各種標本采集法課件

1、各種標本采集法,兒科胡海霞,第一節(jié) 標本的采集的意義和原則,一、標本采集的意義 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,診斷疾病的方法日益增多,但以臨床癥狀和體征及必要的檢驗配合,作綜合分析,是基本的臨床診斷方法.因此,化驗是診斷疾病不可缺少的重要檢查方法之一.化驗結(jié)果的正確與否直接影響到疾病的診斷,治療和搶救工作,而化驗結(jié)果正確與否和標本采集有著密切關(guān)系.,,,,,,遵照醫(yī)囑,認真核對,正確采集,及時送檢,標本采集的原則,,,第二節(jié) 各種標本采集法,

2、一、痰標本的采集 （一）痰常規(guī)標本 1、目的 ： 收集痰標本作涂片，檢查痰液中的細菌、寄生蟲卵和癌細胞等。 2、用物 ： 一次性痰杯。 3、操作方法 ：囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后深呼吸幾次，在深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液于痰杯，如查癌細胞，瓶內(nèi)應放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送驗。注：如患者昏迷、嬰幼兒或無力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液

3、吸入集痰器內(nèi)。,（二）24小時痰標本,1、目的 ：檢查一日痰量，并觀察痰的性狀、顏色、氣味及內(nèi)容物（蟲卵計數(shù)）或濃縮查結(jié)核菌。 2、用物 ： 痰杯或廣口無色玻璃瓶（容量500ml）。 3、操作方法 （1）容器上貼好標簽，注明起止時間，并作好交接班。 （2）向患者解釋留痰目的，囑其將晨7時至次日7時的痰液全部留在容器中送驗，不可將漱口水、唾液、鼻涕等混入。,（三）痰培養(yǎng)標本,1、目的 ：檢查痰液中的致病菌。 2、用物 ：漱口溶液

4、（朵貝氏液及清水），無菌培養(yǎng)皿或瓶。 3、操作方法： 在清晨收集，此時痰量多，含菌量亦大。護士戴口罩，囑患者先用朵貝氏液漱口（以除去口腔中細菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，加蓋，及時送驗。如為昏迷患者，嬰幼兒或無力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要無菌。,二、咽拭子培養(yǎng)標本采集法,1、目的 ：從咽部和扁桃體取分泌物做細菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。 2、用物 ： 無菌咽拭

5、子培養(yǎng)管，無菌生理鹽水，壓舌板。 3、操作方法 ：備齊用物，貼好標簽，向病人說明目的及配合方法，以取得合作。將拭子取出蘸無菌生理鹽水（必要時以壓舌板輕壓舌部），囑病人發(fā)“啊”音，以輕快的動作，迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，將拭子插入試管中塞緊，并立即送驗。取真菌培養(yǎng)標本，須在口腔潰瘍面上采取分泌物,,,三、血液標本采集,（一）目的 根據(jù)檢驗目的的不同，動脈血標本主要作血液氣體分析；靜脈血標本又分為： 1、全血標本 測

6、定血液中某些物質(zhì)的含量（血沉、血常規(guī)、凝血機制檢測等。） 2、血清標本 測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。 3、血培養(yǎng)標本 查找血液中的病原體（如傷寒桿菌培養(yǎng)等）。,血培養(yǎng)最佳的采血時機,盡可能在使用抗菌藥物前盡可能在發(fā)熱寒戰(zhàn)初起時,（二）靜脈采血法：,同靜脈注射,查對、備物→核對、解釋→靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）→注入容器→整理、送檢。,注入血標本的方法,造成溶血的原因,1·操作者抽血時將止血帶扎的過緊，時

7、間過長，抽血時負壓過大。2·采血時定位或進針不準，針尖在靜脈中反復進出、造成血腫和血樣溶血3、采血過程中靜脈穿刺處消毒液未干即開始采血4、血液注入試管時速度過快或產(chǎn)生氣泡5、直接從輸液處放血6、標本在搖勻過程中動作過猛,（二）靜脈采血法,將血液注入標本容器： 1）血清標本 立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細胞破裂而造成溶血。 2）全血標本 可將血液如上法注入盛有

8、抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑充分混勻，以防血液凝固。 3）血培養(yǎng)標本 采集血培養(yǎng)標本應防止污染，采集前要檢查容器有無裂縫，培養(yǎng)基是否足夠，有無混濁、變質(zhì)等. 一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎病人，應取血10－15ml，兒童3-5ml，嬰兒1-2ml。,（二）靜脈采血法的注意事項,（1）根據(jù)不同的檢驗目的，

9、計算所需的采血量，選擇合適的標本容器。 （2）采集標本的方法和時間要正確。作生化檢驗，應在清晨空腹時采血，因此時血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態(tài)，因此，應事先通知病人，避免因進食而影響檢驗結(jié)果。 （3）采集血標本應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標本，應在對側(cè)肢體采血。 （4）如同時抽取幾個項目的血標本，一般應先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作要準確迅速。,（三）動脈采血法（以作

10、血氣分析為例）,1、用物 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑，無菌軟木塞或橡膠塞。 2、部位 多選用橈動脈、肱動脈、股動脈。 3、操作方法 （1）洗手、戴口罩。 （2）攜用物至患者處，核對并解釋。 （3）協(xié)助患者取適當體位，顯露穿刺部位。常選橈動脈，穿刺點在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上1-2cm，動脈搏動明顯處。,動脈采血法,（4）用2 ml注射器，連接7號針頭，吸1∶500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來回抽動，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素

11、溶液，以保持注射器內(nèi)無空氣。 （5）常規(guī)消毒穿刺點皮膚;操作者左手戴無菌手套或常規(guī)消毒左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動脈搏動處，以45度角進針，見血液自動進入注射器內(nèi)至2ml后拔出針頭，用無菌紗巾按壓局部5分鐘。 （7）針頭立即刺入軟木塞或橡膠塞封閉（針頭斜面埋入橡膠中即可），以隔絕空氣，并輕輕搓動注射器，使血液與肝素混合，立即送驗。,4、注意事項,（1）血標本必須隔絕空氣。血標本中若進入空氣將產(chǎn)生誤差

12、。因此采血的注射器使用前應檢查有無漏氣，針頭必須連接緊密，標本采集后立即封閉針頭斜面。 （2）及時送驗。標本采集后應立即送驗，如要等待測定，應將標本置于4℃冰箱內(nèi)保存不得超過1小時，以免影響檢驗結(jié)果。,四、尿標本采集法,（一）尿常規(guī)標本 1、目的 檢查尿液的色澤、透明度、比重，有無細胞和管型，尿蛋白、尿糖定性檢測等。 2、用物 容量在50ml以上的一次性尿杯。 3、操作方法 以清晨首次尿為好，留取1/3－1/2杯。（大女患兒月經(jīng)期

13、不宜留取尿標本）,（二）尿培養(yǎng)標本,1、目的 取未被污染的尿液作細菌學檢查，以明確診斷。 2、用物 無菌試管、長柄試管夾、消毒液、消毒棉球、便盆、必要時備導尿用物一套（見導尿術(shù)）。,留中段尿法,（1）患者取坐位或臥位，墊便盆，按導尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口。 （2）囑患者自行排尿，護士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5－10ml，蓋緊棉塞，防止污染。 （3）協(xié)助患者穿

14、褲，整理用物，及時送驗。 導尿術(shù)留取法 通過插入導尿管的方法將尿液引流出，留取標本，適用于昏迷患者。方法見“導尿術(shù)”。,4、注意事項,（1）嚴格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時，必須在膀胱充盈情況下進行，患者排尿應持續(xù)不停頓，前段尿起到?jīng)_洗尿道作用。 （2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗結(jié)果。,(三）留12小時或24小時尿標本,1、目的 作尿的各種定量檢查：如鈉、鉀、氯、17－羥類固醇、17－酮類固醇、肌肝、肌酸

15、、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。 2、用物 備清潔帶蓋的廣口容器（容量為3000－5000ml），防腐劑。,3、操作方法,（1）備好容器，貼上標簽，注明采集的起止時間，并向患者說明留尿的目的、方法。 （2）囑患者于清晨7時排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時間，至次晨7時排盡最后一次尿于容器中，即24小時尿液全部送驗。留12小時尿標本，應從19時開始至次晨7時止?；颊呓獾谝淮文驎r即應加防腐劑，使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)，并將盛尿容

16、器置陰涼處。,,名 稱 作 用 用 法 檢驗項目 濃鹽酸 防止尿中 24小時尿液中 17-羥類固醇 激素被氧化 加5～10ml 17-酮類固醇 甲 醛 固定尿中 24小時尿液中加

17、 愛迪氏計數(shù) 有機成分 40%甲醛1～2ml （12h細胞計數(shù)） 甲 苯 保持尿中的 每100ml尿液加 尿蛋白定量 化學成分不變 0.5～1%甲苯2ml 尿糖定量

18、 鈉、鉀、氯 肌酐、肌酸,,（3）如作尿肌酸、肌酐、17－羥類固醇、17－酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查?？蓽y定24小時尿總量，記錄于檢驗單上，取出其中100ml尿液送驗，其

19、余棄去。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時全部尿液送驗。,（二）糞便培養(yǎng)標本,1、目的 取糞便標本作細菌培養(yǎng)，檢查致病菌。 2．用物 消毒便盆、無菌蠟紙盒或糞便培養(yǎng)管、無菌棉簽。 3、操作方法 （1）囑患者排便于消毒便盆內(nèi)。 （2）用無菌棉簽采取糞便的異常部分1－2g于無菌蠟紙盒內(nèi)或培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢。 （3）如患者無便意，也可用無菌長棉簽蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸6-7cm處，輕輕轉(zhuǎn)動，取出糞便少許，放入

20、無菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗。用長棉簽直接采取標本進行培養(yǎng)，可提高陽性率。,五、糞便標本采集法,（一）糞便常規(guī)標本 1、目的 ：檢查糞便顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵等。 2、用物 ：蠟紙盒或塑料盒、棉簽、便盆。 3、操作方法 （1）將化驗單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號、姓名等。 （2）囑患者清晨排便于清潔便盆中，用棉簽取5g大便（似蠶豆大?。湃胂灱埡兄兴万?。 （3）重病患者由護士協(xié)助留取，如為腹瀉患者應取膿、血、

21、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于廣口玻璃瓶中送驗。,（三）檢查寄生蟲標本,1、目的 ：檢查寄生蟲數(shù) 2、用物 ：帶蓋的便器 3、操作方法 ：從糞便的幾個不同部位采集5-10g。如查血吸蟲卵，則應采集帶血及粘液部分送驗。,（四）隱血標本,1、目的 ：檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。 2、用物 ：蠟紙盒、棉簽。 3、操作方法 ： 囑患者在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽性，于第4天按常規(guī)標