特殊職業(yè)人群營養(yǎng)

1、通 知課程考核方法：采取課后撰寫學(xué)習(xí)報告方式，課程結(jié)束前上交（注明姓名、專業(yè)、班級、學(xué)號等信息）?？稍谝韵轮黝}進(jìn)行選擇。營養(yǎng)與優(yōu)生優(yōu)育； 半歲前嬰兒的喂養(yǎng)建議；嬰兒輔助食品使用指南；老年人不可忽略的微量營養(yǎng)素；鼓勵同學(xué)們自擬主題，結(jié)合所學(xué)和課外的閱讀進(jìn)行撰寫。,不同職業(yè)環(huán)境人群營養(yǎng),Dept. Nutrition & Food Hygiene, School of Public Health, CQMU

2、 LiJibin,,,,,主要內(nèi)容介紹,,,,高溫環(huán)境作業(yè)人員營養(yǎng)低溫條件作業(yè)人員營養(yǎng)高原環(huán)境作業(yè)人員營養(yǎng),高溫環(huán)境的定義； 高溫環(huán)境下人體生理改變； 高溫對機體營養(yǎng)代謝的影響； 高溫環(huán)境下人體營養(yǎng)需要；,,,高溫環(huán)境作業(yè)營養(yǎng),Heat and human nutrition,,,定義35℃以上的生活環(huán)境；32℃以上的工作環(huán)境；相對濕度80％以上，30℃以上的環(huán)境；,高溫環(huán)境的定義,高溫環(huán)境下人體生理改變,熱習(xí)服過程

3、（heat acclimatization）機體在長期反復(fù)熱環(huán)境作用下，可出現(xiàn)一系列適應(yīng)性調(diào)節(jié)反應(yīng)，各種生理功能達(dá)到新的水平。涉及體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的改變。,體溫調(diào)節(jié)皮膚血管擴張，皮溫增高，輻射和對流散熱；汗腺分泌增加，汗液蒸發(fā)散熱；,Tips 1g汗液蒸發(fā)可吸收0.6kcal熱能； 環(huán)境溫度高于皮膚溫度時，主要通過出汗散熱維持正常體溫； 出汗量影響因素包括環(huán)境溫度、勞動強度、環(huán)境濕度、風(fēng)速

4、；,消化系統(tǒng)和食欲改變消化道血供減少（交感興奮，副交感抑制）；消化液分泌減少；胃排空加速；食欲減退；,Tips：食欲減退的原因消化液減少；高溫時，體溫調(diào)節(jié)中樞對攝食中樞產(chǎn)生抑制作用；脫水引起口渴中樞興奮，對攝食中樞產(chǎn)生抑制作用，飯前適量喝湯水可能促進(jìn)食欲；,高溫對機體營養(yǎng)代謝的影響,能量代謝改變能量需要增加；,Tips：不同溫度環(huán)境下，人體能量消耗率將發(fā)生變化：人體在20~30℃范圍內(nèi)能量代謝最穩(wěn)定；低于20℃時氧耗

5、量增加；升至30~37℃范圍氧耗量降低，氣溫升至38℃集體氧耗量又再次上升。,蛋白質(zhì)與氨基酸代謝蛋白質(zhì)分解丟失增加： 失水和體溫增高導(dǎo)致分解代謝增加，尿肌酐排出增多； 因出汗導(dǎo)致氮丟失增加；,Tips：汗液中的含氮物質(zhì)：尿素、氨、氨基酸、肌酸酐、肌酸、尿酸，含量為20~70mg/100ml，按照每天出汗3L計算，僅隨汗液就可多丟失3~12g蛋白質(zhì)。,蛋白質(zhì)與氨基酸代謝氨基酸丟失增加： 熱應(yīng)激期，蛋白質(zhì)分解旺

6、盛，賴氨酸隨汗液排出增多； 熱適應(yīng)期，蛋白質(zhì)代謝趨于平衡，但對精氨酸和芳香族氨基酸（酪氨酸）需要量是增多的；,脂肪與碳水化物代謝對脂肪代謝影響研究較少；糖可保證機體在高溫下耐力。,Tips：高溫環(huán)境下對膳食脂肪沒有特殊要求，根據(jù)個人飲食習(xí)慣合理安排為宜，不建議過多脂肪，以免影響食欲。,水與礦物質(zhì)代謝大量出汗是熱環(huán)境下主要散熱方式，也是引起水鹽丟失、甚至導(dǎo)致中暑的主要原因；汗液不只是水分！,Tips汗液為低滲液，99%以

7、上為水，0.3%~0.8%固體成分包括NaCl、K+、微量元素、含氮物質(zhì)、維生素。出汗量：高溫環(huán)境下為4~8L，最多可達(dá)10L以上。,汗液與血漿主要電解質(zhì)含量比較（mmol/L）,水對人體的重要性比熱大，散熱效率很高；水作為體液主體成分，是體內(nèi)良好的溶媒，對維持正常生理生化功能極重要。,Tips：機體缺水導(dǎo)致血液濃縮，循環(huán)血量減少，脈搏加快，體溫升高，機體耐受力減弱。,礦物質(zhì)代謝（鈉）鈉的功能：肌肉正常收縮、酸堿平衡；大量出汗

8、，每日可丟失NaCl達(dá)20g以上，可出現(xiàn)不同類型中暑和酸中毒。,礦物質(zhì)代謝（鉀）鉀的功能：肌肉正常收縮、心肌細(xì)胞電生理；大量出汗丟失鉀僅次于鈉鹽；醛固酮分泌增加，加速尿液排出鉀；,Tips：近年有研究提出鉀丟失可能是引起中暑的原因之一，高溫環(huán)境下應(yīng)注意同時補鉀。,礦物質(zhì)代謝（鈣、鎂、鐵）鈣：汗液鈣丟失增多但尿鈣不減少；鎂：汗液鎂丟失可占總排出量1/4；鐵：大量出汗時丟失微量元素，加重缺乏；,Tips：高溫環(huán)境下作業(yè)人員營養(yǎng)供

9、給時，應(yīng)注意補充微量元素。,維生素代謝（維生素C）從汗液丟失；高溫環(huán)境下機體需要量增加；熱應(yīng)激時消耗增多；,Tips：應(yīng)激狀態(tài)下，機體合成糖皮質(zhì)激素增多，維生素C是重要輔助因子。,維生素代謝（硫胺素、核黃素）從汗液丟失一定量；,Tips：觀察與推論高溫環(huán)境下尿硫胺素排出減少，提示體內(nèi)硫胺素不足；補充硫胺素增強機體耐受能力；能量攝入增加后需要相應(yīng)增加硫胺素和核黃素；,高溫環(huán)境下營養(yǎng)需要,能量與營養(yǎng)素需要能量需要：在原來RN

10、I基礎(chǔ)上，每上升1℃ 增加0.5%；三大能量營養(yǎng)素：仍建議合理比例，即蛋白質(zhì)12%、脂肪不超過30%、碳水化物不低于58%；,礦物質(zhì)與微量元素需要鈣：應(yīng)達(dá)到1000mg/d；鐵：增加10%~20%；鈉：依據(jù)出汗量加以判斷，15g~25g/d；,維生素需要,高溫環(huán)境作業(yè)人員膳食調(diào)配,膳食調(diào)配原則合理安排膳食，增進(jìn)食欲，保證能量及攝入適宜量的營養(yǎng)素；及時補充水分和鹽分；做好衛(wèi)生管理，保證食品安全；,補充水、鹽（補水）補充水分

11、的判斷方法：憑出汗量補水v.s憑口渴飲水；前者生理學(xué)反應(yīng)最佳但實施不可行，后者效果差但簡便易行。補水量：3~5L，包括飲水和湯汁；,Tips：口渴感不能作為飲水的最合適指標(biāo)，因為渴感是機體失水量達(dá)到體重1%~2%才產(chǎn)生，而且渴感在高溫作業(yè)中飲水量達(dá)到失水量1/2時即可消除。建議將體重降低、渴感和次日尿液顏色深淺綜合判斷補水量是否合適。（WUT法）,不同氣溫和勞動強度下建議飲水量（L/d）,補充水、鹽（食鹽）什么時候？ 剛進(jìn)

12、入高溫環(huán)境頭幾天，身體未習(xí)服大量出汗時，出汗不多或習(xí)服后可減少或不補。補充量和方式,混合鹽片配方組成,增進(jìn)食欲、促進(jìn)消化解除高溫刺激：涼爽就餐環(huán)境、餐前飲用適量冷飲（不應(yīng)過量，不宜過冷，約10℃合適）、安排美味的湯水和涼菜；在膳食調(diào)配過程中適時使用調(diào)味料，促進(jìn)消化液分泌，如蔥、姜、大蒜、醋、辣椒；注意食品安全，預(yù)防各類細(xì)菌性食物中毒。,低溫環(huán)境的定義； 低溫環(huán)境下人體生理改變； 低溫對機體營養(yǎng)代謝的影響； 低溫環(huán)境下人體營

13、養(yǎng)需要；,,,低溫環(huán)境作業(yè)營養(yǎng),Microtherm and human nutrition,,,定義10℃以下的外界環(huán)境；低溫作業(yè)：生產(chǎn)勞動過程中，工作地點平均氣溫在5℃以下的工作，如冬季室外作業(yè)、凍庫、極地考察、登山。,低溫環(huán)境的定義,低溫環(huán)境下人體生理改變,寒冷環(huán)境機體散熱途徑皮溫高于環(huán)境，輻射、對流和傳導(dǎo)散熱增多；極強勞動時仍有隨汗液蒸發(fā)散熱；,消化系統(tǒng)和食欲改變胃酸分泌增多，酸度增強；胃排空減慢；食欲增加；,低溫

14、對機體營養(yǎng)代謝的影響,能量消耗增加基礎(chǔ)代謝增加10%~15%；低溫刺激引起肌肉不隨意收縮增多（寒戰(zhàn)）；穿著厚重；內(nèi)分泌改變：甲狀腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素分泌增加；,能量營養(yǎng)素代謝蛋白質(zhì)：代謝有所增強，支鏈氨基酸利用活躍；脂肪：肝組織白色脂肪脂蛋白酶（LPL）活性增高，脂肪氧化分解增強；碳水化物：胰島素活性降低，組織利用葡萄糖減少，寒冷性血糖增高；,Tips：低溫環(huán)境下能量營養(yǎng)素代謝特征性改變，是從以碳水化物供能為主，逐

15、步轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾竞偷鞍踪|(zhì)為主。,水與礦物質(zhì)代謝水：冷習(xí)服之前出現(xiàn)多尿，可達(dá)3.5L/d；礦物質(zhì)：尿鈣、鈉排出增多；,維生素代謝水溶性維生素：維生素C、尼克酸、維生素B6、泛酸有助于提高耐寒能力；抗氧化營養(yǎng)素：維生素C、維生素E和鋅可協(xié)同脂肪提高機體耐寒力。,Tips有研究建議進(jìn)入寒區(qū)前1個月，可先進(jìn)食高脂肪膳食，同時補充維生素C、E或適量鋅，以提高機體耐寒力。,低溫環(huán)境下營養(yǎng)需要,能量與營養(yǎng)素需要能量需要：在原來RNI基礎(chǔ)上，增

16、加10%~15%；三大能量營養(yǎng)素：我國建議合理比例，即蛋白質(zhì)13%~15%、脂肪35%~40%、碳水化物45%~50%；,微量營養(yǎng)素需要維生素：需要量比常溫下高30%~50%；礦物質(zhì)：鈉攝入量提高，其余微量元素攝入無特殊要求。,低溫環(huán)境作業(yè)人員膳食調(diào)配,膳食調(diào)配原則能量供應(yīng)比溫帶地區(qū)有所增加：通過增加含碳水化物的糧食和食用油供應(yīng)量來滿足；食鹽攝入量為15~20g/d；通過各種方法滿足食物供應(yīng)；,如何滿足食物供應(yīng)？含能量和脂

17、肪的食物：糧食、豆類、動物性食品和油脂；各種方式保證蔬菜供應(yīng)：溫室栽培、蔬果冷凍技術(shù)、育種；減少營養(yǎng)素?fù)p失：儲存時間過長、低氣壓下烹調(diào)時間延長；研究當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣和食物營養(yǎng)價值特點；,高原環(huán)境的定義； 高原低氧人體生理改變； 高原低氧對營養(yǎng)代謝的影響； 高原低氧下人體營養(yǎng)需要；,,,高原環(huán)境作業(yè)營養(yǎng),Plateau and human nutrition,,,定義海拔3000米以上的環(huán)境；高原健康涉及：生產(chǎn)勞動過程、登山、

18、旅游、運動訓(xùn)練。,高原環(huán)境的定義,高原環(huán)境的特點,高原環(huán)境特點大氣壓和氧分壓低；沸點低：影響食物烹調(diào)過程；氣溫低：導(dǎo)致凍傷；濕度低：皮膚皸裂、脫水；輻射強：高3~4倍，視網(wǎng)膜易受損傷；氣流快：造成災(zāi)害、加重凍傷和缺氧程度；,高原環(huán)境下人體生理改變,高原低氧的分級,Tips:以上作用是相對一般未習(xí)服高原環(huán)境個體而言；,海拔高度對沸點的影響,人體低氧的生理適應(yīng)肺通氣量增加；回心血量增多；紅細(xì)胞生成增多；,高原環(huán)境下營養(yǎng)需要

19、,能量需要能量需要：在高原適應(yīng)5天后基礎(chǔ)上，增加3%~5%；9天后增加17%~35%；,Tips:初入高原，胃張力降低、蠕動減少、幽門括約肌收縮導(dǎo)致排空時間延長，消化液分泌減少，出現(xiàn)消化功能降低；,能量營養(yǎng)素需要碳水化物：對改善動脈血氧分壓，應(yīng)提高其供能比例55%~65%或更高；脂肪：高原居民和已習(xí)服者脂肪消化利用能力提高，供能比例25%~30% ；蛋白質(zhì)：充足蛋白質(zhì)保證適應(yīng)過程中血紅蛋白和機體蛋白質(zhì)合成，供能比例12%~13%