病理學(xué)栓塞梗死

1、第四節(jié)　栓 塞,概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞心血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞心血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。,一、栓子的運(yùn)行途徑,栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。,栓子運(yùn)行途徑,栓塞類型,血栓栓塞,定義：血栓形成后血栓部分或者全部脫落所引起的栓塞，稱為血栓栓塞,肺動(dòng)脈栓塞,栓子小且少，且栓塞肺動(dòng)脈小分支栓塞，無(wú)明顯后果,栓子小，數(shù)目多，造成廣泛肺A分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右

2、心室壓力上升和右心衰竭,大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上,栓子來(lái)源：引起肺動(dòng)脈栓塞的血栓栓子95%以上向下肢深靜脈,,中等大小栓子栓塞葉及段肺A，又伴有慢性肺淤血時(shí)，局部肺出血性梗死,肺動(dòng)脈血栓栓塞,肺 出 血 性 梗 死,體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞,,,,見于：亞急性感染性心內(nèi)膜炎心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓、心肌梗死區(qū)心內(nèi)膜心內(nèi)膜的附壁血栓的脫落，隨血運(yùn)行導(dǎo)致栓塞。,脂肪栓塞,,脂肪栓塞(圖),鋨酸染色顯示，肺毛細(xì)血管內(nèi)

3、可見黑色圓形的脂肪滴,概念：由大量氣體迅速進(jìn)入血流或原已溶解于血液中的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管腔所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。╠ecompression sickness）。,氣體栓塞,空氣栓塞,,,減壓病,羊水栓塞,分娩過程中發(fā)生,子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi),肺循環(huán)栓塞,患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺

4、、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。,機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC,,,,,,,肺毛細(xì)血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮,,,其他栓子栓塞,腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。,細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入血液也可引起栓塞和膿腫、感染擴(kuò)散。,此為肝臟標(biāo)本，右下方門靜脈內(nèi)可見一腫瘤栓子栓塞于管腔內(nèi)（箭頭處）。,腎小球內(nèi)可見多數(shù)細(xì)菌菌團(tuán)，周圍散在中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。,第五節(jié) 梗 死,概念：組織器官由血管阻塞、血

5、流停止導(dǎo)致缺血缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死（infarction）。,內(nèi)容,梗死的病因和形成條件,梗死的病變和類型,,梗死多由動(dòng)脈阻塞引起。,（一）原 因： 血栓形成 動(dòng)脈栓塞 動(dòng)脈持續(xù)痙攣 血管受壓閉塞,,,,,一、梗死形成的原因和條件,條件,側(cè)枝循環(huán)情況,雙重血供,吻合支豐富,組織對(duì)缺血缺氧的敏感性,,,,,,,,病變,病變特點(diǎn)與梗死部位和該器官的血液分布的關(guān)系： 1、病變與血管分布：（1）脾、腎、肺血管呈錐形

6、分布------梗死灶呈錐形，切片呈 扇形或楔形，其尖端朝該器官的門部。（2）冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則-------梗死呈不規(guī)則的圖狀外觀。（3）腸系膜動(dòng)脈分支呈輻射狀--------梗死灶呈節(jié)段性。 2、病變與梗死部位：腦梗死--------液化性壞死，腎、脾、 心、肺、腸梗死-------凝固性壞死。,類 型,根 據(jù)含血量多少,貧血性梗死（anemic infract）/白色梗死

7、,出血性梗死（hemorrhagic ~）/紅色梗死,,貧血性梗死,常見器官：心、腎、脾,組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝循環(huán)不豐富,條件：動(dòng)脈阻塞,肉眼：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外圍：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。,病 變,,,,,,,,腎貧血性梗死,腎貧血性梗死,,出血性梗死,,常見：肺、腸等,條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動(dòng)脈阻塞,組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)