栓塞梗死lli ppt課件

1、第 三 章 局部血液循環(huán)障礙Disturbance of local blood circulation(2),Case Report,一患者下肢骨折，石膏固定臥床3個(gè)月，X光顯示骨折愈合，給予拆除石膏，病人準(zhǔn)備出院，但下床活動(dòng)不久，突然發(fā)生呼吸困難，嘴唇發(fā)紫，應(yīng)聲倒下，經(jīng)搶救無效死亡。請(qǐng)用所學(xué)病理知識(shí)分析病人死亡原因是什么？,第四節(jié) 栓 塞（embolism）,栓塞(embolism) 血管內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)，

2、 隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞栓子(embolus) 阻塞血管的異常物質(zhì)稱為 栓子, 如血栓、脂肪、羊水、氣體、瘤細(xì) 胞等,1. 栓子的運(yùn)行途徑 (Paths),●右心及V系統(tǒng) 肺動(dòng)脈及分支 ●左心和大循環(huán)A 全身動(dòng)脈分支●腸系膜V栓子 肝內(nèi)門V分支,,,,1. 栓子的運(yùn)行途徑(Paths),●交叉性栓塞(acros

3、s) 房或室間隔缺損→栓子由壓力高向另側(cè)心腔●逆向性栓塞(converse) 下腔V →胸腹壓力↑ →下腔V小支（肝、腎）,2. 栓塞的類型(Types),(1) 血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脫落形成，最常見(99%) a. 肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism) 右心或全身V系統(tǒng)（門V除外） 90%來自下肢深部V(腘、股、髂V） b.

4、體循環(huán)動(dòng)脈栓塞(systemic embolism) 左心瓣膜贅生物，附壁血栓; 動(dòng)脈瘤 心、腦、腎、脾栓塞常見,,a. 肺動(dòng)脈栓塞 pulmonary embolism,少數(shù)小栓子栓塞于肺動(dòng)脈小分支,,一般不引起嚴(yán)重后果,,,,肺已有嚴(yán)重淤血,,肺組織壞死--梗死,,栓子大，栓塞于肺動(dòng)脈主干或大分支,,猝死,,肺A與支氣管A雙重血供,肺動(dòng)脈主干栓塞,肺循環(huán)機(jī)械性阻塞肺動(dòng)脈內(nèi)壓過高,急性右心衰竭,左心室

5、流入血量顯著減少,冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌缺血,,,,,,,肺A分支廣泛多數(shù)小栓塞,血小板釋放大量5-羥色胺 ,TXA2,肺A廣泛痙攣收縮,急性右心衰竭,栓子刺激迷走神經(jīng),冠狀動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈反射性痙攣,急性左心衰竭 窒息,,,,,,,肺動(dòng)脈栓塞 pulmonary embolism,,肺A栓塞—混合血栓(mixed thrombus),肺出血性梗死(infarction),b. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞(systemic embolism),●

6、栓塞的動(dòng)脈分支較小,或有足夠的側(cè)支循環(huán), 無嚴(yán)重后果(肝，上肢)●栓塞的動(dòng)脈分支較大,或缺乏側(cè)支循環(huán), 組織器官缺血梗死(腦,腎,脾),(2)氣體栓塞（gas embolism）,概念 大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解在血液 中氣體迅速游離形成氣泡,阻塞血管的現(xiàn)象分類空氣栓塞試驗(yàn),空氣栓塞(air embolism)減壓病(decompression sickness),,●空氣栓塞(air embolism)

7、頸部或胸部手術(shù)外傷分娩,●減壓病(decompression sickness)沉箱作業(yè)、潛水等 迅速上升，氣壓減低 氮?dú)庥坞x 形成無數(shù)小氣泡● ● ●如何預(yù)防和治療?,100ml（心衰） 300ml（猝死）,,,,,,肺血管空氣栓塞(air embolism),,(3)羊水栓塞（amniotic fluid embolism）,分娩胎頭堵塞，子宮強(qiáng)烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水進(jìn)入肺

8、循環(huán), 形成羊水栓塞。 肺循環(huán)阻塞 過敏性休克 DIC(促凝血物質(zhì)) 呼吸困難, 發(fā)紺, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡,,,,,,肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液,amniotic fluid embolism

9、,(4)脂肪栓塞 (fat embolism),長(zhǎng)骨骨折嚴(yán)重脂肪組織挫傷脂肪肝擠壓傷,肺水腫,肺出血, 腦點(diǎn)狀出血,腦梗死,阻塞微血管釋放脂肪酸內(nèi)皮損傷,,,脂肪栓塞 fat embolism(鋨酸染色),,(5)其它栓塞,●腫瘤細(xì)胞栓塞 (tumor cell embolism)●寄生蟲及蟲卵栓塞 (parasite embolism)●細(xì)菌栓子栓塞 (bacterial embolism)● ● ●

10、●●●●●●● 乳化碘油＋化療藥 →栓塞→癌壞死,第五節(jié) 梗死（Infarction）,概念 由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死，稱為梗死（infarction）Tissue necrosis resulting from reduction or loss of blood supply is termed infarction and the dead tissue is called

11、an infarct.,1. 梗死的原因(causes),●血栓形成 (thrombosis) 動(dòng)脈粥樣硬化 血栓閉塞性脈管炎● 動(dòng)脈栓塞(embolism)●動(dòng)脈痙攣 (artery spasm)●血管受壓(vessel pressed) 1. 腸套疊 2. 腸扭轉(zhuǎn) 3. 嵌頓疝,,2. 梗死形成的條件(condition),● ●動(dòng)脈阻塞+側(cè)支循環(huán)&#

12、215; ● ●● 供血血管類型 雙重血供（肺、肝） 終末血供（腎、脾）● 血流阻斷發(fā)生的速度 急速→側(cè)支循環(huán)不能建立●組織對(duì)缺血、缺氧耐受性 ● 血含氧量 心衰,肺衰,休克,重度貧血,3. 梗死的類型(Types),●貧血性梗死（anemic infarct）,,,●出血性梗死(hemorrhagic infarct),,,(1)貧血性梗死(anemic infarc

13、t),組織致密實(shí)質(zhì)器官 (心、腎、脾)側(cè)支血管細(xì)少,局部單純?nèi)毖?凝固性壞死 側(cè)支反射痙攣 進(jìn)入壞死區(qū)血很少,,顏色蒼白 白色梗死(white infarct),,,(1)貧血性梗死(anemic infarct),脾梗死: 灰白、干燥、質(zhì)實(shí)、邊界清，錐體狀,腎梗死(infarction of kidney): 錐體形,腎梗死: 組織輪廓尚存(Tissue contour is present),心肌梗死

14、(myocardial infarction): 地圖形,心肌梗死(myocardial infarction) : 地圖形,心肌梗死(myocardial infarction): 組織輪廓尚存,(2) 出血性梗死(hemorrhagic infarct),●組織疏松器官 (肺, 腸)●雙重血供 / 側(cè)支循環(huán)豐富●嚴(yán)重靜脈淤血,●淤血基礎(chǔ)上壞死 / 壞死后血液再灌注●彌漫出血,●暗紅色 紅色梗死(red infa

15、rct),,,肺出血性梗死 (pulmonary infarction),肺出血性梗死 (pulmonary infarction)大體: 切面呈楔形，暗紅色，質(zhì)較實(shí)。鏡下: 肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細(xì)胞，周邊肺組織彌漫淤血水腫。,梗死區(qū)肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細(xì)胞，周邊肺組織有彌漫淤血水腫,(pulmonary hemorrhagic infarction),腸出血性梗死: 節(jié)段性, 紫紅色，腸腔暗紅色液體,(intesti

16、nal hemorrhagic infarction),腸壁各層組織壞死及彌漫性出血,(intestinal hemorrhagic infarction),弓形吻合, 側(cè)支豐富; 累及主干, 難以幸免,(3) 敗血性梗死(septic infarct),●含有細(xì)菌的栓子阻塞血管●常見于急性感染性心內(nèi)膜炎,●梗死灶內(nèi)見細(xì)菌菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞●膿腫形成,,4. 梗死對(duì)機(jī)體的影響(effect),●●梗死的器官及梗死灶大小、部位、有無

17、細(xì)菌感染●● ● 腎梗死—腰痛、血尿● 肺梗死—胸痛、咯血● 腸梗死—腹痛、血便、腹膜炎● 腦梗死—定位癥狀, 死亡● 心肌梗死—心功能不全● 四肢—壞疽, 截肢,5. 梗死的結(jié)局(outcomes),●機(jī)化(organization) ●纖維包裹 (encapsulation)●鈣化(calcification)●液化(liquefaction) 腦梗死→液化性壞死 →貧血或出血性梗死

18、 →形成囊腔,小 結(jié),栓塞梗死,概念途徑類型,血栓栓塞氣體栓塞羊水栓塞脂肪栓塞,原因形成條件類型影響結(jié)局,貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死,,,,,,1. 下肢靜脈來源的栓子，常首先導(dǎo)致 A 下肢壞疽 B 腦栓塞 C 心肌梗塞 D 肺靜脈栓塞 E 肺動(dòng)脈栓塞,√,2. 交叉性栓塞見于A 靜脈血栓直接經(jīng)

19、心隔膜缺損所致 大循環(huán)動(dòng)脈栓塞B 動(dòng)脈血栓形成并脫落 C 門脈的血栓子脫落D Willis環(huán)的栓塞 E 逆行性栓塞,√,3. 減壓病屬于 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮?dú)馑ㄈ?D 羊水栓塞 E 蟲卵栓塞,√,4.比較貧血性梗死與出血性梗死異同 (發(fā)生原因、