腫瘤治療相關嘔吐防治指南_第1頁
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文檔簡介

1、腫瘤治療相關嘔吐防治指南,中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會,腫瘤治療相關嘔吐,定義: 伴隨腫瘤治療過程中發(fā)生的惡心嘔吐 化療相關惡心嘔吐 放療相關惡心嘔吐 阿片類止痛藥相關惡心嘔吐,腫瘤治療相關嘔吐對病人生活質量影響,輕微 :不適感嚴重 :脫水、電解質紊亂、營養(yǎng)不良、 胃腸道粘膜撕裂出血治療依從性降低治療貽誤中止有效治療,,2024年3月,4,感覺神經(jīng)系統(tǒng),嘔吐中樞,嘔吐,細胞毒性藥物,前庭迷路,

2、咽喉和胃部,大腦和邊緣系統(tǒng),小腦,催吐化學感受區(qū),腺體分泌等,胃腸逆蠕動,軀體運動神經(jīng)元,呼吸肌和腹肌收縮,自主傳出神經(jīng)元,孤束核,嘔吐的病理生理機制,神經(jīng)遞質與受體,化學感受觸發(fā)區(qū)(CTZ)、嘔吐中樞 >30種神經(jīng)遞質與嘔吐相關的神經(jīng)遞質:5HTP物質(激肽族)大麻素其他(多巴胺、乙酰膽堿、組胺),神經(jīng)遞質與受體,5HT受體 —— 迷走神經(jīng)傳入纖維、CTZ、孤

3、束核 神經(jīng)激肽 (neurokinin, NK) 受體——胃腸道、CTZ、孤束核(P物質作用點位于中樞),神經(jīng)遞質與嘔吐類型,5HT 急性CINV、RINVP物質急性、延遲性CINV炎癥因子延遲性CINV多巴胺急性CINV 、阿片類,化療相關嘔吐,急性嘔吐 化療后24h內發(fā)生 延遲性嘔吐 化療后>24h or 更長時間 預期性嘔吐 曾有CINV經(jīng)歷、化療前發(fā)生

4、 暴發(fā)性嘔吐 預防處理后發(fā)生 難治性嘔吐 CINV預防解救失敗,化療相關嘔吐,化療藥物催吐潛能分級,高度催吐危險 DDP≥50mg/m2CTX>1.5g/m2 HN2 等中度催吐危險 蒽環(huán)類 VP-16 LOHP 等低度催吐危險 紫杉類 5Fu MTX輕度催吐危險 Gem BLM VCR等,放療相關嘔吐,與照射面積、分割劑量、照射部位

5、相關高度催吐危險——全身放療中度催吐危險——上腹部放療(軀干和胃)低度催吐危險——下胸部、盆腔(下腹部)脊髓輕度催吐危險——頭頸部、四肢、頭部、乳腺,阿片類藥物相關嘔吐,等效劑量阿片類藥物(嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶)導致惡心嘔吐發(fā)生率相似,呈劑量依賴性阿片類藥物致惡心嘔吐短期即可耐受 (數(shù)日~2周),其他嘔吐原因,一、中樞性 神經(jīng)功能紊亂、顱內壓增高、前庭障礙二、消化性 炎性、梗阻性三、反射

6、性 藥物或毒素、全身疾?。ㄐ墓?、尿毒癥、酮癥酸中毒) 泌尿生殖系、眼疾(青光眼、屈光不正)四、術后嘔吐 (術后24~48小時)麻醉、手術部位,腫瘤相關嘔吐治療原則,預防惡心嘔吐的發(fā)生腫瘤相關治療前充分評估嘔吐風險制定個體化防治方案考慮止吐藥物不良反應,嘔吐相關因素評估,化療藥物、化療方案、劑量強度、輸注速度放療部位及劑量阿片類藥物患者相關因素:性別、年齡、酒精攝入史、

7、 既往治療致CINV、焦慮、體能、 化療前食物攝取及睡眠止吐藥物選擇,影響化療誘發(fā)的惡心和嘔吐因素,化療:化療方案的致吐潛能劑量使用方式使用途徑輸注速度,患者因素:年齡性別酒精攝入暈動病焦慮活動水平體力狀況,化療前食物攝取化療前睡眠質量妊娠期嚴重嘔吐既往化療的嘔吐控制對嚴重不良反應的擔憂同病室患者經(jīng)歷惡心和嘔吐,,目

8、前常用的止吐藥物,5HT3受體拮抗劑: 恩丹西酮,格拉司瓊,多拉司瓊, 帕洛諾司瓊多巴胺受體阻滯劑:甲氧氯普胺,多潘立酮酚噻嗪類: 異丙嗪、氯丙嗪、奮乃靜腎上腺皮質激素NK-1受體拮抗劑: 阿瑞吡坦 福沙吡坦 ( Aprepitant or Fosaprepitant)H2阻止劑/質子泵抑制劑,治療惡心

9、嘔吐新藥,阿瑞吡坦 Aprepitant, 止敏吐® Fosaprepitant 阻滯NK-1受體發(fā)揮作用,止吐機制與其他藥物互補聯(lián)合5HT3,DXM顯著抑制急性、延遲性嘔吐FDA批準3天給藥注意藥物相互作用:抑制cyp3A4,誘導cyp2C9尚無化療藥相互作用數(shù)據(jù)非化療藥:誘導華法令代謝,INR值下降增加DXM的AUCS增加咪達唑侖AUC,治療惡心嘔吐新藥,帕洛

10、諾司瓊 Palonosetron 5HT3拮抗劑,受體親和力更高,t1/2更長(40h)0.25mg-0.75mg單劑預防急性嘔吐,延遲性嘔吐不良反應同其他5HT3拮抗劑建議聯(lián)合用藥,化療嘔吐防治,依化療藥物、方案催吐性、患者情況選擇(止吐治療前評估)高度催吐危險性: NK-1受體拮抗劑、5HT3拮抗劑、DXM +/-勞拉西潘、 +/- H2阻止劑

11、 中度催吐危險: 5HT3拮抗劑、 DXM、 +/-勞拉西潘、 +/- H2阻止劑 輕微度催吐危險性: 非5HT3拮抗劑、 +/-勞拉西潘、 +/- H2阻止劑,化療嘔吐防治,延遲性嘔吐的預防: 高、中催吐性化療結束后止吐治療持續(xù)3-2天暴發(fā)性嘔吐解救治療: 給予不同類型的止

12、吐藥、多藥聯(lián)合、靜脈或直腸給藥、糾正水電解質紊亂,放療嘔吐防治,全身放療:5HT3拮抗劑 +/- DXM上腹部放療:5HT3拮抗劑 +/- DXM其他部位:可不預防解救治療:與化療嘔吐解救相同放化療聯(lián)合:按化療預防性給藥,阿片類嘔吐防治,甲氧氯普胺 40mg~50mg/次(大劑量常導致困倦和錐體外系癥狀)5HT3拮抗劑,止吐藥物并發(fā)癥處理,便秘:飲食、按摩、針灸、緩瀉劑、低壓灌腸腹脹:禁食

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