糖代謝異常的中醫(yī)干預(yù)分析

1、糖代謝異常的中醫(yī)干預(yù) 2016年10月,糖尿病與中醫(yī)消渴病的關(guān)系,是一種與遺傳因素和多種環(huán)境因素相關(guān)聯(lián)的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，是體內(nèi)胰島素分泌或作用缺陷，或兩者同時(shí)存在而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。 糖尿病以口渴、多飲、多尿?yàn)槠渲饕R床表現(xiàn)，因此中醫(yī)稱其為消渴病。,糖尿病的現(xiàn)狀,患病率急劇增加：隨著社會經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速

2、付他人發(fā)展趨勢，預(yù)測到2025年，糖尿病患者將達(dá)5000萬以上，目前我國居世界第二。后備軍眾多：即高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者眾多。北京上海社區(qū)30歲以上者占人群的10%。發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病1型糖尿病與2型糖尿病比為1：1，兒童及青少年2型患病率2.5%。,為什么糖尿病趆來趆多？,由貧變富：“節(jié)約基因”學(xué)說——將多余的熱量以脂肪的形式儲存起來以備饑荒。由于生活改善，食入過多，不斷地儲存脂肪→肥胖。遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，美

3、籍華人發(fā)病率約10%。醫(yī)療條件改善：糖尿病的檢出率及警惕性提高，早期確診病人增加。生活模式不健康：熱量食入過多（吃糠咽菜→雞鴨魚肉）、體力活動(dòng)過少，導(dǎo)致肥胖，以及心理增加。人均壽命延長。,中醫(yī)對糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識,（一）病因的認(rèn)識情志失調(diào)吃好動(dòng)少久服補(bǔ)藥酒色過度先天不足,1、情志失調(diào) 春秋戰(zhàn)國時(shí)代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“長沖直腸……心剛……多怒?！?金·劉完素的《

4、三消論》：“夫消渴者，或因飲食服餌失宜 ……或因耗亂精神，過違其度”。 2、吃好動(dòng)少 《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。 《景岳全書》：“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少有也”。 3、久服補(bǔ)藥 自隋、唐以后，常有人為了壯陽、養(yǎng)生延壽的目的，經(jīng)常服用礦石藥或植

5、物藥作成的丸散劑，久而中毒成為消渴病。,4、灑色過度 《千金方》：“凡積入飲酒，未有不成消渴者，然則大寒凝海而酒不凍，明其酒性酷熱，物無以加，脯炙鹽咸，此味酒客多嗜不離其口，三觴之后，制不由已，飲噉無度，咀嚼鲊醬，不擇酸咸，積年長夜，酣興不解，遂使一焦猛炙，五臟干燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴”。 5、先天不足 《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“心脆則善病消癉熱中”、“肺脆則善苦病消癉易傷”、“脾脆則善現(xiàn)消癉

6、易傷”、“腎脆善病消癉易傷”、“肝脆善病消癉易傷”。,（二）中醫(yī)對糖尿病的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識,1、氣陰兩虛，虛熱內(nèi)生： 糖尿病的病理主要在于陰津虧虛，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛燥熱愈盛，燥熱愈盛陰愈虛，最終可致氣陰兩傷，陰虛內(nèi)熱。2、涉及肺、脾、腎：糖尿病的發(fā)生雖與五臟均有關(guān)，但主要在肺、脾、腎三臟，尤以腎臟為主。肺為水之上源，脾為胃行其津液，腎寓元陰元陽，腎陰不足則虛火內(nèi)生。3、血脈瘀阻，變證蜂起：糖尿病若遷

7、延日久不愈，?？衫奂拔迮K，致精血枯竭，陰陽俱衰，燥熱內(nèi)盛，血脈瘀阻而并發(fā)多種并發(fā)癥。,糖尿病的三級預(yù)防,一級預(yù)防：就是“未病先防”，為了有效地遏制糖尿病的暴發(fā)流行，對全民進(jìn)行非選擇性預(yù)防，保持傳統(tǒng)的生活方式，堅(jiān)持以高復(fù)合碳水化合物、低脂肪、低膽固醇和低含糖為特點(diǎn)的飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉，保持理想體重。二級預(yù)防：也屬于“未病先防”，是指對糖尿病高危人群定期普查，盡早發(fā)現(xiàn)空腹血糖或餐后血糖異常的人群，并對其采取有效地干預(yù)措施。三級預(yù)防：

8、中指“既病防變”。針對已確診的糖尿病患者采取各種綜合措施，預(yù)防延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。,糖尿病治療達(dá)標(biāo)的具體指標(biāo),糖尿病治療達(dá)標(biāo)，不單是指血糖達(dá)標(biāo)，而是要求全面達(dá)標(biāo)，即包括血糖達(dá)標(biāo)、血脂達(dá)標(biāo)、血壓達(dá)標(biāo)、體重達(dá)標(biāo)以及健康生活方式等在內(nèi)的達(dá)標(biāo)，否則不能稱之為達(dá)標(biāo)。 指標(biāo)控制的具體數(shù)值如下表：,糖尿病控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)數(shù)值表,糖尿病的防治——五馬拉車,（一）教育及心理療法（二）飲食療法（三）運(yùn)動(dòng)療法（四）藥物療法

9、（五）自我監(jiān)測,,基礎(chǔ)控制,教育及心理療法 增加糖尿病知識，多看看有關(guān)糖尿病書籍、報(bào)刊、電視及多聽相關(guān)的講座或廣播，增加基本防治知識。 力求做到開朗、豁達(dá)、樂觀、勞逸結(jié)合，避免過度緊張勞累。,飲食療法,合理的飲食控制，減少每天熱量攝入，應(yīng)定時(shí)定量，保證人體必需的營養(yǎng)攝入，恰當(dāng)?shù)娘嬍臣斑\(yùn)動(dòng)是其他治療的基礎(chǔ)，也是最為重要的。 在確定飲食

10、量之前應(yīng)先確定自己理想體重及是否屬于正常、超重、肥胖或消瘦。 理想體重=身高—105（kg) 根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度以及實(shí)際體重是否屬于肥胖來確定每公斤體重每天所需要的熱量（如下表）。,實(shí)際體重,,與理想體重相差10%以內(nèi),,正常,超過理想體重20%,,肥胖,在10%～20%之間,,超重,糖尿病每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)表（千卡/千克）,例1、 一個(gè)身高170厘米，體重8

11、5千克，主要做辦公室工作的糖尿病患者每日需要的總熱量。 第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65千克； 第二步：體重超標(biāo)30.7%，屬于肥胖，從事輕體力勞動(dòng)，按上表查他每千克體重所需熱量數(shù)為20千卡/千克，因而他每日需要的總熱量為65X20=1300千卡。 例2、 如果也是個(gè)身高為170cm的人，但體重為65千克，從事重體力勞動(dòng)的患者，因其體重在正常范圍，所以其所需

12、熱量為40X65=2600千卡。,每日總熱量是如何分配的？,1、熱量來源：食物中提供熱量的分為三類：碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪。每克碳水化合物和每克蛋白質(zhì)提供4千卡熱量，每克脂肪提供9千卡熱量。 2、熱量分配：碳水化合物60%～70%，脂肪20%～25%，蛋白質(zhì)10%～15%。 3、食物分配：一般以米、面為主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的熱量一般占總熱量的50%～60%，根據(jù)自己每日所需的熱量來確定每日主食量

13、，主食量固定后，其余的熱量要由副食提供。 4、飲食習(xí)慣：控制每日總熱量，可少食多餐，至少要每日3餐，每餐應(yīng)定時(shí)定量。,等熱量食品交換法（將熱量均為90千卡的食品作為1份）表1、谷物、薯、水果類（主要含碳水化合物）,表2.蔬菜類（主要含食物纖維）,表3.肉、蛋、奶、豆類（主要含蛋白質(zhì)）,表4.油脂、堅(jiān)果類（主要含脂肪）,怎么樣搭配食譜？,測身高，知道自己的標(biāo)準(zhǔn)體重及是超重還是肥胖、消瘦。知道自己的勞動(dòng)強(qiáng)度——輕、中、

14、重以確定每千克體重需要的熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算每日所需熱量。根據(jù)碳水化合物（大米、面粉等主食）、蛋白質(zhì)（肉蛋奶及豆制品）、脂肪（肥肉、食用油、堅(jiān)果等）所占熱量比計(jì)算每日所需主食、副食的量。根據(jù)“食物交換份”進(jìn)行主、副食之間的交換。,舉例說明如何搭配食物,一個(gè)身高165cm的女性糖尿病患者，體重70千克，從事輕體力勞動(dòng) 1、標(biāo)準(zhǔn)體重=165-105=60千克，體重超重。 2、每千克體重?zé)崃繑z入標(biāo)準(zhǔn)為25千卡。

15、 3、每日所需總熱卡：60X25=1500千卡，相當(dāng)于16.5個(gè)食物交換份（1500除以90）。 4、確定主、副食方案： 主食（大米、面粉等，占總熱量60～70%）：可吃4兩半。 副食7.5份（蛋白質(zhì)占10～15%，脂肪占20～25%）：烹調(diào)油2湯勺占2份；大白菜、芹菜等共1斤（占1份），瘦肉2兩占2份，雞蛋1個(gè)占1份，鮮牛奶250克占1.5份。,搭配食

16、物各類時(shí)應(yīng)注意什么？,1、肥胖者應(yīng)按較低的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算每日的熱量，以便消耗掉更多的脂肪減輕體重。 2、空腹血糖在7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)以下，餐后2小時(shí)血糖在10毫摩爾/升（200毫克/分升，糖化血紅蛋白在7.5%以下，血糖波動(dòng)不太大時(shí)，可以吃水果，注意將水果提供的熱量計(jì)算到每日總熱量中。 3、糖尿病腎病患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀態(tài)控制蛋白質(zhì)的攝入。 4、增加食物纖維，食物纖維具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、減慢糖份吸收入血的速度、

17、降低血脂等作用。,哪些食物更適合糖尿病患者？,蕎麥：具有降糖、降脂的作用；山藥：具有補(bǔ)肺脾腎的氣陰；黑木耳：有抗血栓血形成、調(diào)節(jié)血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、延緩衰老等作用； 粗米雜糧：吸收緩慢，粗纖維多，糖份吸收入血慢； 橄欖油或苦茶油：含有單不飽和脂肪酸和抗氧化物，具有調(diào)節(jié)血脂、抗氧化、減少動(dòng)脈粥樣硬化的作用?？喙希壕哂小爸参镆葝u素”之稱，有一定降糖作用，但不能作為藥品使用。,,運(yùn)動(dòng)療法 增加體力活動(dòng)時(shí)

18、間和運(yùn)動(dòng)量， 長期堅(jiān)持適量體育鍛煉，可以促進(jìn)新陳代謝，提高肌肉組織的胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素的效用，保持血糖正常、身體的健美，避免肥胖的發(fā)生。有利于慢性并發(fā)癥的控制，調(diào)節(jié)心情、增強(qiáng)抵抗力等。,運(yùn)動(dòng)分哪幾種，糖尿病患者應(yīng)選擇哪種？,有氧運(yùn)動(dòng)：是指在運(yùn)動(dòng)時(shí)吸入的氧氣能滿足人體氧化代謝所需，一般是指中小強(qiáng)度、反復(fù)多次的運(yùn)動(dòng)。無氧運(yùn)動(dòng)：是指在運(yùn)動(dòng)量超出了自己心肺負(fù)荷能力，吸入的氧氣不能滿足人體氧化代謝之需，人體組織中進(jìn)行了無氧代謝。

19、 “有氧運(yùn)動(dòng)”可增加心、腦血液的氧供應(yīng)，對缺血性心臟病十分有利。,如何確定運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度？,1、根據(jù)心跳次數(shù)掌握運(yùn)動(dòng)量：目標(biāo)心跳次數(shù)=（220-年齡）X（60%~80%）。如一個(gè)50歲的患者，其目標(biāo)心率應(yīng)在102～136次/分鐘之間。2、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸順暢、微微汗出、面色紅潤，微覺疲勞但經(jīng)一夜睡眠而能完全恢復(fù)。3、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：一般不少于20分鐘，但也不宜超過1個(gè)小時(shí)。4、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間選擇：一般在早晨

20、或下午，宜在飯后半小時(shí)之后為宜。5、運(yùn)動(dòng)的頻率：一般每天都應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每周不少于三次，間隔不應(yīng)超過2天，有條件的三餐后均應(yīng)進(jìn)行。,不同的運(yùn)動(dòng)，其強(qiáng)度會有差別嗎？,輕度的動(dòng)動(dòng)項(xiàng)目：步行、下樓梯、打太極拳、平地踏自行車； 中度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：緩慢跑、上樓梯、打排球、登山、坡路騎自行車、跳舞、扭秧歌等；大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：跳繩、打籃球、游泳等。 中老年患者主要進(jìn)行輕體力活動(dòng)，通過增加活動(dòng)時(shí)間來增加熱量的消耗，年輕患者則可

21、做一些強(qiáng)度大的活動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)療法是否適合所有的患者,雖然運(yùn)動(dòng)對糖尿病有很多好處，但必須根據(jù)每個(gè)人的具體情況制定恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療方案，當(dāng)出現(xiàn)以下嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，則不應(yīng)或不能再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)： 1、重癥心血管疾?。盒乃?、急性心肌缺血等。 2、持續(xù)大量蛋白尿或腎功能衰竭時(shí)。 3、嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，視力嚴(yán)重下降者。 4、嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變，肢體癥狀明顯或糖尿病病足時(shí)。 5

22、、嚴(yán)重的直立性低血壓。 6、各種嚴(yán)重的急、慢性感染未控制。 7、血糖控制不穩(wěn)定，頻發(fā)低血糖者。 8、家務(wù)不能代替運(yùn)動(dòng),進(jìn)行身體鍛煉有什么需要注意的嗎？,體格檢查，掌握自己的身體狀態(tài)，保證安全。量力而行、特序漸進(jìn)。防止發(fā)生足部損傷，要穿有彈性、底稍厚、鞋幫軟硬適度的鞋，如運(yùn)動(dòng)鞋。注意補(bǔ)充水分。嚴(yán)防低血糖，隨身攜帶糖果或餅干等食物。隨身攜帶寫有自己姓名、年齡、住址、電話、注明自己是糖

23、尿病患者的小卡片。,,藥物療法 在單純飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能使血糖維持基本正常水平時(shí)，根據(jù)臨床需要使用降糖、降壓、調(diào)脂及其他藥物，使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。,口服降糖藥的種 類,,磺脲類：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康、D860、亞莫利,雙胍類：二甲雙胍（格華止，美迪康）,a-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖,胰島素增敏劑：羅格列酮(文迪亞)、吡格列酮,格列耐類：瑞格列耐（諾和龍）,,自我監(jiān)測,注意監(jiān)測血糖 、血

24、壓、血脂水平及體重，定期是尿蛋白、心電圖、查眼底，以便了解病情，指導(dǎo)治療。,,中醫(yī)防治糖尿病,在長期的醫(yī)療初中中，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)積累了防治糖尿病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了簡便易行的治療方法，如中草藥治療、飲食治療、體育療法、氣功、推拿等，這些方法對改善糖尿病的臨床癥狀，降低血糖、血脂，改善微循環(huán)及糖尿病生病變的防治均有一定作用。 中醫(yī)不足之處是降糖作用慢，,中醫(yī)藥防治糖尿病的有哪些優(yōu)勢？,1、“未病先防”：中醫(yī)非常重視“

25、未病先防、既病防變”，對予糖尿病高危人群，在運(yùn)動(dòng)和飲食控制的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥可有效的降低糖尿病的發(fā)生。 2、改善自覺癥狀：中醫(yī)重視自覺癥狀，在治療上強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，通過辨證論治采用適合于患者的治療方法，在自覺癥狀改善方面優(yōu)于西藥。 3、治療早期并發(fā)癥：糖尿病的最終治療是防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，西藥當(dāng)前無非常有效的治療方法。配合中藥防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生或?qū)δ承┰缙诓l(fā)癥具有逆轉(zhuǎn)的作用。,具有降糖作用的中藥,1、人參：大補(bǔ)元?dú)?，生津?/p>

26、渴；2、黃芪：補(bǔ)氣生津；3、山藥：補(bǔ)肺脾腎，生津消渴；4、生地黃：清熱生津，涼血止血；5、莬絲子：補(bǔ)肝腎，益精血，明目；6、女貞子：補(bǔ)肝腎陰精；7、玉竹：養(yǎng)陰潤燥，生津止渴； 8、其他、其他：苦瓜、茯苓、烏梅、白術(shù)、黃精、石膏、元參、麥冬、天花粉、決明子、桑葉、枸杞子、五味子、葛根、黃連等。,中醫(yī)藥食療法,在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)治療、強(qiáng)身、延年的需要，把中藥和具有藥用價(jià)值 食物進(jìn)行搭配，采用中國獨(dú)特 飲食烹技術(shù)和現(xiàn)代科學(xué)

27、方法制成具有一定的色、香、味、形的美味食口，其組成有中藥、食物、調(diào)料三部分。,用于預(yù)防糖尿病高危人群發(fā)病的食療方,1、黃芪10克，枸杞子15克，山藥15克，玉米須30克，煮水代茶飲。2、南瓜250克，綠豆30克，南瓜去皮切塊，與綠豆加水適量煮熟。3、山藥30克，薏米30克，煮粥。4、黑豆100克，制首烏20克，枸杞子20克，加排骨煮湯食用。5、香菇、枸杞子、山藥、豬胰臟加糙米煮成粥。,適用于糖尿病患者的食療方有哪些？,1、山藥薏

28、米粥 山藥50克，薏苡仁25克——適合所有糖尿病患者。。 2、葛根紅棗湯 葛根25克，紅棗10克，綠豆50克——適合易饑食多，形體消瘦者。 3、黃芪燉鱉 鱉肉250克，生黃芪25克，食鹽、味精少許——適用于口干腰酸、腰痛，夜間汗出的腎虛體弱者。,,4、鮮藕粥 鮮藕50克，小米50克，粳米50克——具有清熱生津，生津止渴作用，

29、適用于口干喜飲，容易饑餓多食的肺胃熱盛者。 5、三才粥 人參3克，天冬15克，生地黃15克，小米200克——具有補(bǔ)脾肺，滋腎陰作用，適用于口干乏力，氣短腰酸的肺腎氣陰兩虛者。,代茶飲,1、桑枸代茶飲 桑白皮12克，枸杞子15克——可用于口干舌燥，干咳的肺腎陰虛者。 2、天花粉麥門冬代茶飲 天花粉15克，麥門冬15克，生石膏30克——適用于口渴喜飲，多

30、食易饑的肺胃熱盛者。 3、益氣養(yǎng)陰茶 生黃芪15克，炒決明子10克，沙參10克，茯苓10克，山藥15克——適用于乏力，口干者。,辨證分型治療,1、陰虛型：煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食易饑，便秘，舌紅少苔，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱 方藥：生地黃30克，沙參10克，枸杞子10克，麥冬10克，當(dāng)歸10克，黃連10克，丹參30克，葛根30克。,2、氣陰兩虛型：表現(xiàn)

31、為乏力，氣短，自汗，動(dòng)則加重，口干舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，舌淡或舌紅暗，邊有齒痕，苔薄白干，或少苔，脈細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：太子參30克，麥冬15克，五味子10克，生地黃30克，生黃芪30克，蒼術(shù)10克，元參15克，丹參30克，葛根30克。,3、陰陽兩虛：乏力，自汗，怕冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，或水腫少尿，或五更瀉，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。