毒蛇及其防治

1、蛇是爬行綱有鱗目蛇亞目的總稱。身體細(xì)長，四肢退化，無足、無可活動(dòng)的眼瞼，無耳孔，無四肢，無前肢帶，身體表面覆蓋有鱗。部分有毒，但大多數(shù)無毒。蛇在吞食時(shí)先將口張大，把動(dòng)物的頭部銜進(jìn)口里，用牙齒卡住動(dòng)物身體，然后憑借下頜骨作左右交互運(yùn)動(dòng)慢慢地吞下去。當(dāng)其一側(cè)下頜骨向后轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)的牙齒鉤著食物，便往咽部送進(jìn)一步，繼之另一側(cè)下頜骨向后轉(zhuǎn)動(dòng)，同側(cè)牙齒又把食物往咽部送進(jìn)一步。這樣，由于下頜骨的不斷交互向后轉(zhuǎn)動(dòng)，即使很大的食物，也能吞進(jìn)去。,目前世

2、界上的蛇約有3000種，其中毒蛇有600多種。中國蛇類216種，毒蛇65種。 毒蛇的毒液實(shí)際上是蛇的消化液，一些肉食性的蛇消化液的消化能力較強(qiáng)，溶解了被咬動(dòng)物的身體，所以表現(xiàn)出“毒性”，人的膽汁也屬這種消化液。但更多是神經(jīng)毒素和血液毒素等。,蛇類習(xí)性：喜居蔭蔽、潮濕、人跡罕至、雜草叢生、樹木繁茂、有枮?zāi)緲涠椿騺y石成堆、具柴垛草堆和古埂土墻，且餌料豐富的環(huán)境，這些都是它們棲居、出沒、繁衍的場(chǎng)所，也有的蛇棲居水中。,根據(jù)各種毒蛇毒牙的生長

3、位置和構(gòu)造不同， 分為溝牙類、管牙類。溝牙長在上頜骨上，有一至數(shù)對(duì)。生長在無毒牙前端的叫前溝牙類毒蛇，如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇等。生長在無毒牙后端的叫后溝牙類毒蛇，如林蛇、綠瘦蛇、金花蛇等。各個(gè)溝牙的前沿部有一條溝與毒腺相連。管牙成對(duì)的生長在前方的上頜骨上，形狀像長管，稍微彎曲，中央有細(xì)管，上端與毒腺相連，下端有一小孔與外界相通。管牙形狀較大能活動(dòng)，它的后面又有若干枚副牙，當(dāng)管牙因捕食造成缺陷時(shí)，

4、副牙就能依次遞進(jìn)，俗稱“蛇牙復(fù)生”，如竹葉青、蝰蛇、蝮蛇等。,毒蛇及其防治,一、毒蛇與無毒蛇的區(qū)別,毒牙,凡是毒蛇都具有一對(duì)毒腺，位于頭部兩側(cè)口角 的上方，完全被皮膚所包圍，從外面根本看不見，它是由部分口腔腺衍化而成的，里面充滿了毒液，其形狀，大小隨蛇的種和蛇體的大小各不相同。同種毒蛇的蛇體越大，毒腺的容積也越大，所貯的毒液及分泌的毒液量也就越多。毒腺的大小一般不超過頭部的長度，但有的蛇毒腺非

5、常大，可擴(kuò)張到腹腔內(nèi)。當(dāng)咬住人畜某部位時(shí)，毒腺受到擠壓并迅速排出毒液，通過毒牙注入人體而中毒。毒液一次流完后，需要10~30天才能恢復(fù)到原來的毒液貯量。,毒腺,大多數(shù)毒蛇頭部呈明顯的三角形，無毒蛇則 頭部較小，多呈橢圓形。海蛇及眼鏡科的毒蛇，頭部并不呈三角形，也呈橢圓形，卻是劇毒蛇。無毒蛇中的偽蝮蛇，頭部倒是呈明顯的三角形，而它卻是無毒蛇。,指蛇的體表顏色、花紋等，毒蛇一般要比無毒

6、 蛇的體表彩要鮮艷得多，斑紋相比也更清晰、醒目。但僅憑體色是否艷麗來識(shí)別是不行的。例如玉斑錦蛇的斑紋艷麗、色澤鮮明，常被人們誤認(rèn)為是有毒蛇，而它則是典型的無毒蛇；而蝮蛇的色澤如泥土，體色很不引人注目，但它卻是有毒蛇。,又稱排毒導(dǎo)管，是輸送毒液的管道，連接在毒 腺與毒牙之間，只有毒蛇才具備有毒液管。當(dāng)毒蛇咬物時(shí)，毒腺受擠壓迫使毒液迅速外排，流經(jīng)毒牙的牙管或牙溝排出

7、。,毒液管,體色,頭部,大部分毒蛇的瞳孔是裂孔形，而無毒蛇的瞳 孔多數(shù)是圓形，但夜行性無毒蛇的瞳孔卻也 是裂孔形。,瞳孔,毒蛇大多性懶怠，愛盤蜷休息，睡覺時(shí)頭部 多插到腹下（尖吻蝮除外），即使受驚后爬行速度也較緩慢，發(fā)現(xiàn)人后不逃跑或逃跑慢，如眼鏡蛇、蝮蛇等。無毒蛇一般爬行敏捷，膽小怕驚，稍被驚動(dòng)就會(huì)迅速逃竄得無影無

8、蹤，特別機(jī)靈敏感。它盤蜷休息或睡覺時(shí)，頭往往枕在背上向上微微昂起，如烏梢蛇、王錦蛇等。相比而言，毒蛇笨拙，身體不靈敏。,毒蛇的體態(tài)大多顯得短而粗，如五步蛇是典 型的短粗型，而無毒蛇大多體形大而均勻細(xì)長，如烏梢蛇、黑眉錦蛇等。毒蛇的尾部短尖或短鈍，自肛門后驟然變細(xì)，與其身體很不對(duì)稱。無毒蛇的尾部一般較細(xì)長，自肛門后逐漸變細(xì)，與身體相對(duì)稱。,體態(tài),習(xí)性,二、咬傷后的鑒別與診斷,毒蛇與無毒蛇傷口的鑒別

9、,牙痕：典型的無毒蛇咬傷，在傷口處看不到深而粗大的牙痕，只見到兩行或四行排列整齊的牙痕。后者在臨床上不多見，因?yàn)闊o毒蛇上下頜所有的牙齒不可能都咬進(jìn)皮膚，所以一般多見僅為數(shù)個(gè)細(xì)小成行的牙痕印。而毒蛇咬傷會(huì)在傷處留下比較大而深的毒牙痕，有時(shí)還會(huì)有折斷的毒牙殘留在傷口內(nèi)，在兩個(gè)牙痕間有一定的距離。毒牙痕有時(shí)只見到1個(gè)，這是被一邊蛇口所傷而致；但有時(shí)也多為幾個(gè)，這大多是被毒蛇重復(fù)咬幾口的痕跡，這種情況下的中毒癥狀很嚴(yán)重。,局部癥狀：

10、被無毒蛇咬傷后，一般傷口不很疼痛，疼痛的范圍也不擴(kuò)展，痛感一般在10分鐘后逐漸消失；被咬部位無麻木感，傷口不出血或出血甚少，并很快會(huì)止血結(jié)痂；局部無腫脹或輕微腫脹，附近淋巴結(jié)觸之不痛。毒蛇咬傷一般都有比較明顯的劇烈疼痛（神經(jīng)毒類的毒蛇除外，如銀環(huán)蛇等），并且隨著時(shí)間的推移逐漸加重；傷口處多呈青黑色、紅紫色或污黃色，傷口流血或出血不止，傷口周圍可有水泡、血泡、瘀點(diǎn)、瘀斑，皮肉緊硬，傷部皮膚有冷感；局部腫脹嚴(yán)重并且發(fā)展迅速，疼痛亦隨之劇增或

11、減輕，附近的淋巴結(jié)一觸即疼。但被具有神經(jīng)毒類的毒蛇咬傷后，局部不腫、不痛、不出血，略有微癢和麻木感覺，應(yīng)格外加以小心，以防延誤救治時(shí)機(jī)。,全身癥狀：無毒蛇咬傷后，無全身中毒性的反應(yīng)，個(gè)別被咬者可因精神過度緊張、恐懼等原因而發(fā)生休克現(xiàn)象，但休息片刻后就會(huì)恢復(fù)正常：有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)眼花、心悸、胸悶、心跳加快等癥狀，但經(jīng)解釋后很快就會(huì)好轉(zhuǎn)，這與毒蛇咬傷的中毒癥狀顯然不同，很容易區(qū)別。而被毒蛇咬傷后，有明顯的全身中毒反應(yīng)，病情發(fā)展快并逐漸加重；繼而

12、會(huì)出現(xiàn)頭昏、視力模糊、胸悶、心悸、畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)煩燥不安、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸困難、神志不清、昏迷休克，并可發(fā)生急性呼吸麻痹，急性心力衰竭或急性腎功能衰竭，有直接導(dǎo)致突然死亡的現(xiàn)象。,毒蛇咬傷與有毒昆蟲咬傷的鑒別,被無毒蛇咬傷后，個(gè)別的傷者因精神過度緊張，雖無中毒癥狀，但卻嚇得面無血色、心跳加快、腿足無力，常常會(huì)因恐懼蛇的心理而發(fā)生昏倒、休克現(xiàn)象。,精神性虛脫與蛇傷中毒休克的鑒別,毒蛇咬傷診斷明確后，必須迅速

13、判斷出是屬于哪一類毒蛇咬傷。如果咬傷的局部癥狀不明顯，而全身癥狀如神經(jīng)系統(tǒng)的中毒反應(yīng)較重，多為神經(jīng)毒類的毒蛇咬傷，如銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇等。若咬傷后局部疼痛劇烈，傷口出血不止并腫脹明顯，多為血循毒類的毒蛇咬傷，如五步蛇、烙鐵頭、蝰蛇、竹葉青等。咬傷后若局部和全身中毒癥狀均較明顯，并伴有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則為混合毒類的毒蛇咬傷，如眼鏡王蛇、眼鏡蛇、蝮蛇等。,,血循毒、神經(jīng)毒及混合毒類毒蛇咬傷的鑒別,三、毒蛇咬傷的自救或急救,毒蛇咬傷多發(fā)

14、生在戶外，被咬傷者往往毫無提防。蛇傷多發(fā)病急、變化快、癥狀較嚴(yán)重，是山區(qū)或農(nóng)村夏秋季節(jié)危害較大的自然病害。若不積極有效地采取自救或急救，蛇毒就會(huì)很快地進(jìn)人人體內(nèi)，損害肢體或臟器組織，從而出現(xiàn)中毒癥狀，可造成人體傷殘，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)致人死命的后果。 蛇傷的自救或急救處理是指被毒蛇咬傷后，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)盡快采取有效措施，阻止蛇毒在人體的進(jìn)一步擴(kuò)散，減輕和延緩中毒反應(yīng)，這是治療蛇傷過程中的重要環(huán)節(jié)，其結(jié)果直接關(guān)系到救治的療效和減少

15、蛇傷后遺癥的發(fā)生。毒蛇咬人后，注入肌體的蛇毒擴(kuò)散非常迅速，一般3分鐘左右被吸收的蛇毒，即可達(dá)到一個(gè)人的致死量。因此被毒蛇咬傷以后，首先要做到在精神上沉著冷靜，千萬不要驚慌失措、用力奔跑或大呼大叫，必須爭(zhēng)取時(shí)間，將注入到肌體的毒液盡早沖洗掉，達(dá)到排除和破壞毒性的作用，為下一步的治療打下好的基礎(chǔ)。,被毒蛇咬傷以后，要立即用柔軟的繩、帶 子在被咬的上方進(jìn)行局部結(jié)扎；也可用自身攜帶的手帕、鞋帶或?qū)?/p>

16、衣服撕成條狀。野外情況下，還可就地取材，如稻草、樹皮、植物藤條等進(jìn)行結(jié)扎，減慢淋巴液和血液回流，暫時(shí)阻止肌體對(duì)蛇毒的吸收。結(jié)扎的位置應(yīng)視咬傷的部位和局部腫脹的程度而定，如手指、腳趾咬傷，可在指根部結(jié)扎。咬傷手背或手腕關(guān)節(jié)以下則在臂彎部上側(cè)結(jié)扎。咬傷足部及踝關(guān)節(jié)以下，可在腳上方或膝關(guān)節(jié)上方結(jié)扎。結(jié)扎必須盡早盡快，若被咬時(shí)間超過半小時(shí)，結(jié)扎部位應(yīng)以超過被咬部位的一個(gè)關(guān)節(jié)為宜。若被咬時(shí)間超過2~3小時(shí)，則局部結(jié)扎無效。,結(jié)扎法,結(jié)扎的松緊度，

17、一般以能阻止淋巴液和血液的回流即可。因蛇毒主要是通過淋巴液吸收進(jìn)入血循環(huán)而擴(kuò)散的；結(jié)扎能達(dá)到阻止或減慢蛇毒吸收擴(kuò)散的目的。但如果結(jié)扎得太緊，咬傷部位因蛇毒吸收后，局部高度腫脹，使結(jié)扎變得更緊，致使結(jié)扎以下的患肢有瘀血、組織壞死現(xiàn)象，結(jié)扎后要特別注意每隔20分鐘左右松解1~2分鐘以避免造成截肢的嚴(yán)重后果。 在有條件的地方，于結(jié)扎的同時(shí)，可用冰塊敷在傷口的上部，使淋巴管和血管收縮，可更進(jìn)一步減慢對(duì)蛇毒的吸收，以便爭(zhēng)取時(shí)

18、間進(jìn)行下一步的搶救治療。冰敷法可與結(jié)扎法同步進(jìn)行；也可以在切開傷口，做完排毒處理以后，解除結(jié)扎傷口時(shí)采用。 結(jié)扎一般在得到局部有效的擴(kuò)創(chuàng)排毒、敷藥和服用有效蛇藥半小時(shí)后可松除。但最好是到醫(yī)院進(jìn)行較徹底的局部排毒后，或經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的蛇醫(yī)進(jìn)行處理后方可解除結(jié)扎。,毒蛇咬傷人后，會(huì)有毒液流溢在傷口周圍 皮膚上，洗沖時(shí)可以將傷口周圍或皮膚上粘附的毒液洗去，減少傷口對(duì)毒液的浸入或吸收。洗

19、沖最好用生理鹽水、3%雙氧水或1％的高錳酸鉀溶液、肥皂水等。在野外可視條件用冷茶、冷開水或在山澗溪流洗沖，用冷開水加食鹽洗沖的效果最好。若不具備以上洗沖條件，可用自己解的新鮮小便洗沖。迅速洗沖完傷口后，應(yīng)立即作排毒處理。,洗沖傷口,洗沖完傷口后，最好用75％的酒精將傷口周 圍進(jìn)行消毒，再用已清潔、消毒好的刀、三棱針或其他干凈的利器將傷口挑開但不能挑得太深，以能劃破兩個(gè)毒牙痕間的

20、皮膚為原則，同時(shí)在傷口周圍斜刺數(shù)孔，刀口如米粒般大小，深度可直達(dá)皮下。這樣就可以防止傷口閉塞，促使毒液順暢流出。在有條件的情況下，可用1％的普魯卡因進(jìn)行局部麻醉以減少傷者的疼痛，按無菌操作沿傷口牙痕，用小刀將傷口作米字形或縱形切開。切口長約1厘米，深度直達(dá)皮下組織。如局部有血泡，可在其周圍作若干個(gè)小十字切口，以利毒液順利排出。除挑破傷口外，如上肢被咬傷，可在“八邪”穴，下肢咬傷可在“八風(fēng)”穴及局部腫脹的地方，用痧刀挑破淺表皮膚排毒。在將

21、傷口切開時(shí)，必須注意避開血管和神經(jīng)，同時(shí)不能切得太深，以免把血管和神經(jīng)切斷，造成傷口流血不止，致使蛇毒迅速擴(kuò)散，或使患肢神經(jīng)功能發(fā)生障礙等危險(xiǎn)。,刀刺排毒,在進(jìn)行刀刺排毒或切開傷口排毒后，要馬上將受傷的肢體浸入 2 ％的冷開鹽水或冷茶水中，也可浸在溪水中，用高錳酸鉀溶液、雙氧水等反復(fù)洗沖傷口，并用手由傷口上部從上而下，向傷口不斷擠壓15～20分鐘，以求最大限度地將注入傷口內(nèi)的毒液排擠、洗沖干凈。但是，被五步蛇、蝰蛇、竹葉青、烙鐵頭等血循

22、類毒蛇咬傷后，一般不作刀刺排毒，以防出血不止，從而使病情迅速惡化，而應(yīng)采取其他的方法來破壞蛇毒。,這種排毒方法簡單、效果好，是野外發(fā)生 意外蛇傷的應(yīng)急措施。做法是，用口直接在傷口進(jìn)行吸吮排毒。此法能有效地將蛇毒液吸出，但一定要邊吸吮邊吐出，并且每次必須清水漱口，以防止隨唾液咽下而導(dǎo)致中毒。使用吸吮法吸毒液的人，口腔一定要沒有任何潰爛或齲齒、牙齦炎等口腔疾病，患有慢性咽喉炎或慢性扁桃體炎的

23、人也不能采用此法。如將毒液吸入口中，難免有通過病變之處，吸收毒液而發(fā)生中毒的可能性。如果傷口里的毒液不能順暢地外流，傷口又處在較大的部位時(shí)，可用吸奶器、拔火罐等方法幫助吸吮排毒如傷口處在較小部位時(shí)，還可用帶有鋅蓋和膠塞的注射用的小玻璃瓶，將底部磨穿、磨平滑后罩住傷口，再用注射器抽盡瓶內(nèi)的空氣，使其變?yōu)樨?fù)壓而吸毒，可反復(fù)抽7~8次，直到把傷口內(nèi)的大部分蛇毒吸出為止。,吸吮法,此法是利用高溫來破壞蛇毒的一種方法。它取材簡便、易行，早期應(yīng)用的

24、效果比較好，民間應(yīng)用較普遍。只是燒灼傷口時(shí)，傷者比較疼痛，傷口可能有些燒傷。但是，這對(duì)破壞蛇毒，保護(hù)傷者的生命安全有積極的作用，并且灼傷的部位日后是可以醫(yī)治好的。,火灼排毒法,火柴爆燒法：傷口洗凈后，用消毒的鋒利小刀切開，取火柴頭5~10個(gè)堆放于傷口上，點(diǎn)燃讓其爆燒。反復(fù)燒灼3~5次，即可達(dá)到破壞蛇毒的目的。用火柴爆燒后，局部會(huì)留下燒傷焦痂，周圍有小水泡或小血泡發(fā)生，應(yīng)按外科常規(guī)處理換藥，直至痂皮脫落、傷口完全愈合。此法適用于金環(huán)蛇、銀

25、環(huán)蛇、蝮蛇、竹葉青等牙痕較淺的毒蛇咬傷。 鐵釘烙灼法：在確診為五步蛇咬傷，馬上取長約5厘米的粗鐵釘幾個(gè)，放人火中燒至紅透，然后用手鉗夾住燒紅的鐵釘，迅速從牙痕處垂直烙人傷口內(nèi)，爾后立即拔出，每個(gè)牙痕處要連續(xù)烙灼3～4次。鐵釘烙人的深度要根據(jù)咬傷部位、毒牙痕的深淺或局部腫脹的程度而定，一般以烙人0.5～1匣米為宜。經(jīng)鐵釘烙灼后局部亦會(huì)留下灼傷，再按外科處理后換藥，直至傷口愈合。這種方法雖可直達(dá)傷口深處破壞蛇毒，但也會(huì)造成較

26、大的組織損傷，并且僅限于五步蛇咬傷時(shí)使用。要特別注意避免烙傷血管、神經(jīng)及肌腱等，頭、頸、胸、腹部等部位咬傷，不適用此法。,被毒蛇咬傷后，用鋒利的小刀將傷口處斜行切開數(shù)條，并用1％的高錳酸鉀溶液洗沖傷口，然后再往傷口內(nèi)塞人米粒大小的高錳酸鉀藥粒，約經(jīng)數(shù)分鐘后，再用清水將高錳酸鉀沖去?？蛇_(dá)到破壞蛇毒的作用，對(duì)于牙痕較淺的毒蛇咬傷尤為有效；亦可用來治療各種毒蛇咬傷。對(duì)蛇傷早期破壞蛇毒有較好的效果。 此外，當(dāng)傷口切開排毒后，用脫

27、脂棉花以20％～30％的食鹽或明礬水濕敷于其上。通常敷24小時(shí)就可以了，這對(duì)破壞蛇毒和中和蛇毒均有作用。,塞藥排毒法,用注射結(jié)晶胰蛋白酶2 000～4 000單位，加0.25％～0.5％普魯卡因10～60毫升，作傷口局部浸潤注射，還可在傷口上方或腫脹上方作環(huán)狀封閉。即把藥物注射到某個(gè)局部的小范圍內(nèi)，讓藥物對(duì)這一特定部位發(fā)揮藥效，從而達(dá)到破壞蛇毒的目的。必要時(shí)可以重復(fù)注射，一般一天1次，連注2天即可。結(jié)晶胰蛋白酶是一種強(qiáng)而有力的蛋白水解

28、酶，它能迅速破壞蛇毒的主要毒性成分、毒性蛋白質(zhì)，從而使蛇毒失去毒性。臨床上早期用來治療各種毒蛇咬傷，可獲得較高的療效。 本療法對(duì)12種毒蛇咬傷患者1 167例，治愈率達(dá)99.8％以上。用結(jié)晶胰蛋白酶治療蛇傷，具有高效、速效、廣泛、價(jià)廉、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。優(yōu)于國內(nèi)其他早期破壞蛇毒的治療方法，且有較好的抗組織壞死作用。,局部注射結(jié)晶胰蛋白酶,在野外不慎被毒蛇咬傷，經(jīng)排毒處理后，要盡早服用蛇藥。一時(shí)若找不到蛇藥時(shí)，可就地采用新鮮草藥及早

29、內(nèi)服，以起到抑制蛇毒內(nèi)攻臟腑的作用。用新鮮半邊蓮 (全草)120~150克，洗凈后加冷開水50毫升，搗爛取汁內(nèi)服，每日3～4次，連續(xù)服用數(shù)日，并以藥渣外敷傷口周圍。半邊蓮有明顯的解毒、排毒和利尿作用。用煙油3~6克，滴入1碗開水中內(nèi)服，有防止蛇毒攻心的作用，傷口周圍也可以涂抹煙油。用新鮮的烏桕嫩芽50克左右，加冷開水搗爛取汁內(nèi)服，有防止蛇毒攻心的作用，藥渣可外敷傷口周圍。用優(yōu)質(zhì)白醋1小碗約100毫升內(nèi)服，可防止蛇毒游走擴(kuò)散。如果再用五