檢驗標(biāo)本的正確采集和留取ppt課件

1、檢驗標(biāo)本的正確采集和留取,石家莊腎病醫(yī)院檢驗科賀艷光,理念,每一份標(biāo)本都是無法重新獲得、唯一的標(biāo)本，必須認(rèn)真地采集、保存、轉(zhuǎn)運。,患者的需求,,,,,,,,,準(zhǔn)確,,,,實用,快速,經(jīng)濟,準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果, 依賴于高質(zhì)量的標(biāo)本！,標(biāo)本的重要性,標(biāo)本類型,住院常規(guī)標(biāo)本門診標(biāo)本急診標(biāo)本指定時間標(biāo)本,血標(biāo)本尿標(biāo)本便標(biāo)本穿刺液標(biāo)本其他標(biāo)本,住院常規(guī)標(biāo)本,1.原則上應(yīng)晨起空腹時采集標(biāo)本。2.測定血肌酐時還應(yīng)禁肉食3天。3.

2、乳糜血患者檢測應(yīng)素食3天。,問題,患者8：30住院，采血嗎？,急診患者,無法規(guī)定時間、無法讓患者進(jìn)行準(zhǔn)備。搶救病人必須做的一些檢查標(biāo)本。 此類標(biāo)本在送檢時應(yīng)加以注明，評價檢驗結(jié)果時應(yīng)注意。,問題,門診檢驗結(jié)果＝住院檢驗結(jié)果嗎？急診結(jié)果,采血姿勢,☆　臥位采血與坐位、立位采血結(jié)果是有不一致的；☆　除非臥床的病人，都應(yīng)采取坐位采血。,飲 食,1.進(jìn)食后一段時間內(nèi)，血液中的許多化學(xué)成分發(fā)生變化。2.許多正常參考范圍都是以空腹血液定值

3、為基礎(chǔ)的 。3.空腹采血，并非空腹時間越長越好（8-12時小時）。,患者狀態(tài),原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本?；颊咛幱诩?、興奮、恐懼狀態(tài)時或運動后，結(jié)果均會變化。乘長途車來的病人，由于勞累或受冷熱刺激，在查看結(jié)果時均應(yīng)考慮。,指定時間標(biāo)本,糖耐量試驗胰島素釋放試驗C肽釋放試驗空腹、服糖后半小時、一小時、二小時、三小時各采集一次標(biāo)本。 試管上必須寫上采血時間,血標(biāo)本,肝功能、腎功能、血糖、血脂、免疫五項、電解質(zhì)、

4、胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白。一般抽血3.5ml。不可用于透后腎功、電解質(zhì)檢驗。,,尿毒癥、腎綜透前透后的腎功、電解質(zhì)采血3 .5ml單獨一管,急診,急診腎功、電解質(zhì)、血糖請用肝素鋰管。,急診生化請用肝素鋰管,,乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋、抗鏈“O”和類風(fēng)濕因子、肌鈣蛋白T、NT-proBNP；腎臟纖維化、抗核抗體；乙肝DNA、丙肝RNA;甲狀腺功能五項等外檢項目。一般抽血3-4ml,,血常規(guī) 按試管上標(biāo)注的量的要求抽血

5、抽血2ml,,血沉抽血1.6ml （嚴(yán)格按試管上標(biāo)注的要求抽血）空腹控血,,血型、交叉配血。采血量　2-3ml 請不要在透析機上抽血型、交叉配血的標(biāo)本（上機之前抽）。,凝血四項,要求最為嚴(yán)格，不合格率最高多數(shù)標(biāo)本不合格 采血量嚴(yán)格按試管上標(biāo)注的要求抽血，過多過少均為不合格盡量少打開外包裝D-D(D-二聚體）,,血漿滲透壓綠管采血3 ml單獨一管,血液標(biāo)本采集要點,1.不要邊輸液邊抽血或從輸液管中放血（急診？）。

6、2.按要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用。3.應(yīng)選用較大的血管 。4.要保證穿刺處所用消毒液已干。5. 如使用注射器，要取下針頭，將血液沿管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生大量泡沫。6.標(biāo)簽應(yīng)在病人床頭填寫。,,7. 應(yīng)盡量不使用止血帶，如必須使用止血帶，應(yīng)在1分鐘內(nèi)采血，看到回血馬上解開止血帶。8.試管混勻：試管必須及時、充分、輕輕顛倒混勻至少5-8次以上。 試管低于靜脈。9.病人信息齊全（姓名、科室、床號或住院號），標(biāo)簽無涂改，

7、不得貼膠布，不得使用鋼筆。,交叉配血時受血者血液采集,①要求病人親口說出自己的全名，核對輸血申請單表格上一致方可抽血；②病人不能說自己名子的，可向熟悉病人的親人詢問病人的名子；③試管標(biāo)簽必須在病人床前填寫;④當(dāng)病人正在輸液時，從輸液管抽取血液是不合適的；⑤抽血者在輸血申請單上簽名；,交叉配血時受血者血液采集,⑥任何人不得對標(biāo)簽進(jìn)行修改，否則應(yīng)重新抽血；⑦不能在透析機上采血；⑧標(biāo)本必須是48小時內(nèi)抽取的；⑨血型和交叉配血不使

8、用同一管血；⑩一名護(hù)士一次只能采一個患者的血標(biāo)本。,血培養(yǎng)標(biāo)本采集,,皮膚消毒程序,皮膚消毒嚴(yán)格按以下步驟進(jìn)行：1． 首先用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒鐘以上。2． 然后用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），從穿刺點向外以1.5cm~2cm直徑畫圈進(jìn)行消毒。3． 最后用70%酒精脫碘。嚴(yán)格執(zhí)行三步消毒后，可行靜脈穿刺采血。注意對碘過敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒鐘，待穿

9、刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。,皮膚消毒程序,為防止皮膚寄生菌污染，在采集過程中血培養(yǎng)的污染一定要減小至最低程度。不應(yīng)該在靜脈或動脈的導(dǎo)管中抽取，除非用來評價與導(dǎo)管感染相關(guān)性指標(biāo)。如果抽取了導(dǎo)管血，也應(yīng)同時在其他部位穿刺獲取非導(dǎo)管內(nèi)靜脈血液進(jìn)行血培養(yǎng)。,培養(yǎng)瓶消毒程序,1． 用70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。2． 酒精作用待60秒。3． 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液輕輕混勻。,采血量,

10、對從菌血癥或真菌菌血癥患者血培養(yǎng)中獲得微生物，每個培養(yǎng)瓶抽取的血量是唯一重要的變量。當(dāng)培養(yǎng)的血量從2ml增加到20ml時，血培養(yǎng)的陽性率增加30%~50%，因為培養(yǎng)的血液量增加1ml，陽性率增加3%~5%。,采血量,用靜脈穿刺獲得的血量，成人和兒童不同。兒童一般靜脈采血1ml~5ml（兒童瓶）用于血培養(yǎng)，對于成人血培養(yǎng)的標(biāo)本量少于9～10 ml不易培養(yǎng)出細(xì)菌，每瓶最低限量應(yīng)是9～10ml血液。,采血時間,對間歇性菌血癥，用于培養(yǎng)的血液應(yīng)

11、在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集，因為細(xì)菌流入血液與寒戰(zhàn)發(fā)作通常間隔1h，在發(fā)燒時血液可能沒有細(xì)菌。正是由于這個原因，我們一般不推薦在任意時間抽取靜脈血進(jìn)行培養(yǎng)。,,無論何時，采集血培養(yǎng)應(yīng)該在使用抗生素之前進(jìn)行，推薦同時采集2~3瓶血樣進(jìn)行培養(yǎng),運輸標(biāo)準(zhǔn),采血后血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送檢。血培養(yǎng)瓶短期內(nèi)置于室溫不影響細(xì)菌檢出，不要冷藏。,尿液標(biāo)本的采集,尿常規(guī)24小時尿蛋白、尿肌酐、尿尿素、尿鉀鈉氯24小時尿尿酸24小時尿鈣尿培養(yǎng)尿滲

12、透壓腎小管三項腎損八項,尿常規(guī)標(biāo)本的采集,晨尿：清晨起床后的第一次尿。（何為清晨？）隨機尿：只適用于門診、急診患者。留尿后2小時內(nèi)檢測。,尿常規(guī)標(biāo)本的采集,不管晨尿還是隨機尿，均應(yīng)做到：用肥皂水和清水清洗，用清潔毛巾擦干將前段尿排去，留取中段尿。不得從痰盂中盛取，推薦直接排入試管。,24小時尿,24小時尿：用于測定尿中肌酐、尿素、尿蛋白定量、尿鉀鈉氯等。早晨7點排空膀胱，棄去此次尿，再收集至次日早晨7點的全部尿液。第一

13、次排尿后加入甲苯5ml左右。全部尿液準(zhǔn)確計量，混勻，取10ml送檢。,,,,早上7:00,次日早上7:00,,,,加入甲苯,24小時尿,要點：1.24小時2.尿量準(zhǔn)確3.混勻4.防細(xì)菌污染（冷藏、防腐劑、陰涼處）,,要點：1.加入10％的NaOH2. 冷藏3.其他同24小時尿蛋白,24小時尿尿酸,,要點：1.加入鹽酸2. 冷藏3.其他同24小時尿蛋白,24小時尿鈣,腎小管三項標(biāo)本的留取,早上棄去晨尿，喝500ml水

14、（成人），60分鐘后留中段尿，盡快送檢尿微量白蛋白可與腎小管三項留取同一管尿，也可取晨尿或上午的隨機尿。,尿滲透壓標(biāo)本的留取,禁水禁食12小時后將尿排盡，繼續(xù)禁水禁食，第13小時留尿。當(dāng)天6：00吃完晚飯后，不喝水，不吃東西，可正常小便，至第二天早晨6：00必須解掉小便，仍不喝水不吃東西，至7：00再解小便送檢。尿滲透壓不得與尿常規(guī)、腎小管三項在同一天留取。,,,晚6:00,吃完晚飯,早6:00,,,,必須小便,禁食禁水正常小便,

15、,早7:00,中段尿送檢,尿紅細(xì)胞變形率,下午隨機中段尿，30分鐘內(nèi)送檢。,尿液標(biāo)本的采集,尿三杯試驗 讓病人排尿于三只無色玻璃杯中，排尿時不要間斷。第一杯收集開始的10～30ml尿液,第三杯只收集最后的10～30ml尿液，中間的全部收集于第二杯中或10～30ml。,腎損八項,晨尿同尿常規(guī)不能同尿常規(guī)用一管,尿培養(yǎng)標(biāo)本采集,應(yīng)力爭在未使用抗生素之前或停用抗菌藥5d之后留取尿液標(biāo)本。尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6~8h以上

16、，使細(xì)菌有足夠的時間繁殖,故應(yīng)盡量采集早晨第一次的尿。,尿培養(yǎng)—采集方法,清潔中段尿：晨尿最好，睡前少飲水，起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排去，中段尿約10 ～ 20 ml 直接排入專用的無菌容器中，手不可接觸容器內(nèi)部。2 h 內(nèi)接種。簡單、易行，最常用很容易污染，應(yīng)囑咐患者正確留取。,尿液標(biāo)本的總體要求,①容器要求清潔、干燥、一次性使用。②避免

17、陰道分泌物、經(jīng)血、糞便、精液、前列腺液等污染。（月經(jīng)期不做任何尿液檢驗）③無干擾性化學(xué)物質(zhì)(消毒劑等)混入。④有明顯的標(biāo)記(姓名、性別、床號、收集時間等)。,總體要求,⑤至少收集10ml。⑥如收集24小時尿，容器應(yīng)足夠大，并需準(zhǔn)確定量，并選擇適當(dāng)?shù)姆栏瘎┗蚶洳?。⑦及時送檢。,大便標(biāo)本的采集,1. 蹲便采集，不得混有尿液；2.本應(yīng)選擇具有病理意義的便（如濃血、粘液、水樣等選?。?，不要混入其它雜物 ；3.及時送檢，否則因PH變化

18、及消化酶的影響可使便的細(xì)胞成分破壞分解；4.容器上應(yīng)貼好患者姓名、科別、床號、或住院號。5.標(biāo)本不可外溢。,拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn),1、患者信息不全；2、標(biāo)簽不清或涂改，不具有唯一 識別性；3、抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固；4、時間延誤；5、儲存溫度不當(dāng)；,拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn),6、 采自輸液管；7、 樣本外漏、容器破損；8、明顯受污染的樣本；9、 標(biāo)本量過多或過少；10、 標(biāo)本項目與申請項目不符。,急診標(biāo)本,檢驗科24小時提供急診檢驗。急診

19、項目包括血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白、血型、交叉配血、血 漿滲透壓。為保障大多數(shù)患者能及時得到檢驗結(jié)果，檢驗科每天9:00以后只接收急查標(biāo)本。請大家合理使用“急診”檢驗。,總結(jié),收集真正反應(yīng)病人情況的標(biāo)本，避免污染。為臨床治療提供診療依據(jù)，為患者節(jié)約每一分錢，是我們的目標(biāo)。,討論,尿液標(biāo)本的采集順序？一名患者的尿常規(guī)、24小時尿、尿滲透壓、腎小管三項、腎損八項,討論,尿、便標(biāo)本采集采集后多長時間送檢？,討