nèi)送檢。5、對放線菌的標(biāo)本，常用無菌棉拭子擠壓瘺管，選取流出膿液中的“硫磺樣顆?！笔⒂谠嚬軆?nèi)送檢。也可將滅菌紗布塞入瘺管內(nèi)，次日取出送檢。,,,