老年腰腿疼

1、老年腰腿疼,定義,或稱退行性關(guān)節(jié)病,是中年以后的慢性、變形性關(guān)節(jié)疾病多累及負重關(guān)節(jié)臨床特點：關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限,OA 的臨床特點,疼痛因體重增加和活動加重 休息可以改善 受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感 受累關(guān)節(jié)觸痛 骨性膨大 活動摩擦感 關(guān)節(jié)運動受限 炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié),流行病學(xué),OA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎美國人口的15％(4000萬)患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43％（1

2、600萬）因OA而退休的人數(shù)與因心臟病退休的人數(shù)相當（占退休人數(shù)的5％）,骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué),地點 普查人數(shù) 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上海 13451 13%汕頭 2040 10.8%北京 2063 38.7% 78.5%(60歲以上),易患OA的關(guān)節(jié)

3、,棒球投擲者,網(wǎng)球運動員,手工勞動者,拳擊手,美式足球運動員籃球運動員,芭蕾舞演員,紡織工人,農(nóng)民,膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)脊柱指間關(guān)節(jié),,,,,,,礦工,,,性別 50歲以后女性患者明顯多于男性，生理因素、穿高跟 鞋、穿短裙受涼有關(guān)肥胖 據(jù)報道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％，致下肢承重關(guān)節(jié)承受過大體重，從而妨礙關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，而且會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，區(qū)域 中國北方發(fā)病率比南方明顯高，天氣冷，北方人

4、偏胖生活方式 舊中國OA發(fā)病率明顯低，可能與低糖飲食有關(guān)遺傳,影響因素---其他,病理特點-膝關(guān)節(jié),作為主要負重關(guān)節(jié)之一,膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎的主要受累關(guān)節(jié),在滑膜仍表現(xiàn)為正常時,軟骨表面受侵蝕并呈片狀脫落.軟骨下骨進行重建,在關(guān)節(jié)周邊形成典型的骨贅,在關(guān)節(jié)面的深層形成囊性變,病理特點-小關(guān)節(jié),與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎截然不同,遠端指間關(guān)節(jié)較近端指間關(guān)節(jié)更易發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎,病人常主訴疼痛和僵直,水腫常導(dǎo)致骨質(zhì)增厚,偶爾炎癥突然發(fā)作時,可有發(fā)熱感

5、及紅斑.與膝關(guān)節(jié)炎相似,受累的指間關(guān)節(jié)軟骨受侵蝕并變薄,使“關(guān)節(jié)間隙”（即相對應(yīng)的兩個指骨間的距離）進行性狹窄，在遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的后外側(cè)形成骨贅（稱為希伯登結(jié)節(jié)）是其特有的表現(xiàn),實驗室檢查,一般情況下正常嚴重患者：C-反應(yīng)蛋白可輕度升高 ESR（血沉） 30-35mm/h,骨關(guān)節(jié)炎治療目的,最主要是控制疼痛 改善功能 提

6、高與生命相關(guān)的健康質(zhì)量 避免治療中的不良反應(yīng),非藥物治療-病人教育,應(yīng)當積極自我保健，注意減肥，平均減體重 3.9kg 癥狀明顯改善； 適當鍛煉，如進行游泳、騎自行車等運動。 避免不正確的姿勢以及有害關(guān)節(jié)的動作，如登山、爬樓梯鍛煉、長時間伏案等。 保護關(guān)節(jié)，減少負重，如在膝關(guān)節(jié)使用護膝，久坐站起時借助支持物等。在活動時，可利用拐杖、步行器協(xié)助活動或行走等。 骨關(guān)節(jié)炎患者要穿鞋底厚實而有彈性、減震功能好的鞋子，或在鞋內(nèi)墊楔形

7、鞋墊，使體重造成的對關(guān)節(jié)軟骨的壓力重新分布，減少關(guān)節(jié)應(yīng)力,理（體）療和職業(yè)治療,根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的活動性進行適當鍛煉，保持關(guān)節(jié)最大活動度的運動 應(yīng)由病人主動進行，循序漸進，每日鍛煉3次以上。防止出現(xiàn)費用性肌肉萎縮 膝關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)骨四頭肌力弱非常普遍,康復(fù)操---骨關(guān)節(jié)炎,康復(fù)操---強直性脊柱炎,骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療,選擇性 COX-2 抑制劑-西樂葆傳統(tǒng) NSAIDs + 米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑非乙酰水楊酸

8、藥物其他單純鎮(zhèn)痛劑--曲馬多、阿片類,硫酸軟骨素氨基葡萄糖（葡立）抗氧化劑維生素A、C、E中藥（壯骨關(guān)節(jié)丸等）保健品外用藥,(止痛抗炎藥+軟骨保護劑）,胃腸道 –消化不良、腹痛、潰瘍、出血、穿孔1 –胃鏡下的潰瘍發(fā)生率: 10－20%1 –有癥狀的潰瘍或合并癥: 2－4% /年2 –60－80％的病人出血前并無先兆癥狀3血小板–影響凝血機制、增加出血4對腎臟的不良影響5,6–高血壓

9、–水腫,1Lichtenstein, et al. Arthritis Rheum. 1995;38:5–18; 2FDA Drug Bull. 1989;19:3–4; 3Armstrong, Blower. Gut. 1987;28:527–532; 4Schafer. J Clin Pharmacol. 1995;35:209–219; 5Brooks, Day. N Engl J Med. 1991;324:1716–1725

10、; 6Whelton, Hamilton. J Clin Pharmacol. 1991:31:588–598.,NSAIDs的多系統(tǒng)副作用,非選擇性NSAIDs消化道損害特點：1早 2高 3危害,3,1.Simon LS,et al. Arthritis Rheum.1998;41:1591-1602. 2.圖片由北京協(xié)和醫(yī)院消化科醫(yī)生郭樹彬提供.3.Gastroenterology. 2005 May;128(5):1172-8

11、,2,上消化道損害，短期服用即可發(fā)生,下消化道損害，不但發(fā)生早，而且更具有普遍性,塞來昔布選擇性抑制COX-2，消化道安全性更好2,1 Masferre JL, et al. Proc Natl Acad Sci USA. 1994 April 12; 91(8): 3228-3232 2.楊世杰主編. 藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001. 3.金有豫主編. 藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001,1 Arthritis Rheum. 20

12、00 Sep;43(9):1905-15.,高危人群，應(yīng)用塞來昔布更安全,,2. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥 - 皮質(zhì)激素 - 透明質(zhì)酸3. 外用藥 - 辣椒素 - 甲基水楊酸鹽,骨關(guān)節(jié)炎的其他治療,關(guān)節(jié)腔注射,透明質(zhì)酸 FDA批準用于對非藥物及撲熱息痛治療無反應(yīng)的膝OA 機制：抑制炎性介質(zhì)——細胞因子，前列腺素 刺激軟骨基質(zhì)的

13、合成 抑制軟骨變性 直接保護作用,關(guān)節(jié)內(nèi)注射療效與不良反應(yīng),疼痛可以暫時緩解 好于安慰劑 相當或好于關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素，起效慢于糖皮質(zhì)激素 注射部位輕——中度痛 注射后關(guān)節(jié)輕度——顯著痛或腫,外科治療,適應(yīng)證：嚴重痛、對藥物反應(yīng)不良 進行生活指數(shù)下降 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 截骨術(shù) 關(guān)節(jié)融合 關(guān)節(jié)置換