眩暈(中醫(yī))詳解

1、眩暈,學習要求,掌握眩暈的慨念 熟悉眩暈的病因病機 掌握眩暈的診斷和鑒別診斷 熟悉眩暈的診斷要點和治療原則 掌握眩暈的辨證論治 能對臨床病例作出正確診治,概 念,眩暈以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，統(tǒng)稱為“眩暈”，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。本病為常見病證，多見于中老年人，反復發(fā)作，妨礙正常工作及生活.嚴重者可發(fā)展為

2、中風、厥證或脫證而危及生命。用中醫(yī)中藥防治眩暈，具有較好療效。,病因病機,年老體虛久病傷腎素體陰虛 陰虛陽亢 → 肝陽化風惱怒憂傷 氣郁化火 → 風陽上擾久病失血 氣虛清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱 飲食失調(diào) 損傷脾胃 → 痰濁內(nèi)生 → 上擾清竅勞 倦 跌仆損傷 瘀血阻竅 → 腦絡閉阻 → 腦失所養(yǎng)久病血瘀 氣血不通

3、,肝腎陰虛 → 陰精虧虛 → 腦海失養(yǎng),,,惡心嘔吐,頭暈,目眩,肝陽上亢,素體陽盛，惱怒過度，肝陽上亢，陽升風動，發(fā)為眩暈。長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，肝陽上亢，陽升風動，上擾清空，發(fā)為眩暈。腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，致肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。,腎精虧虛,先天不足 年老腎虧 久病傷腎 房勞過度 導致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，而發(fā)生眩暈。,氣血虧虛,大病久病 失血之后

4、 勞倦過度 致氣血衰少，氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。,痰濕中阻,飲食不節(jié) 嗜酒肥甘 饑飽勞倦 傷于脾胃，健運失司，致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽不生，濁陰不降，引起眩暈。,診斷依據(jù),頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。,病

5、證鑒別,相同 頭暈仆倒 不同 無半身不遂 伴半身不遂 無不省人事 有不省人事 無口眼喎斜 伴口眼喎斜 無舌強語塞 伴舌強語塞,眩暈,中風,病證鑒別,相同 頭暈仆倒不同 無不省人事

6、 有不省人事 伴四肢厥冷 短時間自醒

7、 醒后無后遺癥,眩暈,厥證,辨證要點,辨臟腑 眩暈-兼頭脹痛，面潮紅-- 兼納呆，乏力，面色蒼白-- 兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴-- 兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬--腎虛,肝陽上亢,氣血不足,痰濁,補虛瀉實，調(diào)整陰陽。 虛者：滋補肝腎，補益氣血，填精生髓。 實者：平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。,治

8、療原則,肝陽上亢型,因長期憂郁、惱怒、氣郁化火，或肝陰素虧，肝失所養(yǎng)，致肝陰不足，肝陽上亢。證見：眩暈，耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。治宜平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方用天麻鉤藤飲加減。護理：①病室宜安靜、整潔，空氣新鮮，光線宜暗。②觀察血壓、脈搏、舌苔及眩暈發(fā)病情況。③血壓升高者，若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛頭暈加劇、口眼歪斜等中風證候，立即使患者絕對臥床，及時報告醫(yī)生處理

9、。④飲食宜清淡，少食油膩厚味及辛辣動火之品，如蔥、蒜、辣椒、酒等。宜多食蔬菜水果，保持大便通暢。對口干、口苦者，可用麥門冬、菊花煎水服。⑤暢情志，勿惱怒，使其積極配合治療。,氣血虧虛型,因久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復，或脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，致氣血兩虛，皆可發(fā)生眩暈。證見：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，納差，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細弱。治宜補養(yǎng)氣血健運脾胃。方用歸脾湯加減。

10、護理：①發(fā)病時宜臥床休息，平時適當體育鍛煉，如練氣功、太極拳等。②起臥時動作宜緩，勿突然站立或坐起，防止跌傷。③加強飲食調(diào)補，宜選營養(yǎng)豐富的高蛋白之品，如魚、瘦肉、雞蛋、豆腐、黑木耳、紅棗、黑芝麻等，或用天麻20g煨母雞1只(1kg)食用，忌咖啡、濃茶等刺激之品。④注意動靜結(jié)合，避免過度勞累。,舌淡苔薄白,痰濁中阻型,因嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻。證見：頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，

11、舌淡，苔白膩，脈濡數(shù)。治宜化痰祛濕，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。護理：①眩暈如坐舟中，頭部轉(zhuǎn)動不利，宜靜臥休息，切勿搖動床架。②嘔吐較劇，暫禁食，取側(cè)臥位，可予生姜水鎮(zhèn)逆止嘔。嘔止后，進流質(zhì)素食。飲食宜開胃、消食、營養(yǎng)豐富為原則，如蘿卜、山楂、薏仁等。忌食油膩、生冷、辛辣等生痰生濕之品，肥胖者控制甜食。③飲食有節(jié)，勿過饑過飽。,舌淡苔白膩,腎精不足型,因腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年腎虧，或久病傷腎，致腎精虧耗，不

12、能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈。證見：精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟。偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)；偏于陽虛者，四肢不濕，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。偏陰虛者，治宜補腎滋陰，方用左歸丸；偏陽虛者，治宜補腎助陽，方用右歸丸加減。護理：①發(fā)病時靜臥休息，舒適體位。②飲食，偏陰虛者， 可食銀耳、百合、海參、淡菜等清補之品；偏陽虛者， 可食羊肉、狗肉、胡桃肉等溫補之品?？捎瓒胖?、枸杞子煎水代茶飲，以補益

13、肝腎。,舌紅少苔,結(jié) 語,眩暈是以目眩、頭暈為主要特征的一類疾病。病因有飲食不節(jié)、情志不遂體虛年高、跌打 損傷等因素。病機乃肝陽上亢、腎精不足，氣血虧虛、痰濁內(nèi)蘊、瘀血阻絡。病變臟腑為肝脾、腎三臟，多屬本虛證或本虛標實之證,病 例 1,患者，男，58歲。 主訴：頭暈目眩一天 癥見：頭暈目眩，頸項酸痛，動則加重，惡心嘔吐涎沫，耳鳴，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。 無高血壓病史。長期伏案工作，有頸椎病史。診斷：眩暈（痰濁中

14、阻）治法：清熱化痰，降逆和胃方藥：黃連溫膽湯 法夏12 茯苓15 陳皮6 枳實10 竹茹10 黃連6 甘草6 葛根30 田七10 郁金12,患者，男，46歲。反復發(fā)作頭暈目眩一年，加重三天。近日加班后癥狀加重，血壓波動，伴頭痛，心悸，煩躁，夜難入眠，口苦，兩脅脹滿，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷：眩暈（風陽上擾）治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲