急性冠脈綜合征患者糖代謝異常的臨床分析.pdf

1、近年的大規(guī)模臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者糖代謝異常的發(fā)生率顯著增加，而且經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）證實(shí)，餐后血糖異常的病人明顯多于空腹血糖異常者。國(guó)外前瞻性研究顯示糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）致冠心病的危險(xiǎn)因素可始于DM前期，可能始于出現(xiàn)臨床DM之前多年，存在于糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）期，甚至存在于IGT之前。

2、因此，有關(guān)急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）和糖代謝異常的相關(guān)研究具有重要的臨床意義。本研究旨在了解ACS患者中糖代謝異常的發(fā)生情況，探討ACS患者48h內(nèi)、1周后的糖代謝異常狀況是否有一致性以及糖代謝異常、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A-1-C，HbA1c）與ACS患者左心功能的相關(guān)性。通過OGTT檢測(cè)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)ACS患者中的糖代謝異常，早期進(jìn)行干預(yù)，將會(huì)為冠心病患者的

3、二級(jí)預(yù)防提供新的策略。 目的：了解ACS患者糖代謝異常的狀況，探討ACS患者48h內(nèi)、1周后的糖代謝異常狀況是否有一致性以及糖代謝異常、HbA1c與ACS患者左心功能的相關(guān)性。 方法：入選2008年1月至2009年2月因ACS入住心臟監(jiān)護(hù)病房，既往無DM病史的94例患者。按照ACS的定義分為三組：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死，入院時(shí)抽取隨機(jī)血糖，進(jìn)而在發(fā)病的48h內(nèi)、一周后分別做簡(jiǎn)化的OG

4、TT，入院48h內(nèi)抽去HbA1c，比較三組患者的血糖水平的變化。 結(jié)果：根據(jù)48h內(nèi)的OGTT結(jié)果顯示，糖代謝異常患者72例（76．5%），包括新診斷的DM27例（28．7%），糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR）45例（47．8%）。根據(jù)1周后的OGTT結(jié)果顯示，糖代謝異?；颊?6例（70．2%），包括新診斷的DM23例（24．5%），IGR43例（45．7%）。經(jīng)比較糖代謝異常減少了6

5、例（6．3%），包括DM減少4例（4．2%），IGR減少2例（2．1%）。總體來看糖代謝狀況的前后變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05），僅有極少數(shù)患者糖代謝狀況在一周后有所好轉(zhuǎn)。糖代謝異常、HbA1c與 ACS患者左心收縮、舒張功能有顯著相關(guān)性（P<0．05）。 結(jié)論：無DM病史的ACS患者，糖代謝異常普遍存在，ACS患者48h內(nèi)、1周后的糖代謝異常狀況有一致性，隨著梗死程度的加重和面積的擴(kuò)大，應(yīng)激可能也參與了糖代謝異常的形成。AC