滑膜皺襞綜合征概要

1、關(guān)節(jié)鏡,,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它是通過(guò)切開(kāi)皮膚數(shù)個(gè)5毫米的孔，將攝像頭、手術(shù)器械伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。,2,,,3,,4,,5,,,6,,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)相比，有很多優(yōu)點(diǎn)：(1)切口小，皮膚瘢痕極小。(2)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。(3)一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。(4)適應(yīng)癥寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。禁忌

2、癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。,7,8,可診治的關(guān)節(jié)包括：肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié),適應(yīng)癥,肩關(guān)節(jié)：肩峰撞擊征、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)內(nèi)骨折膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、半月板損傷、髕骨脫位、早期骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)游離體、痛風(fēng)性、風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎等；踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)滑膜炎、踝關(guān)節(jié)腫脹伴反復(fù)扭傷、踝關(guān)節(jié)軟骨損傷、跟腱斷裂、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征；肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)游離體、關(guān)節(jié)僵硬、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎；

3、髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)感染、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、早期股骨頭壞死、盂唇損傷。,9,禁忌癥,無(wú)絕對(duì)禁忌癥 局部或全身炎癥 凝血功能障礙 關(guān)節(jié)囊破裂 全身情況差,10,并發(fā)癥,關(guān)節(jié)積血血栓感染器械斷裂關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷（軟骨、韌帶）,11,微創(chuàng)切口,12,滑膜皺襞綜合征,14,,,,,,15,滑膜皺襞,滑膜的正常結(jié)構(gòu)。胎兒早期膝關(guān)節(jié)腔由薄膜分割為髕上囊、內(nèi)側(cè)及外側(cè)股脛

4、關(guān)節(jié)腔。胎兒晚期，間隔漸消失，膝關(guān)節(jié)成為一個(gè)相連的單腔。這些在胎兒早期存在的隔膜如果在出生后直至成人時(shí)仍不消失，便成為滑膜皺襞。,16,二滑膜皺襞綜合征的定義,滑膜皺襞綜合征是指滑膜皺襞由于先天發(fā)育異?；蛲鈧?、炎癥等因素造成滑膜皺襞反復(fù)受損，引起水腫、肥厚、增生，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)夾擠在髕股關(guān)節(jié)而引起疼痛等癥狀和體征的一組綜合征。,髕上滑膜皺襞髕下滑膜皺襞髕外側(cè)滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞,17,一滑膜皺襞的類型,18,一滑膜皺襞的

5、類型,1.髕上滑膜皺襞（94%） 將髕上囊與其下的關(guān)節(jié)腔分開(kāi)，但很少完全隔絕。,19,20,一滑膜皺襞的類型,2.髕下滑膜皺襞（多數(shù)個(gè)體存在） 又稱滑膜韌帶，起于股骨髁間窩，下行逐漸變寬止于髕下脂肪墊。有時(shí)與前方的前交叉韌帶連成一體。很少將內(nèi)外側(cè)完全隔開(kāi)。無(wú)癥狀。3.髕外側(cè)滑膜皺襞罕見(jiàn)，無(wú)明顯臨床意義。,4.髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞（25-50%）：引起臨床癥狀。多沿膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁斜行走向，其上端起于髕骨內(nèi)側(cè)，下端連于髕下脂肪墊

6、表面的滑膜上。,21,,22,MRI,23,24,二滑膜皺襞綜合征的形成,只有當(dāng)滑膜存在慢性炎癥時(shí)才產(chǎn)生癥狀。 病理生理過(guò)程可歸結(jié)如下： 外 傷 大量運(yùn)動(dòng) ---- 炎癥-------皺襞纖維化-----呈弓弦狀-----滑膜炎所致疼痛 關(guān)節(jié)紊亂-------軟骨軟化------- 股骨內(nèi)髁軟化（髕內(nèi)皺襞）

7、 髕骨軟化 （髕上皺襞）,,,25,26,三臨床表現(xiàn),病史：多有外傷史（前內(nèi)側(cè)），如頓性損傷或關(guān)節(jié)扭傷等，傷后疼痛，關(guān)節(jié)積液。癥狀：內(nèi)側(cè)疼痛（上下樓梯、下蹲明顯），關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)彈響，及類似關(guān)節(jié)交鎖的癥狀。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。,27,28,三臨床表現(xiàn),體征：1.關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓疼點(diǎn)，前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面上方多見(jiàn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。2.股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液等。3.滑膜皺襞有時(shí)可在髕骨內(nèi)緣摸到（屈膝30°-40

8、°），呈條索狀，隨膝關(guān)節(jié)屈伸在股骨內(nèi)上髁上滑動(dòng)。,29,三臨床表現(xiàn),4.膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)髕下摩擦感。5.當(dāng)癥狀不明顯時(shí)，可推動(dòng)髕骨向內(nèi)誘發(fā)出疼痛和摩擦感。,30,四、治療,早期發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞綜合征，可先行保守治療。尤其是年輕而運(yùn)動(dòng)多的患者，當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)并按照滑膜炎進(jìn)行治療后往往可以痊愈。但因其滑膜皺襞仍存在，一旦再做大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)后，仍可能再引起癥狀。,31,四、治療,對(duì)已增厚失去彈性的皺襞，癥狀以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間者，則理應(yīng)行全滑膜皺襞切