社區(qū)兒童青少保健與護(hù)理

1、1978年至2002年，全國共減少麻疹、百日咳等傳染病的發(fā)病人次3億多人次，減少死亡400多萬人，減少住院費用400多億元。,預(yù)防接種事故案例1： 2003年遵義市湄潭縣抄樂鄉(xiāng)農(nóng)民官治富接到市中級人民法院的終審判決書:兒子官興政的醫(yī)療官司判得11萬元賠償。 現(xiàn)年7歲的官興政出生3個月時在該鄉(xiāng)衛(wèi)生院接種“卡介苗”,由于醫(yī)務(wù)人員接種不當(dāng),造成官興政左上肢卡介苗骨髓炎并細(xì)菌感染, 轉(zhuǎn)入湄潭縣人民院治療,無力回天, 左上肢功能逐漸喪失,經(jīng)醫(yī)療事

2、故鑒定,官興政屬二級乙等醫(yī)療技術(shù)事故,傷殘鑒定為五級。,預(yù)防接種事故案例2：2006年11月8日江蘇省鹽城市鹽都區(qū)尚莊鎮(zhèn)中學(xué)300多名師生接種乙肝疫苗，因工作疏忽，有78名學(xué)生被接種過期乙肝疫苗。未造成嚴(yán)重后果。 處理：尚莊衛(wèi)生院對第一責(zé)任人醫(yī)院防保組組長給予行政記過處分、免去其職務(wù)以及罰款1000元等6項處罰決定，院長在全院做深刻書面檢查。,預(yù)防接種事故案例3： 2007年吉林梅河口市小楊鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生站在為嬰幼兒接種流腦疫苗時，錯把卡介

3、苗注射到孩子體內(nèi)，而且劑量過大，造成11名嬰幼兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，這11名嬰幼兒年齡最大的5歲，最小的只有10個月。過量注射卡介苗，如果控制不好，極易引發(fā)結(jié)核病。處理:鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長兼鄉(xiāng)衛(wèi)生防保站副站長被撤職。兒童觀察6個月，每個月給孩子做一次體檢，一切費用由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。,第四節(jié) 計劃免疫與預(yù)防接種,,,教學(xué)目標(biāo),1.預(yù)防接種與計劃免疫的概念2.五種計劃免疫疫苗接種程序3.預(yù)防接種時的工作,掌握：,熟悉：,1.預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作2.

4、預(yù)防接種后的工作3.預(yù)防接種禁忌證,1．預(yù)防接種：是指有針對性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。,※,免疫原,人體,傳染病,抗體,接種,產(chǎn)生,預(yù)防,明確兩個概念：,2.計劃免疫：是根據(jù)兒童的免疫特點和傳染病的發(fā)生情況所制定的免疫程序，有計劃和有針對性地實施基礎(chǔ)免疫（全程足量的初種）及隨后適時加強(qiáng)免疫（復(fù)種）。,＝計劃免疫,基礎(chǔ)免疫,初種,復(fù)種,+,+,加強(qiáng)免疫,＝,,※,基礎(chǔ)免疫（初種）：,足

5、以使機(jī)體產(chǎn)生抗體的一次接種或連續(xù)幾次的接種，1年內(nèi)完成。,加強(qiáng)免疫（復(fù)種）：,某些疫苗或菌苗在基礎(chǔ)免疫之后，在適當(dāng)時間進(jìn)行的一次或數(shù)次接種。,持久性,,85%以上人 1歲內(nèi),一、計劃免疫,國家計劃免疫項目,,黑龍江：流腦疫苗,非計劃,甲肝、流腦、乙腦、麻腮風(fēng)、無細(xì)胞百白破出血熱、鉤體、炭疽（應(yīng)急）,省計劃免疫項目,五苗防七病,※,1. 疫苗接種（方法）途經(jīng)能否改變？,3.各疫苗接種的起始月齡如何確定的？,2. 為什么有的疫苗基

6、礎(chǔ)免疫需幾次？間隔時間是否可以改變？,4.是否能一次多接種幾種疫苗？,五種計劃免疫疫苗預(yù)防接種實施程序,,※,1.接種方法,產(chǎn)生理想免疫的最佳途徑,不會對機(jī)體造成傷害的途徑,否,，可改變？,案例1,2.初種次數(shù)與間隔時間,活疫苗,,繁殖,,其他,,保持一定抗原水平,抗原多次刺激,形成可靠、持久免疫力,間隔時間改變？,※,3.接種起始月齡的確定,疾病侵襲的最小月齡,,免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況,胎傳抗體 早,產(chǎn)生理想免疫的最小月齡,4.能否一次多接

7、種幾種疫苗？,,免疫疲勞,否,硫柳汞,腎臟毒性,,,神經(jīng)發(fā)育遲緩,接種過多,過敏反應(yīng),神經(jīng)毒性,交叉反應(yīng),,死亡,,,,一人一天最多可接種兩針疫苗，必須接種在不同的胳膊上，絕對禁止同一天同一胳膊上打兩種疫苗,記表 禁忌,預(yù)防接種==,,,,,對機(jī)體有一定要求,,預(yù)防接種禁忌證,輕度感染,預(yù)防接種反應(yīng),不同成分制成,過敏反應(yīng),疫苗==,（一）一般禁忌證（二）特殊禁忌證,二、預(yù)防接種禁忌證,1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性傳染病

8、接觸史而未過檢疫期3.重病、長期慢性病、過敏性疾病、化膿性皮膚病、發(fā)熱者,（一）一般禁忌證,卡介苗：結(jié)核菌素試驗陽性、中耳炎者脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者、腹瀉、妊娠者百日咳：本人或家庭成員有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 和有抽搐史者麻疹：其成分過敏者禁止接種；接受大劑量皮質(zhì) 激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。乙肝疫苗：其成分過敏者,（二）特殊禁忌證,二、預(yù)防接種的實施,接種證、卡建立,,接種前的準(zhǔn)備

9、,,接種時的工作,接種后的工作,,,出生后一個月內(nèi),所轄社區(qū),監(jiān)護(hù)人,接種證、卡建立,,,,預(yù)防接種卡,,預(yù)防接種證,,社區(qū),接種者,,外來7歲以下在此居3個月及以上者,,,身份證憑證,屬地化,接種前的準(zhǔn)備,,確定接種對象,通知監(jiān)護(hù)人,領(lǐng)取疫苗,,,,,,本次應(yīng)接種者,上次漏種者,外來流動人口,,起始月齡,針次間隔,及時補(bǔ)種,,,,,注意,冷鏈管理,前一天,,接種時的工作,,接種場所準(zhǔn)備,,接種操作,咨詢與告知,核實并登記,記

10、錄與簽字、預(yù)約、觀察,,,,,,,,環(huán)境、分區(qū)、藥物,確認(rèn)對象、疫苗種類，詢問禁忌證并登記,,再次詢問禁忌證，告知疫苗品種、作用、反應(yīng)、注意事項等并咨詢,,,,再次核對，接種技術(shù)操作疫苗現(xiàn)場管理,消毒問題,,※,,接種后的工作,整理用物,整理核對記錄、查出漏種者,統(tǒng)計并上報,,,,,,處理剩余疫苗,,,,已開啟,未開啟,,安瓶,,,,焚燒,標(biāo)記后冷藏下次先用,一般反應(yīng)異常反應(yīng),四、預(yù)防接種反應(yīng)及處理,四、預(yù)防接種反應(yīng)及處理,24h

11、內(nèi)(活疫苗5~7d）中低度發(fā)熱1~2天 頭暈頭痛、胃腸道癥狀多飲水、保暖、適當(dāng)休息,數(shù)小時至24h局部炎癥反應(yīng)2~3天,（一）一般反應(yīng)及處理,發(fā)熱護(hù)理高熱就診,較重可熱敷,,卡介苗禁止,全身反應(yīng)：,局部反應(yīng)：,（二）異常反應(yīng)及處理過敏性休克暈針過敏性皮疹,四、預(yù)防接種反應(yīng)及處理,第四節(jié) 計劃免疫與預(yù)防接種一、預(yù)防接種與計劃免疫的概念二、五種計劃免疫疫苗接種程序三、預(yù)防接種禁忌證四、預(yù)防接種實施,,課堂小結(jié),,,謝 謝