病理學栓塞梗死

1、第四節(jié)　栓 塞,概念：在循環(huán)血液中出現不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻塞心血管腔的現象，稱為栓塞（embolism）；阻塞心血管的異常物質稱為栓子（embolus）。,一、栓子的運行途徑,栓子的運行途徑與血流的方向一致。,栓子運行途徑,栓塞類型,血栓栓塞,定義：血栓形成后血栓部分或者全部脫落所引起的栓塞，稱為血栓栓塞,肺動脈栓塞,栓子小且少，且栓塞肺動脈小分支栓塞，無明顯后果,栓子小，數目多，造成廣泛肺A分支栓塞，肺循血量銳減，引進右

2、心室壓力上升和右心衰竭,大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上,栓子來源：引起肺動脈栓塞的血栓栓子95%以上向下肢深靜脈,,中等大小栓子栓塞葉及段肺A，又伴有慢性肺淤血時，局部肺出血性梗死,肺動脈血栓栓塞,肺 出 血 性 梗 死,體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞,,,,見于：亞急性感染性心內膜炎心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓、心肌梗死區(qū)心內膜心內膜的附壁血栓的脫落，隨血運行導致栓塞。,脂肪栓塞,,脂肪栓塞(圖),鋨酸染色顯示，肺毛細血管內

3、可見黑色圓形的脂肪滴,概念：由大量氣體迅速進入血流或原已溶解于血液中的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管腔所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。╠ecompression sickness）。,氣體栓塞,空氣栓塞,,,減壓病,羊水栓塞,分娩過程中發(fā)生,子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內,肺循環(huán)栓塞,患者突然嚴重呼吸困難，紫紺

4、、休克、抽搐和昏迷，多數死亡。,機制：肺循環(huán)機械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應及羊水內凝血致活酶樣物致DIC,,,,,,,肺毛細血管內可見紅染波紋狀的角化上皮,,,其他栓子栓塞,腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉移瘤。,細菌團進入血液也可引起栓塞和膿腫、感染擴散。,此為肝臟標本，右下方門靜脈內可見一腫瘤栓子栓塞于管腔內（箭頭處）。,腎小球內可見多數細菌菌團，周圍散在中性粒細胞浸潤。,第五節(jié) 梗 死,概念：組織器官由血管阻塞、血

5、流停止導致缺血缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死（infarction）。,內容,梗死的病因和形成條件,梗死的病變和類型,,梗死多由動脈阻塞引起。,（一）原 因： 血栓形成 動脈栓塞 動脈持續(xù)痙攣 血管受壓閉塞,,,,,一、梗死形成的原因和條件,條件,側枝循環(huán)情況,雙重血供,吻合支豐富,組織對缺血缺氧的敏感性,,,,,,,,病變,病變特點與梗死部位和該器官的血液分布的關系： 1、病變與血管分布：（1）脾、腎、肺血管呈錐形

6、分布------梗死灶呈錐形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝該器官的門部。（2）冠狀動脈分支不規(guī)則-------梗死呈不規(guī)則的圖狀外觀。（3）腸系膜動脈分支呈輻射狀--------梗死灶呈節(jié)段性。 2、病變與梗死部位：腦梗死--------液化性壞死，腎、脾、 心、肺、腸梗死-------凝固性壞死。,類 型,根 據含血量多少,貧血性梗死（anemic infract）/白色梗死

7、,出血性梗死（hemorrhagic ~）/紅色梗死,,貧血性梗死,常見器官：心、腎、脾,組織特點：結構較致密，側枝循環(huán)不豐富,條件：動脈阻塞,肉眼：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。鏡下：1、中央區(qū)：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外圍：為充血出血帶或炎癥反應帶。,病 變,,,,,,,,腎貧血性梗死,腎貧血性梗死,,出血性梗死,,常見：肺、腸等,條件：1、嚴重的靜脈淤血；2、動脈阻塞,組織特點：組織結構疏松，有雙重動