急性冠脈綜合征患者外周血血小板參數(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：研究外周血血小板參數(shù)在急性冠脈綜合征(ACS)中的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：以胸痛發(fā)作12h內(nèi)就診于空軍總醫(yī)院急診科的83例ACS患者為研究對象,選取同時期56例非心源性胸痛患者作為對照組,所有患者均于發(fā)病12h內(nèi)采集血樣本完成血小板參數(shù)、生化全套和心肌標(biāo)志物等檢測,以發(fā)作至采血的四個時間點分別對兩組患者細(xì)分四個亞組,比較兩組患者各時間段血小板參數(shù)的差異,觀察兩組患者12h內(nèi)血小板參數(shù)的動態(tài)變化,利用ROC曲線評價心肌標(biāo)志物

2、、血小板參數(shù)在12h內(nèi)對ACS的診斷效力,檢驗其適用性和影響因素,分析其與炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性。
　　結(jié)果：(1)與對照組相比,發(fā)病12h內(nèi)ACS組的血小板計數(shù)(PLT)和血小板壓積(PCT)明顯減少,平均血小板體積(MPV)、大血小板比率(P-LCR)和血小板分布寬度(PDW)明顯升高(P<0.01),C反應(yīng)蛋白(CRP)、隨機(jī)血糖(GLU)、肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、低密度脂

3、蛋白(LDL-c)等也顯著高于對照組(P<0.01或P<0.05)。
　　(2)各時間段血小板參數(shù)比較,在胸痛發(fā)作9h內(nèi),ACS組的MPV和P-LCR值均顯著高于對照組,P-LCR在9-12h依舊顯著高于對照組(P<0.01)。
　　(3)發(fā)病12h內(nèi)83例ACS患者血小板參數(shù)的演變趨勢:①MPV在發(fā)病3h內(nèi)已迅速升至較高值,在ACS早期病程中呈現(xiàn)逐漸遞減的趨勢;②PLT消耗時伴隨PCT變小、P-LCR增加,這種協(xié)同變化與疾

4、病的病理生理過程相吻合;③但5個參數(shù)12h內(nèi)的自身數(shù)值變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。56例對照組患者血小板參數(shù)的演變則不出現(xiàn)上述規(guī)律。
　　(4)ROC曲線分析表明:P-LCR的診斷界值為38.5％時其診斷ACS的靈敏度92.8%、特異度64.3%、曲線下面積(AUC)0.817、診斷符合率80.4%,MPV的診斷界值為11.05fL時其診斷ACS的靈敏度71.1%、特異度62.5%、AUC0.754、診斷符合率75%,二者的

5、診斷診斷效力僅低于cTnI而高于CK、CK-MB和LDH。
　　(5)Logistic分析表明:P-LCR、MPV是ACS的輔助診斷指標(biāo)。
　　(6)P-LCR、MPV、PLT等值在不同年齡段、不同性別、不同臨床類型的ACS患者中無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　(7)有合并癥的ACS患者P-LCR值高于無合并癥者(P<0.05)。
　　(8)Pearson相關(guān)性分析提示,P-LCR、MPV與CRP呈正相關(guān),P

6、LT與CRP呈負(fù)相關(guān)。
　　(9)多元線性回歸分析顯示:MPV的影響因素是CRP和LDL-c,P-LCR的影響因素依次是高密度脂蛋白、GLU和CRP。
　　結(jié)論：1.ACS患者早期血小板參數(shù)的改變有其自身規(guī)律,它的變化與ACS的病理生理過程是一致的,提示MPV、P-LCR等可以為ACS的早期判斷和鑒別診斷提供參考。MPV和P-LCR是ACS的早期輔助診斷指標(biāo),P-LCR升高是ACS患者預(yù)后不良的危險因素,至于二者對ACS患者