焦慮防治指南

1、中外焦慮障礙防治指南解讀,內(nèi)容,焦慮障礙的患病率及疾病負(fù)擔(dān)國外焦慮障礙防治指南的要點(diǎn)中國焦慮障礙防治指南的要點(diǎn)來士普強(qiáng)效改善抑郁核心癥狀\焦慮癥狀全球?qū)＜椅ㄒ还餐J(rèn)可的抗抑郁藥,（Wang et al. 2005）,美國焦慮障礙的患病率(NCS-R)18.1%,焦慮障礙表現(xiàn)為慢性病程有很高的致殘率,驚恐障礙：5年隨訪，痊愈率34％廣泛焦慮：5年隨訪，痊愈率18～35％社交恐懼：25年后，痊愈率50％特定恐懼：10-16年

2、后，痊愈率50％強(qiáng)迫障礙：54-61％, 呈持續(xù)病程創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：50％病程>2年,我國四省焦慮障礙月患病率5.63%（男=4.06，女=7.25）,Michael Phillips, Lancet 2009, 373: 2041-2053.,內(nèi)容,焦慮障礙的患病率及疾病負(fù)擔(dān)國外焦慮障礙防治指南的要點(diǎn)中國焦慮障礙防治指南的要點(diǎn)來士普強(qiáng)效改善抑郁核心癥狀\焦慮癥狀全球?qū)＜椅ㄒ还餐J(rèn)可的抗抑郁藥,全球重要的焦慮障礙防治

3、指南,,診斷和治療原則,,治療推薦和證據(jù)綜述,,PD/GAD的治療和干預(yù)原則,,主要抗焦慮藥的比較,,,加拿大焦慮障礙指南,1. 介紹；2. 診斷和治療原則；3. PD；4. 特殊恐懼；5. SAD；6. OCD；7. GAD；8. PTSD；9. 特殊人群；10. 參考文獻(xiàn)；11. 附錄；12. 縮寫、致謝。,診斷治療原則---治療,,識(shí)別焦慮癥狀,,鑒別診斷,,識(shí)別特殊焦慮障礙,,,,,,共病軀體疾病,,共病精

4、神疾病,,,心理治療首先進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估；如果效果不好，適當(dāng)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整,,藥物治療根據(jù)診斷進(jìn)行相應(yīng)的治療選擇；如果急性期功能損害較嚴(yán)重，可考慮短期使用苯二氮卓類藥物；,,,,,,,,,,,藥物治療,第1步：一線藥物足量足療程治療第2步：如果無效，換到另一個(gè)一線藥物；如果僅部分療效，可以加一個(gè)增效藥物。第3步：考慮轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)生處就診，或者考慮聯(lián)合治療或者換到一個(gè)二線或三線藥物治療,可能的聯(lián)合治療 藥物治療+心理治療； S

5、SRI或SNRI+苯二氮卓類藥物(短期) SSRI或SNRI+抗驚厥藥或非典型抗精神病藥 其他增效治療,禁忌的聯(lián)合治療 SSRI或SNRI或TCA+MAOIs； 丁螺環(huán)酮+MAOIs,隨訪 急性期8-12周 如果有效，至少維持12-24個(gè)月,影響藥物療效的其它因素,提示：根據(jù)患者情況，選擇治療藥物需兼顧多方面因素，如：療效、安全性、藥物相互作用、使用方便等,APA焦慮障礙治療指南,臨床處理,確立治療聯(lián)盟進(jìn)行精神評(píng)估確

6、定個(gè)體化治療策略評(píng)價(jià)患者的安全性評(píng)估功能損害的程度為患者及家屬提供健康教育協(xié)調(diào)患者在其它醫(yī)生處的治療增加治療依從性盡早識(shí)別復(fù)發(fā)征兆,制定治療計(jì)劃,選擇治療場(chǎng)所選擇治療方式，一線治療：證據(jù)最多和最可靠的是SSRIsSSRIs、TCAs、苯二氮卓類藥物（I）CBT（I）評(píng)估療效判斷是否需要改變或繼續(xù)治療一線治療無效時(shí)，其它治療方法加用或換用另一種一線治療（I）以苯二氮卓類藥作為抗抑郁藥增效劑（II）,1、摘要2

7、、PD和GAD：背景3、指南的形成方法（Guideline development methods）4、診斷和做決策5、介紹推薦治療干預(yù)方法的證據(jù)介紹6、PD的治療推薦7、PD的治療干預(yù)8、GAD的治療推薦9、GAD的干預(yù)10、其它相關(guān)證據(jù)11、審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保證12、研究問題13、參考文獻(xiàn)14、附錄,NICE焦慮障礙指南-成人驚恐障礙（伴或不辦廣場(chǎng)恐怖）和廣泛性焦慮National Institute fo

8、r Health and Clinical Excellence,,PD/GAD治療推薦,識(shí)別和診斷PD, GAD,初級(jí)保健診所治療,定期評(píng)估并適當(dāng)調(diào)整,定期評(píng)估，按需轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生,在?？漆t(yī)生處接受治療,監(jiān)測(cè),個(gè)體化治療心理治療藥物治療首選SSRIs，如果無效考慮米帕明或氯米帕明治療PD，長(zhǎng)期預(yù)后不佳，不推薦BDZ類治療GAD，BDZ 不超過2-4周自助治療,藥物治療考慮減少用藥初期不良反應(yīng)，小劑量起始，逐漸加到治療劑

9、量有些患者需要加到治療范圍的高限大部分患者需要長(zhǎng)期治療如果患者急性期治療有效，需要鞏固至少6個(gè)月，再酌情考慮是否需要減量一種抗抑郁藥治療12周無效，可換用其它治療藥物或治療選擇避免漏服藥所致的戒斷反應(yīng)緩慢減藥和停藥,世界生物精神病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì) (WFSBP )焦慮障礙指南,30位國際專家510項(xiàng)隨機(jī)研究130項(xiàng)開放性研究,各種抗焦慮藥的優(yōu)缺點(diǎn),提示：對(duì)比各種推薦藥物的優(yōu)劣勢(shì)，當(dāng)前抗焦慮治療需要有效、安全，特別是起效快的

10、藥物,推薦治療焦慮的藥物,,推薦治療焦慮的藥物,,推薦治療焦慮的藥物,,推薦治療焦慮的藥物,,國外焦慮障礙治療指南總攬,C. Lindsay et al. The American J. of Managed Care 2005;11:S344-353.,ICGDA: International Consensus Group on Depression and AnxietyAACAP: American Academy of

11、 Child and Adolescent Psychiatry,內(nèi)容,焦慮障礙的患病率及疾病負(fù)擔(dān)國外焦慮障礙防治指南的要點(diǎn)中國焦慮障礙防治指南的要點(diǎn)來士普強(qiáng)效改善抑郁核心癥狀\焦慮癥狀全球?qū)＜椅ㄒ还餐J(rèn)可的抗抑郁藥,治療目標(biāo),,,提高臨床治愈率，臨床癥狀完全消失，社會(huì)功能恢復(fù)加強(qiáng)長(zhǎng)期隨訪，減少焦慮障礙復(fù)發(fā)率改善預(yù)后，減少社會(huì)功能缺損,,抗焦慮藥物苯二氮?類藥物 5-HT1A受體部分激動(dòng)劑 有抗焦慮作用的藥物

12、選擇性5－HT再攝取抑制劑(SSRIs) 5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)去甲腎上腺素及特異性5－HT能抗抑郁藥(NaSSA)三環(huán)類和雜環(huán)類藥(TCAs)單胺氧化酶抑制劑(MAOIs) 可逆性單胺氧化酶A抑制劑(RIMAs),藥物治療,PD治療規(guī)范化程序,、帕羅西汀,GAD治療的規(guī)范化程序,,,,SAD治療的規(guī)范化程序,,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療藥物治療需足量足療程，注重急性期后的長(zhǎng)期鞏固治療關(guān)注藥物的不良反應(yīng)各國

13、指南的制定均以循證醫(yī)學(xué)為依托，其中證據(jù)最多最可靠的是SSRIs，患者需要起效更快的抗焦慮藥物艾司西酞普蘭在各個(gè)指南中均占有非常重要的治療地位,中外焦慮障礙治療指南的共同發(fā)現(xiàn),內(nèi)容,焦慮障礙的患病率及疾病負(fù)擔(dān)國外焦慮障礙防治指南的要點(diǎn)中國焦慮障礙防治指南的要點(diǎn)來士普強(qiáng)效改善抑郁核心癥狀\焦慮癥狀全球?qū)＜椅ㄒ还餐J(rèn)可的抗抑郁藥,常用抗抑郁藥物全球適應(yīng)癥,,,,,抑郁障礙 中國/美國/歐洲,驚恐障礙 中國歐洲/亞洲/南美澳

14、洲/非洲,歐洲/亞洲/南美/澳洲/非洲,廣泛性焦慮障礙北美/歐洲/亞洲/南美澳洲/非洲,來士普適應(yīng)癥（全球）,,中國北美/歐洲/亞洲/南美/澳洲/非洲,強(qiáng)迫癥歐洲/亞洲/南美/澳洲/非洲,社交焦慮障礙,抑郁障礙,,,,,,,,,國際最新抑郁焦慮指南顯示艾司西酞普蘭安全性高于帕羅西汀,內(nèi)容,焦慮障礙的患病率及疾病負(fù)擔(dān)國外焦慮障礙防治指南的要點(diǎn)中國焦慮障礙防治指南的要點(diǎn)來士普強(qiáng)效改善抑郁核心癥狀\焦慮癥狀全球?qū)＜椅ㄒ?/p>